ARDS的诊治与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ARDS,的诊治与护理,2017-03-14,1,ARDS的诊治与护理2017-03-14 1,基本概念（掌握）,急性呼吸窘迫综合症（,ARDS,）,是,急性肺损伤（,ALI,）,的严重阶段,，,是由心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、,进行性,呼吸衰竭,。,临床特征,：急性、进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症,病理特征,：肺水肿、肺纤维化,肺部影像：,非均一,性渗出,病理生理改变：肺容积减少、顺应性降低、严重通气,/,血流比失调,基本概念（掌握）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是急性肺损伤（,ARDS定义的历史演变,3,ARDS定义的历史演变3,4,ARDS,定义,2011年,柏林标准,病情,监测,护理要点,基本概念,4ARDS定义2011年 柏林标准 病情监测 护理要点,内容提要,病因病机,治疗要点,5,临床表现,护理重点,检查与诊断,内容提要病因病机 治疗要点 5临床表现 护理重点,ARDS,病因病机,病因不明，危险因素众多,1,、直接肺损伤因素,：,胃内容物吸入（最常见）,、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒、,重症肺炎（我国最主要）,2,、间接肺损伤因素,：严重多脏器创伤、烧伤、休克、大量输血、,DIC,、,重症胰腺炎、,药物或麻醉品中毒等,ARDS病因病机病因不明，危险因素众多,1,直接或间接损伤,2,炎性免疫反应,3,内毒素、炎性介质释放,5,肺水肿,婴儿肺,不均一性肺内分流,4,渗出、增生、纤维化,发病机制,低氧血症,1直接或间接损伤2炎性免疫反应3内毒素、炎性介质释放5肺水肿,肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡和肺间质，引起,肺水肿,呼吸膜水肿，,气体弥散距离增大,肺泡萎陷致肺不张，,形成低通气,/,灌流区，,肺内分流增加,导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正,ARDS,主要病理生理,肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡和肺间质，引起肺,3,个病理阶段,渗出期,A,增生期,B,纤维化期,C,ARDS,的主要病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成，造成,肺容积减少，顺应性降低，,V/Q,比例失调,肺损伤,3个病理阶段渗出期A增生期B纤维化期CARDS的主要病理改变,ARDS,肺组织病变特点,A,肺实变区；,B,正常肺组织区（,“,婴儿肺,”,）；,C,肺萎陷区,肺过度充气,（肺容积伤）,肺组织周期性扩张和陷闭,（肺萎陷伤）,Moloney ED,，,et al.,Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.,ARDS肺组织病变特点A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴,11,01, 有发病的高危因素；,02, 急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫；,03, 低氧血症，氧合指数,200,；,04, 胸部,X,线检查两肺浸润阴影；,05, 肺动脉楔压,(PAWP)60mmHg,而,FiO21000ml、负平衡500ml，应及时告知医生。,防止脱水,8,、药物,镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应,7、液体平衡,（六）一般护理常规,营养支持,心理护理,基础护理,（六）一般护理常规营养支持,常规床头抬高,30,度，预防误吸和,VAP,保持口腔及皮肤清洁，预防感染：气插病人口腔护理,Q6h,，温水擦浴,1,2,次,d,观察体温变化，高热者遵医予物理或药物降温，汗多者随时擦干更衣,保持皮肤及床单元的清洁干燥，防止褥疮发生,32,常规床头抬高30度，预防误吸和VAP32,（七）中医护理特色,1中药汤剂：遵医嘱予中药加味潜阳丹。服用方法：一日一剂，每次100ml温服,一日4次。,2. 失眠护理:烦躁的ARDS病人可给予镇痛，镇静，适当约束，定时作CPOT，RASS评分。指导病人以酸枣仁、生地黄、粳米适量煮粥常服，可达到益气安神功效。失眠病人进行推拿及穴位按摩达到养心安神之功效，常用的穴位如下：太阳穴、风池穴、百会穴各反复按摩100次。,（七）中医护理特色1中药汤剂：遵医嘱予中药加味潜阳丹。服用,3. 中医特色疗法：,灸法：无烟灸条灸关元穴、天突穴或肺俞穴20分钟，bid。,4. 加强肢体功能锻炼，预防深静脉血栓：配合中医穴位按摩；内关、合谷、曲池、手三里、足三里、涌泉穴各反复按摩100次。,3. 中医特色疗法：,课堂小结,ARDS?,特征性体征或症状,吸痰护理,俯卧位通气,补液原则与适当负平衡,课堂小结ARDS?,因为懂得，所以每件小事都变得值得和深刻。,因为懂得，所以每件小事都变得值得和深刻。,呼吸衰竭,是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合症。,危害：,严重影响中枢神经系统、循环、呼吸、消化系统和肾功能、以及酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以,婴儿肺（,baby lung,）,：由于肺泡大量积水致使肺泡表面活性物质减少，出现小气道陷闭和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少，保而持通气的肺相当于正常肺的,2030%,，又称小肺。,婴儿肺（baby lung）：由于肺泡大量积水致使肺泡表面活,