心脏介入围手术期管理课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,/10/29,.,*,心脏介入围手术期,管理,1,心脏介入围手术期管理1,内容提要,经皮冠状动脉介入治疗,PCI,心内电生理检查,+,射频消融术,EPS+RFCA,室早,/,室速射频消融术,PVC/VT-RFCA,心房颤动射频消融术,AF-RFCA,起搏器植入术,先天性心脏病封堵术,化学消融术,2,内容提要经皮冠状动脉介入治疗PCI2,经皮冠状动脉介入治疗,术前：左上肢留置针，术前可不禁食，,术前水化（术前,12h,至术后,24h,，,NS 1-1.5ml/kg.h,，尿量,75-125ml/h,）。术前,48h,停二甲双胍。,2,次需大于,72h,。,术后：,1.,冠脉造影阴性或未植入支架：特级护理，心电监护，监测生命体征,至少,6h,，一般,24h,，,ECG once,2.PCI,术：特级护理，心电监护，监测生命体征 ，,CBC,、,CX3,、,CK/CKMB/Troponin I,xq8h,3.ECG qd,，关注心律失常、,ST-T,改变,对于,AMI,者定位置，行,18,导联,ECG,3,经皮冠状动脉介入治疗术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水,经皮冠状动脉介入治疗,术后：,4.,手术穿刺处出血、血肿。,桡动脉,途径,：止血带压迫,6h,，制动,12h,；,股动脉途径,：沙袋压迫,12h,，制动,24h,；止血带压迫,近期,2,周避免手术侧肢体剧烈用力及活动,5.,胸闷胸痛发作，急查,ECG,必要时查,CK/CKMB/Troponin I/,心超,硝酸酯类,4,经皮冠状动脉介入治疗术后：4,心内电生理检查,+,射频消融术,术前：左上肢留置针，术前可不禁食,术后：,1.,特级护理，心电监护，监测生命体征,x24h,2.ECG qd,，关注心律失常、,PR,间期（,200ms,）,3.,手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。,股静脉途径,：沙袋压迫,6h,，制动,12h,；,股动脉途径,：沙袋压迫,12h,，制动,24h,；止血带压迫,左侧锁骨下静脉途径,：沙袋压迫,3-6h,，制动,12h,近期,2,周避免手术侧下肢剧烈运动,5,心内电生理检查+射频消融术术前：左上肢留置针，术前可不禁食5,心内电生理检查,+,射频消融术,术后：,4.,股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，,NS,，备阿托品针,5.,左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸,6.,预防肺栓塞，术后低分子肝素针,sc once,7.,心包填塞,6,心内电生理检查+射频消融术术后：6,室早,/,室速射频消融术,参照心内电生理检查,+,射频消融术,VT-RFCA,术前禁食至少,4-6,小时,7,室早/室速射频消融术参照心内电生理检查+射频消融术7,心房颤动射频消融术,术前：左上肢留置针，术前禁食至少,4-6h,，完成常规检查（食道心超或左心房,CT,增强排除心房血栓），持续性房颤术前需留置导尿,术后：,1.,特级护理，心电监护，监测生命体征,2.ECG qd,，关注心律失常、,PR,间期、,QT,间期,3.,手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。,股静脉途径,：沙袋压迫,6h,，制动,12h,；,近期,2,周避免手术侧下肢剧烈运动,4.,心包填塞,5.,预防心房食管瘘,：抑酸，半流软食,1,月半,8,心房颤动射频消融术术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，,房颤导管消融术式,9,房颤导管消融术式9,心房颤动射频消融术,术后：,6.,华法林抗凝至少,3,月，,INR,控制在,2-3,之间，监测,PT,，开始每,3,天一次，后,1,周一次，后,2-4,周一次。依据,CHA,2,DS,2,-VAS,C,评分指导抗凝时间。关注出血。,7.,术后,3,月内为空白期，可能再发心律失常，对成功率影响不大？，与患者详细解释,10,心房颤动射频消融术术后：10,心房颤动射频消融术,非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,11,心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-,心房颤动射频消融术,非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略,12,心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略12,心房颤动射频消融术,房颤抗栓治疗,HAS-BELD,出血风险评分,HAS-BELD,评分,3,分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。,13,心房颤动射频消融术房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分H,起搏器植入术,术前：,右上肢留置针,，术前可不禁食，,ICD,术前禁食至少,4-6,小时，,术前抗生素,，左肩部手术区清洁,术后：,1.,特级护理，心电监护，监测生命体征,x24h,2.ECG qd,，关注心律失常、起搏器工作状况,3.,手术区出血、血肿。,左侧锁骨下静脉,/,腋静脉途径,：沙袋压迫,6-12h,，制动,12h,，首次换药后决定是否活动,4.,换药,qod,，关注切口是否存在感染。（医生负责）,术后,7,天后切口拆线,14,起搏器植入术术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁食,起搏器植入术,术后：,5.,术后,1,月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等,6.,定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼,15,起搏器植入术术后：15,先天性心脏病封堵术,术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生素,术后：,1.,特级护理，心电监护，监测生命体征,2.ECG qd,，关注心律失常、,PR,间期（,200ms,）,3.,手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。,右,股动静脉途径,：沙袋压迫,12h,，制动,24h,；,近期,2,周避免手术侧下肢剧烈运动,4.,心包填塞,5.,关注小便颜色，听心脏杂音，查血常规、尿常规,6.,定期复查心超,16,先天性心脏病封堵术术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生,化学消融术,-,梗阻型肥心,术前：左上肢留置针，术前可不禁食,术后：,1.,特级护理，心电监护，监测生命体征，,CBC,、,CX3,、,CK/CKMB/Troponin I,xq8h,2.ECG qd,，关注心律失常、,PR,间期（,200ms,）,3.,放置临时起搏器,4.,手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。,右,股动途径,：沙袋压迫,12h,，制动,24h,；,近期,2,周避免手术侧下肢剧烈运动,5.,心包填塞,6.,定期复查心超,17,化学消融术-梗阻型肥心术前：左上肢留置针，术前可不禁食17,THANK YOU,!,18,THANK YOU !18,2024/8/30,19,.,2023/9/519.,