强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件

,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,#,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,15/11/25,参加人员：王晓、邵芳芳、刘敏、杜翠梅,指导老师：尹芳芳、孙维,强直性脊柱炎合并全髋全膝置换术病例讨论,参加人员：王晓、邵芳芳、刘敏、杜翠梅强直性脊柱炎合并全髋全膝,1,主要内容,病例介绍,治疗过程,讨论目的,讨论问题,体 会,主要内容病例介绍治疗过程讨论目的讨论问题体 会,2,一般资料,姓 名：陶,性 别：男,婚姻状况：已婚,年 龄：,民 族：蒙古族,出 生 地：内蒙古,一般资料姓 名：陶,3,病例介绍,主 诉： 患者主因多关节疼痛年，关节畸形、活,动受限年入院。,现病史：年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛，就,诊于当地医院，口服强的松（具体用药不详）,等治疗症状无改善，继而出现全身多关节疼,痛，年就诊于吉林白城医院，年,就诊于哈医大，诊断为“类风湿关节炎”，,予以药物治疗无效后自行停药，之后未系统,诊治。年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺,结核”，年前诊断有肾及膀胱结石， 已治愈。,家族史：其伯父患有类风湿关节炎。,病例介绍,4,病例介绍,入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄,拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，,应答切题，检查配合。,生命体征： ：次分，,：次分 ：,病例介绍入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄,5,病例介绍,专科情况：,强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外展外旋位，屈曲、外展、外旋。右膝屈曲固定，右踝活动度约，左髋固定于内旋，左膝固定，左踝活动度约。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。,双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。,病例介绍专科情况：,6,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,7,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,8,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,9,2024/8/30,2023/9/5,10,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,11,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,12,强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论课件,13,2024/8/30,相关检验,血常规、二聚体、反应蛋白,类分湿因子、补体、抗链“”,2023/9/5相关检验血常规、二聚体、反应蛋白,14,诊断,强直性脊柱炎,左髋关节炎伴骨性强直,左膝关节炎伴骨性强直,右髋关节炎伴骨性强直,右膝关节炎伴骨性强直,骨质疏松,肺结核,肾结石,诊断强直性脊柱炎,15,治疗过程,入院后完善术前准备,行右侧全髋、全膝置换术,药物治疗：抗炎、止痛、增强骨质等,物理治疗：气压泵等,术后第三天出现腹胀,出院,治疗过程入院后完善术前准备,16,2024/8/30,护理风险评估,疼痛评分分,压疮评分分,自理能力分,中度危险,重度依赖,2023/9/5,17,病情转归,术后复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳定后出院。,病情转归术后复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳定,18,19,强直性脊柱炎(),强直性脊柱炎（）,： 意味着融合在一起,： 表明脊柱的炎症,两个词都来自希腊语,描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。,19强直性脊柱炎()强直性脊柱炎（）,20,概述,强直性脊柱炎( )是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。,20概述 强直性脊柱炎( )是一种主要累及脊柱、中轴骨,环境外伤,感染因素,基因因素,其他因素,泌尿系感染,内分泌因素,男性多见,遗传,强直性脊柱炎的病因,环境外伤感染因素基因因素其他因素泌尿系感染内分泌因素男性多见,21,强直性脊柱炎的临床表现,僵硬,疼痛,驼背畸形,脊柱僵硬,胸腔容量缩小,临床表现,关节活动受限,强直性脊柱炎的临床表现僵硬疼痛驼背畸形脊柱僵硬胸腔容量缩小临,22,讨论目的,本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易发生，护理必须及时到位。