脑卒中后吞咽障碍的康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中后吞咽障碍的康复,脑卒中后吞咽障碍的康复,吞咽障碍的定义,下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损。,不能,安全,有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,吞咽障碍的定义下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功,摄食,-,吞咽分期,认知先行期,口腔准备期,口腔期,咽期,食管期,摄食-吞咽分期认知先行期,临床症状,吞咽唾液启动困难，咽唾液能力下降（干吞咽）,咽期启动延迟，运送迟缓,口腔期不协调,咽肌收缩减弱，咽期吞咽时间延长,咽期清除能力下降,误咽,喉咽段功能障碍,食管括约肌松弛,临床症状吞咽唾液启动困难，咽唾液能力下降（干吞咽）,不良后果,误吸和误吸性肺炎,固体或流质、口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流导致误吸性肺炎，严重可致命。,营养不良,常由于进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。,脱水,身体组织内缺乏足够的水和电解质。,不良后果误吸和误吸性肺炎,早期症状,(+),意识障碍,气管切开,气管插管,门诊,脑卒中患者,神经内科,/,神经外科,/ICU/,康复科,意识 清,吞水试验,+,血氧饱和度监测,指导,转介言语治疗师，进一步评估,吞咽障碍筛查,入院：,24,小时内吞咽筛查,留置鼻饲,吞糊试验,血氧饱和度监测,吞咽障碍,早期症状(+)意识障碍门诊脑卒中患者神经内科/神经外科/IC,专科评定,筛查后,有吞咽障碍,无吞咽障碍,口颜面功能,评估,与吞咽相关的,临床表现,吞咽功能,评估,病史,服药史,营养状态,身体状况,进食状况,反复唾液吞咽测试,引发吞咽试验,分级饮水试验,洼田饮水试验,粘膜、唇,颊部、舌,软腭,喉部运动及功能,摄食,-,吞咽过程,评估,进食姿势,食物认识,放入口位置,每口量,进食吞咽需时间,呼吸情况,是否有吞咽失用,其他检查,摄食,-,吞咽功能等级评定,/,才藤氏临床评估,/,流涎分级、张口度分级,吞咽造影检查,（,VFSS,）,治疗,专科评定筛查后有吞咽障碍无吞咽障碍口颜面功能与吞咽相关的吞咽,吞咽造影检查（,VFSS,）,患者吞咽评定后，出现,进食时喉部上抬不充分,/,咽部异物感,进食后有痰量增加,并满足以下其中一项,洼田饮水试验,级或以上,摄食,-,吞咽功能等级评定为,6,级或以下,存在隐性误吸风险,需进一步行吞咽造影检查,吞咽造影检查（VFSS）患者吞咽评定后，出现,吞咽造影检查（,VFSS,）,吞咽障碍诊断的,金标准,观察四个方面的问题,吞咽启动过度延迟或不能启动,发生与吞咽有关的吸入,鼻咽部返流,吞咽口咽部食物残留,吞咽造影检查（VFSS）吞咽障碍诊断的金标准,口腔期,口颜面功能障碍,吞咽器官运动训练,感觉促进运动训练,助力/主动/抗阻训练,摄食训练,超声波治疗,关节松动术,口腔感知减弱,感觉促进运动训练,K点刺激,水脉冲感觉刺激,振动棒震动刺激,咽期力量不足,喉上提训练,声带内收训练,吸吮及喉抬高训练,门德尔松手法,呼吸训练,咳嗽训练,低频电刺激,生物反馈治疗,针灸,环咽肌失弛缓,门德尔松手法,球囊扩张术,Shaker用力吞咽法,舌针：舌肌萎缩,口腔内外手持式低频脉冲电刺激,口腔内外手持式低频脉冲电刺激,单人操作无麻醉主,动吞咽下食管狭窄,球囊扩张术,吞咽障碍康复,咽期,口腔期口颜面功能障碍口腔感知减弱咽期力量不足环咽肌失,康复治疗,K-point,（,K,点）：,脑损伤后张口困难,认知障碍,小岛勺,气脉冲刺激：,尤其对口腔期功能基本丧失的病人有效,康复治疗K-point （K点）：,吞咽代偿法的原理和适应症,吞咽代偿法的原理和适应症,患者及家人配合且有意愿！,鼻饲,已有严重肺炎的征兆,有窒息风险,无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓,有大量误吸风险，每次喂食误吸超过一口食团的,10%,，且身体不能耐受,饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养,可尝试喂食,神智清醒：可遵从指示,肺功能稳定,无感染征兆，发烧、浓痰,吞咽时会短暂闭气,吞咽后会接着呼气,有咳嗽反射,经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应,鼻饲,OR,经口喂食,患者及家人配合且有意愿！鼻饲可尝试喂食鼻饲OR经口喂食,谢谢！,谢谢！,