意识状态改变课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,意识状态改变(,Altered mental statu,s),的,急诊处理决策,ACEP,指南,意识 是中枢神经系统对机体内、外环境中的刺激具有的协调的反响能力意识清晰，反响敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏这种协调反响能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。,意识由两局部内容组成：,一、开关系统,意识的“开关系统包括经典的感觉传导径路特异性上行投射系统及脑干网状结构非特异性上行投射系统。,维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能,二、意识内容,指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、运动及复杂反响与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。,意识清楚根本条件,对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程；,对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等工程确实认。,觉醒障碍分为：,1.嗜睡somnolence是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被语言唤醒，并能答复以下问题和做出各种反响，但当刺激过去后很快又再次入睡。,2.昏睡stupor：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的答复，但反响时间持续很短，很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、不宁或刻板的动作、强握和吸吮反射。,。,3.浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反响，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。,4.深昏迷：包括中度和重度昏迷。,中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。,重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响，各种反射全部消失，呼吸不原那么，血压下降。,精神错乱confusion：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。,谵妄状态 delirium ： 觉醒障碍同时伴有精神冲动或躁动。烦躁不安，感觉错乱 ，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。,意识状态改变(Altered mental status)是对各种急慢性意识障碍的一种非特异性统称。这种障碍可以包括认知功能，注意力、思维活动及意识清醒程度的损害。这种障碍可能是短暂的，或持久的，呈波动性的或进行性加重的。,急性意识状态改变是急诊科的一个普遍的主诉同时也是夹杂在其他诸多主诉中的一种非常常见的病征 ，可见他不是一个独立的诊断而是多种疾病的一个共同根本的表现,意识状态改变的概念,意识状态改变的发病情况,各年龄段均可能发生急性意识状态改变，而老年人尤其常见。,除了年龄因素以外，其它的一些主要发病危险因素包括即往认知的障碍，慢性的根底疾病，以及全身系统的感染。,一项关于急诊病人的研究说明，40%的急性意识状态改变病人都是70岁以上的老人。其中大约又有25%的病人有意识水平的降低，25%的病人有精神错乱，50%的病人有认识功能的障碍而无精神错乱,流行病学,意识状态改变的重要病因,意识状态改变,心血管疾病,肿瘤,感染,药物,代谢紊乱,创伤,各年龄组的病因相似,对各个年龄段的人来说，急性意识障碍都可能是潜,在的、威胁生命的疾病的一种征兆,意识状态改变的临床表现,急性意识障碍,嗜睡伴有情绪低落和运动神经的活动振颤,神清和警醒，但通常对外部刺激做出不协调的反响或无反响。,精神亢进和活动过多。,在慢性智力障碍、记忆障碍、判断力障碍或精神运动障碍的根底上合并急性意识障碍,意识状态改变的急诊评估,病史采集,准确而全面的病史采集是病人资料中的一个重要局部，应在病人至少还能提供病史的时候立即收集。