静脉治疗规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,静脉治疗护理技术操作规范,10F,王虹,2014 03,.,静脉治疗护理技术操作规范10F 王虹2014 03.,1,慧眼识图,.,慧眼识图.,2,解读一：范围,技术规范范围：静脉治疗护理技术操作的要求,适用范围：全国各级各类,医疗机构,从事静脉治疗护理技术操作的,医务人员,.,解读一：范围技术规范范围：静脉治疗护理技术操作的要求.,3,GBZ/T213,血源性病原体职业接触防护导则,WS/T313,医务人员手卫生规范,解读二：引用范围,.,GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则解读二,4,关键词,1 ,静脉治疗,：,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。,注射器,输液（血）器,PVC,CVC,PICC,PORT,输液附加装置,静脉注射,静脉输液,静脉输血,PN,解读三：术语和定义,.,关键词1 静脉治疗 ： 注射器 静脉注射解读三：术语,5,各种静脉治疗工具,.,各种静脉治疗工具.,6,关键词,2,：各种输液工具,输液工具,穿刺部位,置入部位,中心静脉导管,锁骨下、颈内静脉、股静脉,上腔、下腔静脉,经外周静脉置入中心静脉导管,贵要、肘正中、头静脉、颈外静脉,上腔、下腔静脉,输液港,锁骨下,上腔静脉,解读三：术语和定义,.,关键词2：各种输液工具输液工具穿刺部位置入部位中心静脉导管锁,7,关键词,3,相关定义,导管相关性血流感染：,带有血管内导管,或者,拔除血管内导管,48h,内,的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热,（体温,38,）,、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示：,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,；或者,从导管段和外周血培养,出相同种类、相同药敏结果的,致病菌。,解读三：术语和定义,.,关键词3相关定义解读三：术语和定义.,8,关键词,3,相关定义,药物渗出：静脉输液过程中，,非腐蚀性药物,进入静脉管腔,以外的周围组织。,药物外渗：静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入输液管腔以,外的周围组织。,药物外溢：在药物,配制及使用过程中,，药物意外溢出,暴露,于环境中,，如皮肤表面、台面、地面等,。,解读三：术语和定义,.,关键词3相关定义解读三：术语和定义.,9,常见刺激性药物,.,常见刺激性药物.,10,常见腐蚀性药物,.,常见腐蚀性药物.,11,缩略语,缩略语（中文）,缩略语（英文）,CVC,中心静脉导管,vcentral venous catheter,PICC,经外周静脉置入中心静脉导管,peripherally inserted central catheter,PN,肠外营养,parenteral nutririon,PORT,输液港,implanteble venous access port,PVC,外周静脉导管,peripheral venous catheter,解读四：缩略语,.,缩略语缩略语（中文）缩略语（英文）CVC中心静脉导管vcen,12,环 境： 配置和使用在,洁净,的环境完成,操作人员：注册护士、医师、乡村医生,定期,进行专业知识和技能,培训,PICC,置管操作由专业人员（专业资格）完成,健康教育：静脉治疗、导管使用及维护等相关知识,解读五：基本要求,.,环 境： 配置和使用在洁净的环境完成解读五：基,13,基本原则：,执行查对制度对患者进行,两种,以上方式的身份识别，询问,过敏史、,所用静脉治疗工具应一人一用一灭菌,静脉导管,穿刺,和,维护,应遵循无菌技术操作原则,操作前后应执行,WS/T313,规定，戴手套,不能,取代手卫生,置入,PVC,宜使用,清洁手套,CVC,维护时宜使用,专用护理包,解读六：操作程序,我院现状：未核对过敏史,我院现状：无专用护理包,.,基本原则：解读六：操作程序我院现状：未核对过敏史我院现状：无,14,解读六：操作程序,皮肤消毒剂的选择：,2%,洗必泰（,2,个月的婴儿慎用）,0.5%,活力碘,2%,碘酊溶液,75