第五章心脏生理二课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 心 脏 生 理,一、心脏的泵血功能,1,心动周期,心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为,心动周期（,cardiac cycle,）。,一个心动周期中，心房与心室的机械活动均可划分为收缩期（,systole,）和舒张期（,diastole,）。心动周期也是分析心脏机械活动的基本单元。,第三节 心 脏 生 理一、心脏的泵血功能1心动周期一个,【,请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响。,】,【请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响。】,第五章心脏生理二课件,心脏和瓣膜,心脏和瓣膜,（,1,）心房的初级泵功能,心房的收缩可使心室的充盈量再增加,10%,30%,，起到初级泵或起动泵,（,priming pump,）,的作用。,如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血功能影响不大；？,但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了。,（1）心房的初级泵功能心房的收缩可使心室的充盈量再增加10%,（,2,）心室收缩期,根据心室内压、血流方向以及瓣膜开闭状态，人为地划分为：,等容收缩期：,（,isovolumic contraction period,）,房内压,室内压,主动脉压,;,房室瓣关,半月瓣关,;,心室容积不变,;,心室内压极快上升；,血液存于心室。,后负荷,(,主动脉、肺动脉压力,),心肌收缩能力,等容收缩期约,0.05,秒，其长短,与,?,有关,:,（2）心室收缩期 等容收缩期：房内压室内压主动脉压;后负,快速射血期,缓慢射血期,（,rapid ejection period,）,（,slow ejection period,）,房内压,主动脉压,;,房室瓣关,半月瓣开,;,血流从心室,射入,动脉,(,总量,70%),，,心室容积,。,（,0.11,秒，,1/3,射血期,),房内压,室内压,主动脉压,房室瓣关,半月瓣开,;,血流从心室,射入,动脉,(,总量,30%),，,心室容积继续,。,（,2/3,射血期）,快速射血期缓慢射血期（rapid ejection pe,射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的,剩余血量,（,residual volume,）,留在心室腔中。功能正常的心脏剩余血量相当恒定。,【,试分析哪些情况下会导致剩,余血量增加或减少。,】,射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的 剩余血量,（,3,） 心室舒张期,心室舒张期划分为等容舒张期、心室快速充盈期和缓慢充盈期。,等容舒张期：,（,isovolumic relaxation period,）,心室舒张开始,房内压,室内压,室内压,室内压,170-180,次分,搏出量, 心输出量,房室交界,末梢浦肯野纤维,90100,次,/,分,4060,次,/,分,1540,次,/,分,正常起搏点（,normal pacemaker,）,窦性节律：由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律,潜在起搏点（,latent pacemaker,）,异位起搏点（,ectopic pacemaker,）,窦房结的节律性最高,是正常心脏活动的,起搏点,(pacemaker),（2）正常起搏点和异位起搏点 不同自律组织的自律性,窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制,:,抢先占领,:,超速驱动压抑,:,程度与两个起博点自律性差别呈平行,关系,.,暂停人工起搏器前,应该减慢驱动频率,.,窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制:, 4,期自动除极的速率,:,交感神经递质可以加快,4,期自动除极的速率。,（,3,）决定和影响自律性的因素,阈电位水平：,阈电位降低,律性增高,?,生理情况下阈电位较少变化，不是影响自律性的主要因素。, 4 期自动除极的速率: 交感神经递质可以加快4期自动除,最大舒张电位水平,:,绝对值减小,与阈电位的差距缩小,到达阈电位的时间缩短,自律性增高。,迷走神经递质增加膜对钾的通透性,心率,?,为什么,?, 最大舒张电位水平:,局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导,兴奋在心脏内的传导过程和特点,窦房结,(P,细胞和过渡细胞,),心房肌,结间束,(,优势传导通路,1m/s),房室结,(0.020.05m/s),希氏束,浦肯野系统,(1.54m/s) ,心室肌,(0.5m/s),2,心脏节律性兴奋的传导,局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导 2心脏节律性兴奋的传导,房室交界,：房结区、结区、结希区的合称,兴奋传导需,0.1s,形成房室延搁，避免心房和心室的收缩重叠。,兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞。,房室交界：房结区、结区、结希区的合称,（,1,）结构因素 细胞的直径大小：直径大，传导快；,细胞间的缝隙连接的数量：缝隙连接少， 传导速度慢。,（,2,）生理因素,a.,动作电位,0,期除极速度和幅度,;,b.,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,影响心肌传导性的因素,（1）结构因素 细胞的直径大小：直径大，传导快；,(2),期前收缩和代偿间隙,期前兴奋（,premature excitation,）,期前收缩,:,（,premature systole),代偿间隙,:,（,compensatory pause,）,【,期前收缩后一定都会出现代偿性间歇吗？,】,(2) 期前收缩和代偿间隙【期前收缩后一定都会出现代偿性间歇,三、心脏功能的检测,1,心电图,心电图 心脏兴奋活动时产生的生物电变化,经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形,.,反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化,与机械的收缩活动无直接关系,整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化,.,(electrocardiogram/ECG,）,三、心脏功能的检测1心电图心电图 心脏兴奋活动时产生的生物,Willem Einthoven,威廉,.,艾因特霍芬,（,Willem Einthoven,）,荷兰生理学家威廉,.,艾因特霍芬 （,Willem Einthoven, 18601927,） 因对心电图学的开创性工作和无与伦比的贡献而被誉为“心电图之父”，并于,1924,年获 诺贝尔生理学或医学奖。