,存在认知障碍的病人，其主诉不能做为医生最初评估的依据，而应向患者的家人，护理人采集病史。,对意识水平下降的患者来说，询问EMS人员，家庭成员或其他护理人员以及回忆过去的病历资料那么是非常重要的，因为病历可能是过去和当前病史的唯一可靠的资料来源。,对于许多意识障碍患者来说，往往不可能及时地取得病史。由于缺乏对病史的了解，我们只能假定患者处于不同于正常状况下的急性发病状态。,全面的病史，还要加上查体及辅助检查才能大致确定一个诊断,病史采集和查体的要点,询问和记录病史应包括：,尝试从病人或他人那里了解病史。,现病史,病史应考虑以下几个方面：,发作的时间和程度：包括跌伤在内的创伤，症状的波动情况，完整的发作过程，药物或酒精的服用情况，是否暴露于致病环境（如，一氧化碳）。,伴随症状：头痛、发热、抽搐、幻觉，运动的异常，包括步态和平衡的障碍，语言的内容和形式的改变，易惊，睡眠的障碍，视觉的障碍，失癔，胃肠功能的障碍，晕厥，恶心与呕吐，感觉异常，行为异常。,过去史：类似的疾病发作，基础的慢性神经系统疾病，,HIV,携带，过去及现在的内科疾病，头痛史，肿瘤史，既往的普外或神外手术史，精神病史，以前的,CT,检查结果，以往的中风、抽搐史，变态反应性疾病，药物过敏，职业或环境的暴露。,家族史：与神志障碍相关的家族史（如精神和内分泌疾病）,近期的药物使用情况,特别的药物治疗，剂量；近期用药的改变：剂量或依从性例如：水杨酸，抗凝血剂、降糖药，抗癫痫药，抗抑郁药，阿片类，抗交感药，安定类，皮质类固醇类，非甾体类抗炎药，镇痛/催眠药。缩瞳剂，扩瞳剂等。,社会史：HIV危险因素，药物或酒精的使用习惯，应激状态，近起的物理环境的改变。,病史采集和查体的要点,体格检查应包括以下内容：,基础生命体征,T P R Bp,意识状态,体检时应注意以下方面：,脉搏是否整齐，血氧饱和度，呼吸的方式，直肠温度,外观：营养状态，是否有脱水，汗的多少，紫绀,神志（意识的水平）：对语言和触觉刺激的反应，兴奋性，意识状态的波动,知觉（思想的内容）：注意力下降，认知功能（定向力、记忆力、计算力），判断力，情感，错觉，幻觉，自杀念头，杀人倾向,姿势：去大脑强直，去皮层强直,颅神经：注意到对颅神经，瞳孔检查,运动神经/肌力：力量，协调性僵直、萎缩及颤抖,感觉器官：敏感/迟钝。,反射：腱反射，足底反射，角膜反射，冰盐水/玩偶头实验,头、眼、耳、鼻、喉：外伤的征象，呼出的气味，眼底镜检查，黄疸，鼓膜的情况，黏膜水肿，既往的开颅手术体征,颈部：脑膜刺激征，颈强直，甲状腺、颈动脉杂音,心肺检查：脉搏是否整齐，呼吸音的情况,腹部检查：肝大，肿块，腹水,直肠盆腔检查：包块、出血,皮肤检查：淤点，针眼,神经系统查体,意识状态改变的急诊评估,正确选择快捷、特异的辅助检查,最初的病史和体格检查是关键,通过病史和查体的提示来有针对性地安排快捷、特异的辅助检查,例如，急性头痛发作，快速的神经功能减退，偏瘫，潜在可能的创伤，或持久的抽搐发作病人可能需要急诊头颅,CT,检查。再如，对于发热，颈强直或免疫缺陷的病人，在取得进一步的病史及体格检查之前可以立即进行经验的抗生素治疗和急诊腰穿。,在对意识障碍病人的紧急评估中，普通的非增强CT检查是最常用的影像学手段。,在这种情况下，头颅平片几乎无用。,MRI在急诊诊断中的作用目前还没有完全说明，在许多急诊科，MRI不是一个可以立即进行的检查，而且MRI不允许对病人进行近距离的心电监护和观察,意识状态改变的急诊评估,威胁生命问题的处理,对于意识状态改变的病人而言，首先应该考虑的是：,气道及通气。,血压、血容量,严重内环境和电解质的紊乱,颈椎损伤的可能,血糖测定血氧饱和度测定,快速的血气分析,。,常规使用“昏迷合剂VitB1，葡萄糖，纳络酮由存在很大争议。,葡萄糖的使用对于脑缺血可能是有害的，葡萄糖的常规使用应该以病人的临床状况和快速血糖检测结果为依据。,当我们有充分的理由疑心阿片类过量或营养不良时，分别使用钠络酮和VitB1那么明显利大于弊 。,意识状态改变的临床决策,制定该决策的必要性,急性意识障碍是急诊科的一个普通的主诉，因为他不是一个独立的诊断而是多种疾病的一个共同根本的表现，所以急诊医生对此面临巨大的挑战,当前的医学文献提供了对特定意识障碍进行诊断和治疗的一些非常好的文章，但是缺乏对急诊科最初就诊的，非特异性的，找不到确切病因的意识障碍进行诊治的文章。本决策就是要指导如何识别和处理那些有着较高发病率和死亡率的，初到急诊科的急性意识障碍的患者。这类患者的快速鉴别有赖于准确的病史提供，体检及正确地选择辅助检查。