心源性休克治疗现状与进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,心源性休克治疗现状与进展,心源性休克治疗现状与进展6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思心源性休克治疗现状与进展心源性休克治疗现状与进展,苏州大学附属一院蒋文平,2010年9月,1定义,(1)定义:低血压+肺淤血谓之心源性休克,其特点为心排血,量显著降低(心排血指数1.8Lmin/m2)、收缩压不,足8 MmhG,造成外周灌注不足,脉搏细弱,尿量,18mmHg,持续30mn以上,初中生科学有效地学习政治知识有助于树立坚定的政治立场和政治方向，培养良好的思想道德品质和科学的世界观、人生观和价值观。近年来农村初中生学习政治知识具有了许多新的有利条件，为他们运用多种手段学习政治知识奠定了基础。然而，农村初中生政治知识学习中仍存在着诸多问题，系统分析这些问题的原因，进而提出相应的对策对他们提高政治知识学习效率具有重要意义。,一、农村初中生政治知识学习中存在的问题,第一，政治知识学习意识薄弱，重视程度不够。意识是人所特有的一种对客观现实的高级反映心理形式，在人的各种心理活动中，它起着调节、控制、指导的作用，意识具有自觉性、能动性、创造性的特点。学生学习政治知识的意识就是说学生自觉地认识到学习政治知识的重要性和必要性。强烈的政治知识学习意识能促使学生从内心深处萌发出学习政治知识的欲望和动机并积极主动地探寻进行该活动的有效方法。通过对农村初中生政治知识学习意识与主动性现状的调查发现：农村初中生政治知识学习盲目性突出，自主学习意识缺乏且自信心不足，对政治知识学习的方法和策略不求甚解。,第二，政治知识学习兴趣难以激发，主动性缺乏。孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”爱因斯坦也说过：“兴趣是最好的老师，真正有价值的东西，并非仅仅从责任感产生，而是从对客观事物的爱与热忱产生。”初中生学习政治知识的兴趣是他们在心理上对政治知识产生爱好、追求和向往的倾向，是推动他们学习的直接动力，直接关系到他们学习效果的好坏。初中生思维活动的基本特点是抽象逻辑思维开始逐步占据主导地位，但思维活动中的具体形象成分仍起着极为重要的作用，又由于政治知识本身的性质和功能决定了它往往严肃有余而趣味不足，这就必然造成初中生对看似枯燥、刻板的政治知识失去兴趣、学习主动性不足，甚至产生排斥心理、厌烦情绪。,第三，政治知识学习途径单一，缺乏科学有效的方法。学习有法、学无定法、贵在得法，正确的学习方法是学生打开知识之门的钥匙，学生掌握了科学有效的学习方法，就如同找到了攀登知识之巅的路径。当前农村初中生学习政治知识普遍以教师讲授为主，教学方法、手段呆板单一，靠机械的死记硬背把握知识，自主学习能力比较欠缺，对政治知识的学习存在着从概念到概念、从理论到理论的现象，缺乏深刻的理解和领悟，缺乏问题意识，不能主动地提出问题，难以做到理论联系实际，用所学知识分析、解决现实问题，更做不到把课堂上所学的政治知识内化为自己的东西，成为指导他们行为的准则。,二、农村初中生政治知识学习中存在问题的原因,第一，灌输式政治教学模式的长期影响。灌输式政治教学模式可以说是教师有目的、有计划、循序渐进的向学生系统地灌输马克思主义理论体系，宣传党的路线、方针、政策，有效完成思想政治理论课教学任务的一种政治教学模式。灌输式政治教学模式强调教师对学生的控制，强调知识对学生的控制，呈现封闭性特点，远离生活世界。灌输式政治教学模式有以下几个特点：(1)是灌输方法具有强制性。灌输本身的作用发挥是外在的，是教师通过政治知识学习的多种途径强制于学生，这就导致忽视学生的自主性和自由性，淡化学生政治知识学习的内在需求。(2)是灌输形式相对单一化、教条化。