,Willem Einthoven 威廉 .,Electrocardiography Is an Important Clinical Tool,Electrocardiography Is an Imp,（,2,）心电图导联,（,lead),（2）心电图导联（lead),（,3,）,ECG,波形及其生理意义,p,波,:,心房去极化,;,P-R,间期,:,兴奋从窦房结到,心室肌所需时间,.,QRS,波群,:,去极化在心室内,的传导,;,S-T,段,:,心室各部分都处于去,极化的状态,.,T,波,:,心室的复极化,;,Q-T,间期,:,与心率呈反变关系,.,U,波,:,可能与浦肯野纤维复极有关,;,（3）ECG波形及其生理意义p波: 心房去极化;T波: 心室,（,4,）心电图检测的意义和应用, 分析与鉴别各种心律失常；, 确定心肌梗塞的病变期、病变部位、范围以及演变过程；, 了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害。, 心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记。,心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析。,（4）心电图检测的意义和应用,心音,的产生,心肌收缩引起的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动。可在胸壁的一定部位听取。,心音图：,用换能器将机械振动波转化成电信号并记录下来。,2.,心音,心音的产生2. 心音,第一心音与第二心音的比较,_,第一心音 第二心音,_,特点,:,音调 较 低 较 高,持续时间 较 长 较 短,最响部位 心尖部 心底部,主要成因 房室瓣关闭 半月瓣关闭,生理意义 标志着心缩期开始 标志着心舒期开始,_,第一心音,:,房室瓣关闭,心室收缩时血流冲击房室瓣引起,的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动,.,第二心音,:,半月瓣迅速关闭,血液冲击大动脉根部以及心室,内壁振动而形成,.,第一心音与第二心音的比较_,3,超声心动图（,echocardiogram,）,利用现代电子技术和超声原理检查心脏的对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，可直接观测心脏各腔室形态和大小、心肌厚度、瓣膜形态和活动度等，已成为心脏整体和,局部收缩以及舒张功能检测、心脏瓣膜功能评估不可或缺的手段。超声心动图已经从一维（,M,型）发展为二维和三维显像。,3超声心动图（echocardiogram）,第五章心脏生理二课件,第五章心脏生理二课件,第五章心脏生理二课件,第五章心脏生理二课件,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀者，琅琊也。山行,/,六七里，渐闻,/,水声潺潺，而泻出于,/,两峰之间者，酿泉也。峰回,/,路转，有亭,/,翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者,/,谁？山之僧,/,曰,/,智仙也。名之者,/,谁？太守,/,自谓也。太守与客来饮,/,于此，饮少,/,辄醉，而,/,年又最高，故,/,自号曰,/,醉翁也。醉翁之意,/,不在酒，在乎,/,山水之间也。山水之乐，得之心,/,而寓之酒也。节奏划分思考“山行,/,六七里”为什么不能划分为“山,/,行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之,/,蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然,/,而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练,1,学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。,2,以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。,3,教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容,1,赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。,2,第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。,3,第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。,4,作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。,5,第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色,1,在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。,2,反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。,(1),句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。,(2),文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。,(3),文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法,文本举例表并列,1.,蔚然而深秀者；,2.,溪深而鱼肥；,3.,泉香而酒洌；,4.,起坐而喧哗者表递进,1.,而年又最高；,2.,得之心而寓之酒也表承接,1.,渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；,2.,若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；,3.,野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；,4.,水落而石出者；,5.,临溪而渔；,6.,太守归而宾客从也；,7.,人知从太守游而乐表修饰,1.,朝而往，暮而归；,2.,杂然而前陈者表转折,1.,而不知人之乐；,2.,而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法,文本举例表助词“的”,1.,泻出于两峰之间者；,2.,醉翁之意不在酒；,3.,山水之乐；,4.,山间之朝暮也；,5.,宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性,而不知太守之乐其乐也表代词,1.,望之蔚然而深秀者；,2.,名之者谁,(,指醉翁亭,),；,3.,得之心而寓之酒也,(,指山水之乐,),【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐,(,醉景,),风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐,(,醉人,),心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐,(,醉情,),可取之处,重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处,文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。,会员免费下载,11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,