%,酒精,消毒方法：以穿刺点为中心，,至少消毒两遍,或遵循消毒,剂使用说明书，待,自然干燥,后可穿刺,我院现状：,0.2%,活力碘酒精剂,我院现状：消毒一遍,未自然干燥,.,解读六：操作程序皮肤消毒剂的选择：2%洗必泰（2个月的婴儿,15,操作前评估：,基本资料评估：患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质,治疗工具选择：在满足治疗需要的情况下，尽量选择,较细、较短,的导管,解读六：操作程序,.,操作前评估：解读六：操作程序.,16,一次性输液钢针：短期或单次给药，腐蚀性药物,不可,使用,外周静脉留置针：短期静脉输液治疗，,不宜,使用腐蚀性药,物等持续性静脉输注,CVC,：任何性质的药物，血流动力学监测。,不可用于高压注射,PICC,：中长期静脉治疗，任何性质的药物。不可用于高压注射和 血流动力学监测,PORT,：任何性质的药物。不可用于高压注射,解读六：操作程序,.,一次性输液钢针：短期或单次给药，腐蚀性药物不可使用解读六：操,17,PVC,穿刺技术：,选择透明或纱布类,无菌敷料,固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名,宜选择,上肢静脉,作为穿刺点，避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉,成年人,不宜,选择,下肢静脉,穿刺,小儿（年龄）,不宜,首选头皮静脉,乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者,应选健侧肢体,穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉,不应置管,皮肤消毒范围：一次性输液钢针,5cm,外周静脉留置针,8cm,，,待干,(1520s),后穿刺,解读六：操作程序,我院现状：要求待干，但未重视,.,PVC穿刺技术：解读六：操作程序我院现状：要求待干，但未重视,18,静脉注射及静脉输液：根据药物及病情选择药物速度，使用刺激性、腐蚀性药物，应观察回血情况，确保导管在静脉内,PN,（静脉高营养）： 经过培训的医护人员在层流室或超净台配制现用现配，,24h,输注完毕,如需存放，应放于,4 ,冰 箱内，复温后输注使用单独输液器匀速输注，输注的,PN,中不应添加任何药物,解读六：操作程序,.,静脉注射及静脉输液：根据药物及病情选择药物速度，使用刺激性、,19,密闭式输血：,输血前了解患者血型、输血史及不良反应史,输血前,和,床旁,输血时应分别,双人核对,输血信息，无误后方可输注。,血制品不可加热，不应随意加入其他药物全血、,成分血和其他血液制品应从血库取出后,30min,内输注，,1,个单位的全血或成分血应,4h,输完,输血中应对患者监测。,输血完毕应记录，空血袋应,低温,保存,24h,解读六：操作程序,我院现状：未落实床旁双人核对,我院现状：空血袋未立即返回检验科低温保存,.,密闭式输血：解读六：操作程序我院现状：未落实床旁双人核对我院,20,静脉导管的维护,冲封管：,导管评估：,PVC,给药前宜输入,生理盐水,确定导管在静脉内,CVC,给药前宜,回抽血液,确定导管在静脉内,注射器选择：,CVC,的冲封管应使用,10mL,及以上,注射器,封管液配制：,肝素,010U/mL,推荐：“,100mL,生理盐水,+0.1mL,肝素”或“,250mL,生理盐水,+0.2mL,肝素”,封管手法：,使用导管容积加延长管容积,2,倍的生理盐水或肝,素盐水,正压,封管（,CVC4.4mL,）,解读六：操作程序,我院现状：治疗前未评估,我院现状：部分人员使用,5ml,及以下注射器,我院现状：部分科室封管液浓度,12.5U/ml,.,静脉导管的维护冲封管：解读六：操作程序我院现状：治疗前未,21,静脉导管的维护,敷料更换：,无菌透明膜：至少,7d,更换一次,无菌纱布敷料：至少,2d,更换一次,透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该,每,2,天更换,1,次,渗血、渗液时应及时更换,穿刺部位敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换,解读六：操作程序,我院现状：透明敷料下放置纱布敷料等同于透明敷料更换时间,.,静脉导管的维护敷料更换：解读六：操作程序我院现状：透