在急诊科，许多病人都可能一时找不到确切的原因，所以，本决策包括了对他们如何作出适宜的分流和随访观察。,ACEP制定急性意识障碍策略的价值就在于对病人的最初的处理制有了一个基于文献和专家一致观点的标准,意识状态改变的临床决策,适用范围,适用范围：精神或意识发生急性障碍的患者，并且威胁生命的急病已经得到治疗或控制的患者,不能用于：会说话前的儿童和显而易见的创伤患者，生命体征不平稳的患者。,如果病人生命体征不平稳，必须优先进行复苏和稳定生命体征,意识状态改变的临床决策,原那么Rule：在大多数实践中都被证明是正确的处理原那么，也可能存在不需要或者不能使用些原那么的情形，在这些情形下，违背本文中被认为是正确的原那么那么是明智的。客观上没有能力遵循这些原那么应归入制度的问题。,指南Guideline：是指可能考虑了患者、环境或其他因素的实际情况后才采取的一项措施。因此，通常不必要遵循指南而作出处理，也并不意味着背离指南是不正确的。,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,病史,现病史,药物或毒物摄入,CO,中毒，有意或无意的药物或毒物摄入，药物的相互作用,参照,ACEP,的毒物的食入或皮肤接触处理指南,潜在的,CO,中毒,CO,中毒,100%纯氧治疗（） ，碳氧血红蛋白水平（）,创伤,颅内出血（如慢性硬膜下血肿）,头颅,CT,伴随症状,头痛,毒理学病因，如水杨酸类，,CO）,碳氧血红蛋白水平，水杨酸浓度,颅内出血,CNS,感染,颅内占位,头颅,CT，,若,CT（-）,或无条件进行则可行腰穿,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,抽搐,非癫痫性惊厥，癫痫，药物中毒，中风，,CNS,感染，戒断综合征,按,ACEP,之急性抽搐发作指南进行处理,过去史,HIV,阳性/免疫抑制,CNS,感染,颅内占位性损害,血氧饱和度测定/氧疗，,MRI OR CT（HIV,阳性患者增强与否都可以），,腰穿（,CSF,分析，包括梅毒、真菌及分枝杆菌检测）,抽搐,非癫痫性惊厥,癫痫,抗癫痫药物过量,抗癫痫药物浓度测定,脑电图,神经科会诊,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,近期的药物使用情况,抗凝剂,颅内出血,PT/APTT（）,INR,头颅,CT,阿片类,阿片类中毒,纳络酮,抗癫痫药物,抗癫痫药物中毒,癫痫发作,抗癫痫药物浓度测定,社会史,慢性酒精食入,戒断综合征,Wernicke,氏脑病,硬膜下出血,肝性脑病,感染/败血症,败血症的相关检查,血氨浓度,CBC,头颅,CT,VITB1,的使用,长期用药史,戒断综合征,戒断综合征的药物治疗,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,体格检查,明显不易唤醒（完全昏迷或不省人事）,颅内出血,非出血性中风,占位性疾病,CNS,感染/败血症,非癫痫性惊厥,癫痫的持续状态,代谢性疾病（例如：缺氧，高碳酸血症，低血糖，电解质紊乱，高钙血症，,Wernicke,氏脑病，尿毒症，肝性脑病）,中毒（如食入或接触，药物或乙醇的戒断，药物的相互作用，5-,HT,综合征，抗意识病药恶性综合征）,内分泌病（减低/亢进）,脑的低灌注（如血容量下降、贫血、低心排）,IV ACCESS,心电监护,气道的评估,血氧饱和度测定/氧疗,快速血糖测定/葡萄糖的使用（）,颅内高压的评 估,降温,电解质,血清钙水平,BUN/CREA,甲状腺扫描,败血症的相关检查,CBC,EEG,按,ACEP,中毒指南进行处理,VITB1,的使用,纳络酮,颈椎的固定,意识状态改变的临床决策,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,体格检查,意识水平降低（包括昏睡）,同上面的完全昏迷,快速血糖测定/,葡萄糖的使用（）,精神错乱的评估,血氧饱和度测定/氧疗,电解质,血清钙水平,BUN/CREA,甲状腺扫描,CBC,头颅,CT,ECG,EEG,VITB1,的使用,MiniMental State,CAM examination,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,体格检查,过度警觉/兴奋,中毒学病因,药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断,精神病学原因,甲亢,低氧血症,低血糖,快速血糖测定/葡萄糖的使用（）,防止患者的暴力伤害,必要时可使用镇静药物或保护性约束,MiniMental