灌输方式基本沿用教师讲授、学生听讲的传统方式，即从灌输内容到被灌输对象的单向模式，失去了思想政治教育特有的创造活力，僵化、教条、单一的灌输形式和内容极易与学生的实际生活脱节和分离，导致教学质量下降。(3)是灌输内容缺乏层次感。政治知识的灌输面向全体学生，并不能根据学生的个性、特点、兴趣、爱好、接受能力进行有针对性的教学，在政治知识的具体学习中无法规避地表现为照本宣科、空洞说教、满堂灌的现象，它的结果就是泯灭学生的生机与灵气，抹杀学生的创造活力。,第二，农村初中专业政治教师的短缺。具有专业素质的政治教师的稀缺是农村初中生政治知识学习产生问题的最重要的原因之一。据统计资料表明：80%农村初中只有毕业班安排一两名专职政治教师，这些教师的职责就是狠抓升学考试而不求其它，初一、初二年级政治教师则由其他学科教师兼任，而这些教师则通常把政治课当作副课对待。政治课教研组在农村学校和其他学科合并的现象也很普遍，以致政治教师只能在自己特定的狭小范围内开展教学任务，相互交流，听课学习相当困难，面对不断更新、日渐丰富的政治教材内容时，即便花费很大精力，教学质量仍不尽如人意。,第三，重智育轻德育的农村习俗理念的影响。智育是教育者向受教育者传授知识、培养技能和发展智能的活动；德育是教育者将品德规范转化为受教育者的在合品德的教育。受多种因素影响，农村社会中普遍存在着重智育、轻德育的现象。“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”是农村家长对德育教育的普遍认识。在他们看来，一个人品德再好，也无法帮助他们摆脱现实困境。相反，有时人的品德诚实，却要吃亏，反被人嘲笑。加之智育的可检性和德育的不可控性的影响，现实生活中对学生德育又缺少明确的衡量标准，升学考试时对学生的德育要求也只是划了一道无形的录取线，导致许多农村家长对德育教育的漠视乃至忽略，他们往往把政治知识看成子女获取优秀成绩、顺利升学的工具。,三、正向引导农村初中生政治知识学习的对策,第一，更新政治教学理念，转变政治知识学习方式。教学生学会学习是素质教育的重要目标，“授人以鱼，不如授人以渔”，“点金术”有时比“金子”更为可贵。学生只有掌握了科学有效的学习方法，才可能达到事半功倍的效果。理论联系实际是政治教学的基本原则，也是学好政治知识的基本方法。初中生具有勤思、好疑，形象思维能力强等认知特点，加之政治知识理论性强、不易理解，这就要求政治教师在引导初中生学习时要注重理论和实际相结合，联系初中生的生活实际，注重他们实际问题的分析和解决，力求做到书内知识与书外生活的融会贯通，这样初中生才能对所学的政治知识有更加深刻的理解和领悟。与此同时，政治教师还应不断更新教学理念，根据初中生的学习情况和个性特点，大胆探新、积极探索符合学生实际的思维方式和学习方式，以达到既符合政治知识学习规律，又满足初中生实际需求，既生动活泼，又不拘泥于形式的效果。,第二，提升农村初中政治教师的专业素质。政治教师在学生政治知识学习中起着导向作用，其文化底蕴、专业素养的高低直接影响到学生政治知识学习效果的好坏。首先，政治教师必须具备较高的理论素质。马克思说过：“理论只要说服人，就能掌握群众，而理论只要彻底，就能说服人。”政治知识讲授的突出特点就是以理服人，政治教师必须坚持理论学习，提高自己的理论素养。其次，政治教师必须具备良好的思想道德素质。政治知识的学习不能是呆板、空洞的说教，而应是教师理想、信念、情操和教养的真实外化和表现，政治教师在教学过程中要不断完善自己，加强思想道德修养，以自己高尚的人格魅力和道德修养去影响学生。再次，政治教师还应具备广博扎实的科学文化素质，具体包括：社会科学知识和历史知识，特别是哲学、伦理学、教育学和心理学知识；当前理论热点、难点相关的知识；当代国内外思潮相关的知识；一定程度的现代自然科学技术知识。,第三，创设有利于农村初中生学习政治知识的家庭环境。苏霍姆林斯基说过：“只有学校而没有家庭，是不能承担起塑造人的细致、复杂的任务的。”蔡元培也说过：“家庭是人生的第一学校。”