明敷,22,静脉导管的维护,输液（血）器及输液附加装置的使用：,避光药物使用,避光输液器,输注,脂肪乳,、,中药制剂,时宜使用,精密过滤输液器,输注的两种不同药物药配伍禁忌时，应在前种药物输注完,毕后,冲洗或更换,输液器，并冲洗导管,应尽可能,减少,输液,附加装置,的使用,经输液接头（接口）进行输液及推注药物时，应用消毒剂,多方位擦拭,各种接头（接口）的横切面及外围,解读六：操作程序,我院现状：擦拭范围不足,我院现状：未使用精密过滤输液器,我院现状：附加装置未用时未及时取下，建议备用肝素帽最多留置,1,个,.,静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用：解读六：,23,静脉导管的维护,输液（血）器及输液附加装置的更换：,CVC,附加的肝素帽或无针接头应,7d,更换，肝素帽或无针接头内有,血液残留,，,完整性受损,或,取下,后应立即更换,输血器宜,4h,更换,输液器应,24h,更换,1,次，如怀疑污染或完整性受损时应立即更换,输液附加装置应和输液装置,一并更换,，在不使用时保持,密闭,状态， 其中任何一部分的完整性受损时应及时更换,解读六：操作程序,我院现状：输血器,24,小时更换一次,我院现状：持续输液患者输液器及附加装置,96h,更换,1,次；,2011,美国,INS,输液治疗护理实践标准：,连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率 应该不超过,96,小时,1,次,基本间歇式输液装置应该每,24,小时更换,1,次,鉴于此，此,2,条暂缓实施,.,静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的更换：解读六：,24,静脉炎,药物渗出与药物外渗,解读七：相关并发症处理原则,.,静脉炎药物渗出与药物外渗解读七：相关并发症处理原则.,25,导管相关性静脉血栓形成,导管堵塞,解读七：相关并发症处理原则,.,导管相关性静脉血栓形成导管堵塞解读七：相关并发症处理原则.,26,导管相关性血流感染,解读七：相关并发症处理原则,.,导管相关性血流感染解读七：相关并发症处理原则.,27,输血反应,解读七：相关并发症处理原则,输液反应,.,输血反应解读七：相关并发症处理原则输液反应.,28,针刺伤防护,解读八：职业防护,.,针刺伤防护解读八：职业防护.,29,建立专业,静疗团队,认真落实,INS,实践标准,保证静脉,治疗安全,静脉治疗安全管理,.,建立专业静疗团队认真落实INS实践标准保证静脉治疗安全静脉治,30,改进项目,现状,静脉治疗规范,改进时间,CVC冲封管,使用,5mL注射器,使用,10mL及以上注射器,3/4,6/4,封管液配置,肝素,12.5U/mL,100mL生理盐水+0.2mL肝素,肝素,0,10U/mL,100mL生理盐水+0.1mL肝素,250mL生理盐水+0.2mL肝素,3/4,8/4,药物过敏史评估,第一次使用抗生素询问,所有治疗前均询问,8/4,15/4,空血袋存放,未低温保存,低温保存,24h,空血袋及时传回检验中心,15/4,20/4,皮肤消毒剂,0.2%活力碘,0.5%活力碘,2%碘酊溶液和75%酒精,5,月完成,消毒手法,皮肤消毒一次,未待自然干燥,至少消毒两次,等待自然干燥,15/4,20/4,PVC给药,未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前输入生理盐水,20/4,30/4,CVC给药,部分未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前回抽回血至延长管内,20/4,30/4,输血前核对,床旁输血未双人核对,输血前和床旁输血时均双人核对,4,月份贯标,静脉治疗规范的推进,.,改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器,31,改进项目,现状,静脉治疗规范,改进时间,CVC冲封管,使用,5mL注射器,使用,10mL及以上注射器,3/4,6/4,封管液配置,肝素,12.5U/mL,100mL生理盐水+0.2mL肝素,肝素,0,10U/mL,100mL生理盐水+0.1mL肝素,250mL生理盐水+0.2mL肝素,3/4,8/4,药物过敏史评估,第一次使用抗生素询问,所有治疗前均询问,8/4,15/4,空血袋存放,未低温保