中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统感染,抗菌治疗原贝,王明贵,复大学华山医院抗生素研究所,中枢神经系统感染,1,中枢神经系统感染,脑膜炎,脑炎和脊髓炎,脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿,颅内化脓性血栓性静脉炎,中枢神经系统感染,2,主要内容,细菌性脑膜炎( Bacterial Meningitis),主要病原菌,治疗原则,各种细菌性脑膜炎的诊治,脑脓肿( Brain Abscess),主要内容,3,脑膜炎的分类,按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性,按脑脊液性质分为,化脓性,原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎,亦可见于流感杆菌脑膜炎,和混合细菌性脑膜炎,继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感,染、败血症、心内膜炎等,常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、,及金葡菌,浆液性:常由病毒所致,亦可由结核杆菌、螺旋体、真,菌、寄生虫所致,另见于未充分治疗的化脑,出血性:少见,可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆,菌等引起,按病程分为急性(4周以内)、慢性(4周以上),脑膜炎的分类,4,细菌性脑膜炎的流行病学,美国27个州19781981年发病率约为,3/10万,美国多个州1986年发病率自194/10万,年发病5800-13000例,巴西19731982年4100例研究表明发,病率为458/10万,病死率为33%,院内脑膜炎占总脑膜炎的比例:1962,70年为28%,197179年为45%,198088年为48%,细菌性脑膜炎的流行病学,5,细菌性脑膜炎的发病率(例/10万),口2019,0.20.2,流感杆菌,肺炎球菌脑膜炎球菌B组链球菌,李斯特菌,细菌性脑膜炎的发病率(例/10万),6,院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌,病原菌美国英国塞内加尔达喀尔巴西萨尔瓦多,1978-811980-84,1970-79,1973-82,流感杆菌,48,肺炎球菌,3,20,脑膜炎球菌20,B组链球菌,李斯特菌,0.5,其他,不明,6,19,院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌,7,细菌性脑膜炎的病原菌变迁(%,1986,2019,流感杆菌,肺炎球菌,脑膜炎球菌,B组链球菌,李斯特菌,细菌性脑膜炎的病原菌变迁(%,8,细菌性脑膜炎的流行趋势,细菌性脑膜炎发病率2019年较1986年下,降55%,流感杆菌脑膜炎发病率下降了94%,脑膜炎球菌脑膜炎下降了33%,B组链球菌脑膜炎下降了25%,肺炎球菌脑膜炎增加了4%,李斯特菌脑膜炎下降了5%,细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的,15个月升至2019年的25岁,青霉素耐药肺炎球菌(PRSP增多:21%,为中度耐药,14%为高度耐药,细菌性脑膜炎的流行趋势,9,年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌,N Engl J Med2019;337:970-6,60岁,B组链球菌,70,20,无乳链球菌),肺炎球菌,10,28,60,68,脑膜炎球菌,李斯特菌,流感杆菌,大肠杆菌等y,GNB,年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌,10,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,11,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,12,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,13,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,14,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,15,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,16,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,17,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,18,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,19,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,20,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,21,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,22,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,23,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,24,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,25,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,26,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,27,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,28,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,29,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,30,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,31,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,32,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,33,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,34,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,35,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,36,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,37,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,38,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,39,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,40,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,41,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,42,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,43,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,44,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,45,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,46,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,47,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,48,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,49,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,50,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,51,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,52,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,53,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,54,中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件,55,