State,精神错乱的评估检查（见附录,B）,氧饱和度监测/给氧,甲状腺扫描,直接的毒物学检测,VITB1,的使用,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,体格检查,急性的认知功能障碍，包括：,定向障碍、语言障碍、学习或记忆障碍,中毒学病因,药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断,精神病学原因,CNS,感染/败血症,中风,颅内占位,快速血糖测定/葡萄糖的使用（）,MiniMental State,精神错乱,CAM,的评估检查（见附录,B）,电解质,BUN/CREA,直接的毒物学检测,败血症的相关检,CBC,头颅,CT,ECG,EEG,VITB1,的使用,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,生命体征,显著的高血压,高血压脑病,颅内高压,中毒（如拟交感药物，5-,HT,综合征）,甲亢,颅内出血,妊高症,血压监测,眼底镜检查,靶器官损害的评估,妊高症的评估,甲状腺扫描,直接的毒物学检测,头颅,CT,若,CT（-）,或无条件进行则可行腰穿,控制血压,心动过缓,中毒（如,阻滞剂，钙通道阻滞剂）,颅内压增高,甲减,AVB,心电监护,颅内高压的评估,直接的毒物学检测,甲状腺扫描,ECG,控制心动过缓,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,生命体征,心动过速,中毒（如三环类抗抑郁药，拟交感药 物，抗胆碱药物）,败血症,甲亢,低心输出量,戒断综合征,低氧血症,低血糖症,血氧饱和度测定/氧疗,心电监护,电介质,甲状腺扫描,直接的毒物学检测,败血症的相关检查,Crystalloid- Challenge,CBC,ECG,戒断综合征的药物治疗,显著的,通气不足,中毒（如阿片，巴比妥类）,中风,颅内压增高,评估气道,氧疗,颅内高压的评估,直接的毒物学检测,ABG,头颅,CT,纳络酮,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,生命体征,发热/高热,CNS,感染/败血症,抗精神病药恶性综合征,5-,HT,综合征,中毒（如抗胆碱药物，拟交感药物）,高热惊厥、,甲亢危象,戒断综合征,日射病,查找原因：,直接的毒物学检测,败血症的相关检查,环境暴露情况,甲状腺扫描,CBC,降温,抗生素,体温过低,败血症,中毒（如乙醇、 巴比妥类）,甲减危象,环境暴露（低温）,低血糖症,冻伤,复温,找原因：,直接的毒物学检测,败血症的相关检查,环境暴露情况,甲状腺扫描,CBC,抗生素,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,一般外观,存在躯干及四肢的创伤证据,颅内出血,继发于,躯干或四肢的创伤导致的疼痛,X-RAY,头颅,CT,运动/感觉神经或颅神经,局灶性的运动/感觉神经功能障碍,中风,占位性病变,低血糖症,Todd,氏瘫痪,Wernicke,氏脑病,快速血糖测定/,葡萄糖的使用（）,血小板计数,头颅,CT,VITB1,的使用,扑翼样震颤,肝衰,尿毒症,其他代谢紊乱,胃肠出血的评估,ABG,电介质,BUN/CREA,肝功,血氨检测,PT,强直,抗精神病药恶性综合征,直肠温度,肌酸激酶（,CK）,意识状态改变的临床决策,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,瞳孔,新发生的瞳孔固定或不对称,中风,占为性病变,头颅,CT,腰穿,双瞳孔对称性缩小,中毒（如阿片类、可乐宁、有机磷酸酯类）,脑桥出血,头颅,CT,纳络酮,双瞳孔对称性扩大,中毒（拟交感药物，抗胆碱药物，致幻剂）,脑死亡,直接的毒物学检测,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,HEENT,隐蔽的头外伤（如鼓室出血，视网膜出血，,CFS,鼻漏）,颅内出血,头颅,CT（）,颈椎固定,呼出的气味：,酮味,酮酸中毒,酮症的评估:,ABG,电解质,血糖测定,血清酮检测,肝臭,肝性脑病,肝功,血氨检测,PT/INR,乙醇味,乙醇或其他挥发性物质中毒,乙醇检测,其他挥发性物质的评估,眼,黄疸,肝性脑病,血氨检测,肝功,PT/INR,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,眼底,视乳头水肿,占位性病变,高血压脑病,头颅,CT（）,视网膜（玻璃体下）出血,蛛网膜下腔出血,头颅,CT（）,CT（-）,可行腰穿,CT,无条件进行则可行腰穿,颈部,不伴发热的颈强直或其他脑膜刺激征,蛛网膜下腔出血,CNS,感染,头颅,CT（）,CT（-）,则行腰穿（）,怀疑细菌感染则用抗生素（）,CT,无条件进行则可行腰穿,伴有发热的颈强直或其他脑膜刺激征,CNS,感染,蛛网膜下腔出血,腰穿（）,抗生素（ ),血培养,CT,解热镇痛类药,意识状态改变的临床决策,病史/查体,阳性发现,可能的诊断,原则,指南,腹部,腹水/肝大,肝性脑病,败血症,自发性细菌性腹膜炎,血氨检测,肝功,败血症的相关检查,CBC,PT/INR,皮肤,针眼状斑点,肠外药物滥用,CNS,感染,直接的毒物学检测,败血症的相关检查,CBC,纳络酮,淤斑/紫癜,颅内出血,洛基山斑点热,CNS,感染（包括洛基山斑点热）/败血症,败血症的相关检查,CBC,血小板计数,凝集试验,抗生素,意识状态改变的临床决策,处理,评估结果,原则,指南,颅内的病因：,蛛网膜下腔出血,急性硬膜下血肿,急性硬膜外血肿,急性脑内血肿,急性小脑出血,急性非出血性中风,反复再评估,会诊,入院,根据特定的评估结果采取适当的紧急诊断和治疗措施,慢性硬膜下血肿或占位性病变,会诊/入院,根据特定的评估结果采取适当的紧急诊断和治疗措施,抽搐发作后的意识障碍,按,ACEP,抽搐处理指南进行处理,CNS,感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）,会诊,入院,及时的抗生素治疗,抗病毒药物,抗真菌药物,意识状态改变的临床决策,处理,评估结果,原则,指南,颅外的病因：,中毒,按,ACEP,中毒指南进行处理,代谢方面的原因：高血糖、 低血糖、肝肾衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、甲亢/甲减、肾上腺功能减退,气道的评估,反复的再评估,特定原发病的最初治疗,会诊/入院,其他系统的原因：,高血压脑病,气道的评估,控制血压,入院,靶器官损伤的评估，,CT,败血症,静脉推注抗生素（）,及时再评估,入院,意识状态改变的临床决策,处理,评估结果,原则,指南,潜在的杀人或自杀倾向,会诊/入院,保护性观察,必要时可使用镇静药物或保护性约束,精神错乱、躁狂,静脉通道,维生素,B1,液体复苏,苯二氮卓类镇静,入院,硫酸镁,葡萄糖,复合维生素、叶酸,抗精神病药恶性综合征,静脉通道,心电监护,降温,入院,ABG,电解质,血清钙水平,BUN/CREA,CK,液体复苏,控制血压,苯二氮卓类镇静,溴隐亭,丹曲林（肌松药）,意识状态改变的临床决策,处理,评估结果,原则,指 南,5-,HT,综合征,静脉通道,心电监护,入院,CK,液体复苏,控制血压,降温,苯二氮卓类,不明原因的持久意识异常,入院,意识障碍预后估计,综合各种体征来考虑,(一)眼球运动：是判断预后最有力的指标，如果眼球,运动消失，那么对各种类型的昏迷来说，都是预后不,良的凶兆。,(二)瞳孔对光反射：缺氧后脑病和急性脑血管病，如,果对光反射消失达23小时，说明预后很差；,头部外伤后的对光反射消失那么应观察710天。一般,以3天为限，如果 3天后对光反射仍不恢复，那么预后,很差或至少遗留中重度残废。,(三)去大脑强直状态： 过去认为去大脑强直是一切昏迷病人的不吉之兆。近年来发现，有去大脑强直发作的昏迷病人约,l4,可以存活，约110甚至重新恢复意识，而且残废很轻。尤其是外伤后的年轻人和儿童。,现在一般不把去大脑强直看成是严重的脑干损害的指标，用它来估计预后，不及眼球运动和瞳孔对光反射可靠。,(四)昏迷持续的时间：,对非外伤性昏迷来说很关键，一般在1周内或,醒转或死亡。,缺氧后脑病最大限度的昏迷时间是3天，在3,天内清醒者可望痊愈且无严重残废。,心跳停止后复苏，如果在 l 小时内肢体对疼痛,刺激有防御反响，那么有100完全恢复的可能,性。,昏迷时间在624小时之内的病人，约10可,获痊愈；,而缺氧缺血性昏迷的病人如果昏迷持续超过,2448小时以上，几乎无一生存。,时间因素对脑外伤昏迷来说，判断预后的价值较小。,(五)脑电图： 能反映大脑的血液供给和供氧情况，,因此可看出皮层的功能状态。能否估计预后有争异,心脏停搏复苏后，不管是儿童还是成人，反复描记昏迷后12小时内的脑电图，对预后的判断作用颇大，其正确率可到达80。,应用高分辨功能的技术，加上长程的脑电图描记，可使预后判断的正确率提高到99.8。,意识状态改变的临床决策,thanks!,中枢性血清素综合征cemtral sersyndrom，CSS的中毒表现，出现腹泻、腹痛、肌张力增高、血压升高和意识不清，重者出现惊厥、昏死。,