存,低温保存,24h,空血袋及时传回检验中心,15/4,20/4,皮肤消毒剂,0.2%活力碘,0.5%活力碘,2%碘酊溶液和75%酒精,5,月完成,消毒手法,皮肤消毒一次,未待自然干燥,至少消毒两次,等待自然干燥,15/4,20/4,PVC给药,未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前输入生理盐水,20/4,30/4,CVC给药,部分未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前回抽回血至延长管内,20/4,30/4,输血前核对,床旁输血未双人核对,输血前和床旁输血时均双人核对,4,月份贯标,静脉治疗规范的推进,.,改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器,32,改进项目,现状,静脉治疗规范,改进时间,CVC冲封管,使用,5mL注射器,使用,10mL及以上注射器,3/4,6/4,封管液配置,肝素,12.5U/mL,100mL生理盐水+0.2mL肝素,肝素,0,10U/mL,100mL生理盐水+0.1mL肝素,250mL生理盐水+0.2mL肝素,3/4,8/4,药物过敏史评估,第一次使用抗生素询问,所有治疗前均询问,8/4,15/4,空血袋存放,未低温保存,低温保存,24h,空血袋及时传回检验中心,15/4,20/4,皮肤消毒剂,0.2%活力碘,0.5%活力碘,2%碘酊溶液和75%酒精,5,月完成,消毒手法,皮肤消毒一次,未待自然干燥,至少消毒两次,等待自然干燥,15/4,20/4,PVC给药,未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前输入生理盐水,20/4,30/4,CVC给药,部分未评估导管在静脉内,评估导管在静脉内,给药前回抽回血至延长管内,20/4,30/4,输血前核对,床旁输血未双人核对,输血前和床旁输血时均双人核对,4,月份贯标,静脉治疗规范的推进,.,改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器,33,预防中心静脉感染,（美国,CDC,的建议）,放置和照顾管道时需做好,手部清洁,使用,透明敷料,，当伤口有渗血时使用纱布,只有在敷料污染或不符帖时才更换导管出口处的敷料（一周更换一次）,不以缝线固定管路,绝对遵从管道照顾政策,.,预防中心静脉感染（美国CDC的建议）放置和照顾管道时需做好,34,预防中心静脉感染,（美国,CDC,的建议）,使用,最多防护屏障,（推荐使用中心静脉护理包）,以,洗必泰,消毒病人的皮肤,选择锁骨下静脉为管道置入处,只有在需要时才更换管道,(,不要规则性更换）,当管道不再使用时，需尽快移除,.,预防中心静脉感染（美国CDC的建议）使用最多防护屏障（推荐,35,CDC Guidelines for Preventing CR-BSI,（防止导管相关血流感染指导方针）,教育健康照顾工作人员,评估他们有关照顾指引的知识和遵从率,只让受过训练的人员置入和照顾维护管道,所有有中心管道的病人都应例行性监测导管感染率、感染率的趋势、和执行感染管制措施的缺失,.,CDC Guidelines for Preventing,36,管道感染中最常见的致病菌,凝固性阴性葡萄球菌,( Coagulase-negative staphylococci,）,金黄色葡萄球菌（,Staphyococcus aureus,）,肠球菌（,Enterococcus,）,特殊念珠菌（,Candida species,）,.,管道感染中最常见的致病菌凝固性阴性葡萄球菌( Coagula,37,致病机制,最常见的感染路径为管道植入处皮肤上的微生物经由皮下导管路径移位到管道顶端形成菌落群。