家庭环境是子女学习政治知识的重要环境，家庭的教育理念、生活环境、学习氛围对子女政治知识的学习起着重要的作用。笔者调查发现父母如果关心国内外时事，那就会对子女政治知识的学习起到潜移默化的影响。因此，要科学有效的引导子女学习政治知识、培养他们良好的思想道德品质，家长就必须重视对子女政治知识学习的引导，有意识地培养其学习政治知识的意识和能力。此外，家长还应注重用自己的点滴言行去激发子女学习政治知识的热情，促使其能够运用政治眼光看待问题，运用政治思维分析问题。,综上所述，农村初中生要有效的提高政治知识学习效率，要达到政治知识学习的预期目标，必须立足于他们学习政治知识的具体条件和实际状况，认真分析和思考他们在学习过程中存在的问题，进而查明原因和找出对策，只有如此才能不断提高他们学习政治知识的能力，坚定他们学好政治知识的信心。,一、扎实地掌握知识是进行创新和运用的基石 任何创新都是以对所学知识进行科学加工和创造性的抽象思维为前提的，掌握知识越丰富，就越容易产生新的思想、新的智慧火花。在思想品德教育教学中，教师特别要注意学生对于概念知识的学习和把握，要从概念的识记、观点的辨析、原理的应用等多方面抓死、讲透、教活，注意学生课堂和课外知识的积累，通过分析、综合、比较、归纳等方法帮助学生把学过的、支离破碎的、相互独立的知识点立体式的串联起来。,二、坚持优化学生合理的能力结构的策略,合理的能力结构的教学策略是学生将来能够做到创新的必不可少的条件。它包括学生初步运用基础知识进行分析、综合、辩解、运用、升华的能力；当然还有与他人合作、积极参与的能力等。我们培养的人才是具有创新能力的，能够看得准、能分析、会实践、会创新的“四有新人”。教师在教学中应尽可能用一些内容生动活泼、题材广泛、富有时代精神的生活实例对学生进行一系列提升性训练，着力培养学生良好的思维习惯，让他们掌握分析问题的方法、技巧，练就比较成熟的捕捉和处理信息的能力。,教师要努力创造一个相对宽松、和谐的课堂环境，利用录音、录像、Flash、计算机等现代化教学手段，调动学生学习思想品德这门课的积极性、主动性。在教学中恰当地对学生进行客观题知识点的串联讲解，主观题审题能力和语言解答操作能力的训练，这样有助于学生创造性思维的形成和发展，以至于最后能做到学有所用。总之，合理的能力结构是创造性运用学科知识的前提。,三、灵活的思维方式,灵活的思维方式与创新活动密不可分。如果学生只会按一种固定方式或教师教的方法去思考并处理问题，是无法产生创新能力的。我们提倡学生应养成一种多角度多层面思考问题的习惯和方法。因此，我们平时积极组织开展多种形式的研究性学习、自主学习、以及“创造性”的综合探究活动，这种活动不仅能加深学生对教材内容的理解和记忆、激发学生的创造性思维，同时还能促使学生更加熟悉知识，灵活运用所学知识。,四、注重对学生魅力人格的塑造,人格在社会上是指人品，在心理学上是指人的个性。人格和能力是人的心理特征的两个方面。长期以来，思想品德教学只重视知识的工具性，忽视其人文性和综合性。而事实上，思想品德这门学科既是人们认识世界、改造世界、思维思考、实践创新的工具，也是人的思想的体现。因此，在教学中要体现超越于工具的人文性，要把人的全面发展作为出发点和归宿。只有这样才会在教育教学过程中帮助学生掌握知识与提高实践能力的同时，引导他们学习教材内容，陶冶性情、分清美丑、明辨是非，培养热爱祖国和为正义事业而献身的高尚情操，培养优良的品格素质，塑造健康的人格。,其实，非智力素质也是人才所具有的人格品质。教师可充分利用教材的内容，从理解概念定义、教材框节结构中体验品德学科内在的美，激发学生对该学科学习热情，还可以透过课本材料的学习将知识性、工具性和文化性相统一，挖掘其中的真善美，塑造健康的人格。