,如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是本次病例讨论的目的和核心！,讨论目的 本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治,23,讨论问题一,如何与类风湿性关节炎的鉴别?,讨论问题一如何与类风湿性关节炎的鉴别?,24,25,年类风湿关节炎,类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。,发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”,年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。,年希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。,强直性脊柱炎名称及概念的转变,25年类风湿关节炎 强直性脊柱炎名称及概念的转变,25,26,男女比例,：,：,家族史,明显,不明显,发病年龄,岁,岁,(),(),(),(),病理,肌腱附着点炎,滑膜炎,骶髂关节炎,(),(),关节受累,大关节、少关节不对称,小关节、多关节对称,脊柱,全部，上升性,颈椎,关节外表现,较少,较多,线,骨强直，骶髂关节炎,侵蚀性关节炎,病情进展,慢，总致残率严重致残,快，总致残率高，前年关节破坏可达,强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别,26 男女比例：家族,26,讨论问题二,2024/8/30,病人术后第三天出现腹胀，其原因及护理?,讨论问题二2023/9/5病人术后第三天出现腹胀，其原因及护,27,肠道蠕动变缓,肠内积气致肠腔膨胀,胃纳差分泌的胃液没有食物稀释,药物引起的胃炎,麻醉及手术创伤引起的麻痹性腹胀,长期卧床，活动障碍,腹胀的原因,肠道蠕动变缓,肠内积气致肠腔膨胀胃纳差分泌的胃液没有食物稀释,28,腹部按摩,按摩腹部，自升结肠横结肠降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气,饮食护理,需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品,减轻腹胀,应用开塞露导泻及腹部热敷的方法缓解不适。,鼓励多活动,鼓励患者作肢体伸屈活动帮助肠功能恢复，解除腹胀。饭后协助病人适当活动，促进肠蠕动,腹胀的护理,腹部按摩按摩腹部，自升结肠横结肠降结肠作单向反复按摩，能,29,讨论问题三,该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？,讨论问题三 该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的,30,心理问题,焦虑,健康知识缺乏,急切心理,恐惧,悲观,心理问题焦虑健康知识缺乏急切心理恐惧悲观,31,要有战胜疾病的信心,心理治疗,要有持久战的思想,要有面对现实的勇气,要有战胜疾病的信心 心理治疗要有持久战的思想 要有面对现实的,32,讨论问题四,该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？,讨论问题四 该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单,33,深静脉血栓形成,典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。,深静脉血栓形成 典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多,34,静脉血流滞缓,长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。,静脉壁的损伤,化学性损伤机械性损伤感染性损伤,深静脉血栓形成的原因,血液高凝状态,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等,静脉血流滞缓长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。 静脉,35,患肢肿胀,静脉血栓部位压痛,浅静脉曲张：深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起浅静脉压升高,征：将足向背侧急剧弯曲时引起小腿肌肉深部疼痛,：征压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛,临床表现,患肢肿胀浅静脉曲张：深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起浅静脉压,36,观察并记录病人生命体征、神志,下肢深静脉血栓的观察,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警惕,.,疼痛时不可过分限制止痛剂，以免引起动脉痉挛,观察患肢颜色、温度、动脉搏动情况,每日测量比较双侧大腿、小腿同一平面周径，,观察并记录病人生命体征、神志下肢深静脉血栓的观察若病人站立后,37,下肢深静脉,血栓的预防,卧床期间要定时更换体位,定时行下肢的主动活动或被动活动,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，,协助病人抬高患肢，促进血液循环,保持大便通畅，多食纤维素丰富食物,遵医嘱给予抗栓药物预防,给予气压式血液循环驱动治疗,早期进行功能锻炼,下肢深静脉血栓的预防卧床期间要定时更换体位 定时行下肢的主动,38,讨论问题五,术后存在的护理问题及采取的护理措施？