,微生物的特性例如金黄色葡萄球菌会附着在宿主的蛋白质上（例如通常附着于管道上的纤维糖蛋白）,.,.,致病机制最常见的感染路径为管道植入处皮肤上的微生物经由皮下导,38,凝固酶阴性的葡萄球菌比其他致病菌更容易附在聚合体的表面，某些特定的菌种会制造一种细胞外的多糖类，通常以粘液呈现,粘液会增加凝固酶阴性的葡萄球菌的致病性，因为粘液会成为多型核白血球杀灭这些细菌的屏障，或是使得它们对抗生素的敏感性降低，因此增加这些病菌的能力抵抗宿主的防御机制（此毒性弱、但自我保护强，一旦感染，也需立即拔除静脉导管）,致病机制,.,凝固酶阴性的葡萄球菌比其他致病菌更容易附在聚合体的表面，某些,39,致病机制,念珠菌属在葡萄糖溶液中，可以制造和他们细菌构造类似的粘液，这可以解释为什么接受静脉注射营养液的病人容易得到因为细菌引起的血流感染,.,致病机制念珠菌属在葡萄糖溶液中，可以制造和他们细菌构造类似的,40,IHI,提倡,Central line Bundle,的主要成分,将有实践根据的中心静脉照护措施一起实施优于个别实施措施所达成的效果：,手部清洁,无菌屏障,洗必泰,锁骨下穿刺最佳,每天查看是否需要，不需要拔除,.,IHI提倡Central line Bundle的主要成分,41,Maximal Barrier Precautions,帽子,需盖住所有头发,口罩,需紧密盖住口鼻,无菌隔离衣,无菌手套,病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置,当无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管是在紧急情况下置入，必须尽快更换导管而且不可超过,48,小时。,.,Maximal Barrier Precautions帽,42,如何执行？,根据认证修改医院政策和标准化所有照顾程序,发展管道包或工作车,，包含所有必须配置，并将,标准流程图,置入其中,发展技术检查表,，包括技术前、中、后的标准程序,赋予观察管理人员职责可以暂停技术的进行，如果执行者没有依照检查表中的标准程序进行。,.,如何执行？根据认证修改医院政策和标准化所有照顾程序.,43,其他最近的研究,以教育为主的预防措施可以明显降低急性医院中的,CR-BSIs,发生率,某医院发展一完整的,教育课程,（包括教育单张、海报、自我学习单元的测验），对全院的医护人员进行全面性的教育，教导如何降低中心静脉相关感染，因此,降低中心静脉导管的相关血流感染率,66%,.,其他最近的研究以教育为主的预防措施可以明显降低急性医院中的C,44,持续“零”管道感染的促进因子,维护病人安全,医护人员和行政管理面的支持,持续性将管道相关感染率的成果回馈给医护人员知道,每年至少一次的教育训练和测验,.,持续“零”管道感染的促进因子维护病人安全.,45,持续“零”管道感染的促进因子,在技术手册、工作车或技术准备包中放入提示简图,勤奋的管道照顾和维护（定期检测）,在做任何改变计划前，必须提早和相关人员充分沟通，并且邀请各阶层不同背景和经验的人员一起翻查相关技术、流程或政策的改变,.,持续“零”管道感染的促进因子在技术手册、工作车或技术准备包,46,运用品管论于预防感染,美国品管学者戴明的理论,变异影响品质，然而变异无处不在，因此管理者必须找出变异并且管理,标准作业的设计与执行是医疗机构提升护理品质的重要因素,.,运用品管论于预防感染美国品管学者戴明的理论.,47,Bundled Interentions,以降低导管相关的感染,根据实证依据修改政策和标准流程,建立以病人安全为中心的文化,由受过训练的人员持续检测感染率,由医院支持的人员教育课程,.,Bundled Interentions以降低导管相关的感染,48,Evidence-Based Practice,手部清洁,使用单一包装消毒剂（最好是,2%,洗必泰）,以不缝合的方式固定管道,使用透明敷料,，有渗血时使用纱布敷料,污染或不符贴时更换敷料,所有的用品放在一换药包,减少护理人员操作的步骤与过程差异,每日检查伤口,足够护理人力,.,Evidence-Based Practice手部清洁.,49,Dr.Pronvost,的,Checklist(,检查表）,洗手,使用洗必泰消毒病人皮肤,使用无菌罩单从头到脚盖住整个病人,执行者需穿无菌隔离衣、手套、口罩和帽子,使用无菌敷料于穿刺伤口处,利用检查表确认医护人员于预防管道感染的遵从性,.,Dr.Pronvost的Checklist(检查表）洗手.,50,课后测试题,1.PVC,、,CVC,、,PICC,、,PORT,的中文名称？,2.CVC,使用（ ）,ML,注射器封管，最少使用（ ）,ML,封管液。,3.,推荐的封管液配制：（肝素,0-10,单位,/ML),100mL,生理盐水,+,（ ）,mL,肝素,250mL,生理盐水,+,（ ）,mL,肝素,4.,药物外渗：静脉输液过程中，,( ),进入输液管腔以,外的周围组织。,.,课后测试题1.PVC、CVC、PICC、PORT的中文名称？,51,谢 谢,！,.,谢 谢 ！.,52,