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔心源性休克治疗现状与进展,1,心源性休克治疗现状与进展,苏州大学附属一院蒋文平,2010年9月,心源性休克治疗现状与进展,2,1定义,(1)定义:低血压+肺淤血谓之心源性休克,其特点为心排血,量显著降低(心排血指数1.8Lmin/m2)、收缩压不,足8 MmhG,造成外周灌注不足,脉搏细弱,尿量,18mmHg,持续30mn以上,1定义,3,2病因,(1)主要由急性心肌梗死(AM)引起,大面积M(左室面积40%以上),由左室衰竭引起,占7-45%,乳头肌断裂,急性二闭占83%,室间隔穿孔占46%,单独右室梗死占34%,其他占75%,2病因,4,(2)非M引起,主A狭窄,急性心肌炎,肺栓塞,重度主狭、二狭,肥厚性心肌病流出道梗阻,快速心律失常(AF、VT)急性发作,药物性(非 DHP-CCB、阻滞剂,(2)非M引起,5,3发生率,AM|中心源性休克发生率,根据 GRACE研究,从1999年-2005年44372例,AcS(STEM和 NSTEM)的统计,3发生率,6,AM|-心源性休克发生率,1999,2005,STEMI,7.1%,4.7%,NSTEM,2.1%,1.8%,在过去30年内AM心源性休克的发生率保持在7%左右,近,10年来由于早期血管重建的干预,发生率已有所下降,AM|-心源性休克发生率,7,4死亡率,在5-60年代AM心源性休克死亡率很高,符合心源性休,克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议,(20109)引用JAMA2005:294:448-454资料,AM合并心源,性休克死亡率在逐年下降,4死亡率,8,AM心源性休克住院死亡率,总体%,75岁%75岁%,60.3,55.8,1996,5.9,58.0,73.7,1999,55.0,50.3,66.3,2000,56.6,1,2001,66.4,9.8,2003,51.3,51.3,63.8,2004,47.9,47.9,0.001,0.001,0.001,AM心源性休克住院死亡率,9,可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统,计价值,但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右,可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统,10,5心源性休克临床表现,(1)AM后急性泵衰竭,呈现心源性体克肺水肿,sBP20mmHg,呼吸窘迫,氧饱和下降,X胸片,呈肺淤血,2)AM后泵衰竭逐渐发展,以低血压、低灌注表现为主,sBP90mmHg,但低灌注,外周阻力升高,冷汗淋漓,脉搏细弱、快速,尿少,可试用血扩剂,死亡率接近50%,5心源性休克临床表现,11,心源性休克治疗现状与进展课件,12,心源性休克治疗现状与进展课件,13,心源性休克治疗现状与进展课件,14,心源性休克治疗现状与进展课件,15,心源性休克治疗现状与进展课件,16,心源性休克治疗现状与进展课件,17,心源性休克治疗现状与进展课件,18,心源性休克治疗现状与进展课件,19,心源性休克治疗现状与进展课件,20,心源性休克治疗现状与进展课件,21,心源性休克治疗现状与进展课件,22,心源性休克治疗现状与进展课件,23,心源性休克治疗现状与进展课件,24,心源性休克治疗现状与进展课件,25,心源性休克治疗现状与进展课件,26,心源性休克治疗现状与进展课件,27,心源性休克治疗现状与进展课件,28,心源性休克治疗现状与进展课件,29,心源性休克治疗现状与进展课件,30,心源性休克治疗现状与进展课件,31,心源性休克治疗现状与进展课件,32,心源性休克治疗现状与进展课件,33,心源性休克治疗现状与进展课件,34,心源性休克治疗现状与进展课件,35,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,36,