,讨论问题五术后存在的护理问题及采取的护理措施？,39,护理,疼痛,自理缺陷,躯体移动障碍,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,护理问题,有关节脱位的危险,护理疼痛自理缺陷躯体移动障碍有感染的危险有皮肤完整性受损的危,40,相关因素：与疾病所致炎性反应及术后有关,护理措施：,.评估患者疼痛的性质及程度。,.解释疼痛的原因。,.指导患者采用减轻疼痛的方法。,.遵医嘱应用镇静止痛药并观察疗效。,.保持病房环境安静舒适。,结果：患者疼痛可缓解。,疼痛,相关因素：与疾病所致炎性反应及术后有关疼痛,41,相关因素：与关节僵硬、畸形导致功能丧失及术后卧床有,关,护理措施：,.评估患者自理能力及活动范围。,.帮助患者循序渐进恢复自理能力：,日常用品放于易拿取的地方 ；,选择宽松舒适的衣服，方便穿脱；,协助患者进餐、如厕、擦浴,.观察患者的自理能力恢复情况，及时给予协助。,.主动询问患者的需要，做好生活护理。,结果：在协助下可部分自理。,自理缺陷,相关因素：与关节僵硬、畸形导致功能丧失及术后卧床有 自理缺陷,42,相关因素：与疾病所致骶髂关节、脊柱各段运动受限、,畸形功能丧失及术后卧床有关,护理措施：,.评估患者骶髂关节及脊柱屈伸活动受限的程度。,.观察病人晨僵及外周关节炎的表现。,.协助病人进行翻身起床的动作。,. 指导病人功能锻炼，促进功能恢复。,结果：仍存在,躯体移动障碍,相关因素：与疾病所致骶髂关节、脊柱各段运动受限、躯体移动障碍,43,相关因素：与手术创伤有关,护理措施：,.评估病人易感染的因素。,.监测体温、脉搏、血压及化验结果。,.观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时通知医生。,.引流液及时倾倒，防止逆行感染。,.预防肺部感染、泌尿系感染。,.讲解控制探视的意义，防止交叉感染。,.遵医嘱应用抗生素。,结果：患者住院期间未发生感染。,潜在并发症：有感染的危险,相关因素：与手术创伤有关潜在并发症：有感染的危险,44,相关因素：与长期卧床有关,护理措施：,.观察评估骨突部位的皮肤。,.避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥、无碎屑、,无褶皱。,.协助病人进行翻身一次。,.保持功能体位。,.饮食上给予高维生素，高蛋白，保证充足的营养和,水分。,结果：患者未发生皮肤受损。,有皮肤完整性受损的危险,有皮肤完整性受损的危险,45,相关因素：与不当的体位动作，软组织过度松解有关,护理措施：,.术前指导病人进行功能锻练，防止进行性髋部肌肉,萎缩,.术后正确搬运病人。,.术后避免过度内收屈髋，保持外展中立位。,.重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后,周内屈髋不超过，并避免屈曲内旋动作等内容。,结果：患者未发生关节脱位。,有关节脱位的危险,有关节脱位的危险,46,讨论问题,强直性脊柱炎与风湿性关节炎的鉴别,腹胀,心理问题,预防深静脉血栓,术后的护理问题及护理措施,讨论问题强直性脊柱炎与风湿性关节炎的鉴别,47,思考题,同侧全膝、全髋关节置换术后的功能锻练有哪些难点呢？,思考题同侧全膝、全髋关节置换术后的功能锻练有哪些难点呢？,48,术后康复训练,臀肌,臀部收缩,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,术后康复训练臀部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高,49,体会,了解到了强直性脊柱炎的病因、临床表现等相关知识；,学到了同侧全髋、全膝关节置换术后的护理；,认识到了该病种的心理护理的重要性等；,希望通过此次讨论，能够全方面掌握强直性脊柱炎合并全髋全膝病人的护理，更好地为病人解决问题。,体会了解到了强直性脊柱炎的病因、临床表现等相关知识；,50,参考文献, 李其一,金今,翁习生, 等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎例.中国组织工程研究与临床康复()., 夏卿,欧阳桂林,黄志明, 等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床研究.国际骨科学杂志().,申建兴. 强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析 中国 社区医师， ，( ) : ,李秀英. 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效,观察 . 皖南医学院学报(),蔡秀珍，罗燕玲，林彩霞.强直性脊柱炎患者的心理护理,蔡秀珍,罗燕玲,林彩霞.强直性脊柱炎患者的心理护理 .护 理 学 报 , , ( ),参考文献,51,Thanks!,Thanks!,52,