心肺复苏相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心肺复苏相关知识,2018,年,7,月,孙慧娣,1,.,心肺复苏相关知识2018年7月1.,心脏骤停定义,任何患者因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时间内，心脏突然发生停止排血，称之为心脏骤停。,当心脏或呼吸骤停时,用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础，称之心肺复苏。,心脏骤停并不表示死亡，大量临床实践证实，及时有效的复苏，就有可能使患者恢复自主的循环和呼吸功能，中枢神经系统功能也可恢复，甚至不遗留任何后遗症。,相反，如未能及时和有效的复苏，就会导致脑不可逆的损害，即脑死亡。脑死亡是生物死亡或真正意义上的死亡。,2,.,心脏骤停定义任何患者因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预,心肺复苏历史,20,世纪,60,年代以前：,“压式”,人工呼吸,1958,年：,Peter,提出口对口人工呼吸,里程碑,1960,年：人工呼吸,+,胸外按压,现代心肺复苏,的诞生,1966,年：,ZOLL,提出电除颤,现代复苏的,三大要素,1985,年：诞生了心肺脑复苏,（,CPCR,）的新标准,2000,年：,International,Gaidelines,2000 for ECC and CPR,2005,年：重新修订了,CPR,及,ECC,的推荐方案,2010,年：重新修订指南推荐方案,3,.,心肺复苏历史20世纪60年代以前：“压式”人工呼吸3.,心肺脑复苏基础理论,常温时心脏骤停,3,秒钟 感头晕,510,秒 黑朦、晕厥、意识丧失,1015,秒 阿斯综合症,2030,秒 呼吸浅、慢、停止,45,秒 瞳孔散大,12,分钟 瞳孔散大固定,46,分钟以上 中枢神经系统不可逆损害,4,.,心肺脑复苏基础理论常温时心脏骤停4.,时间就是生命,复苏的成功率与开始,CPR,的时间密切相关：,心搏骤停后,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟内,0,5,.,时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,心脏骤停的临床表现和诊断要点,意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现紫绀。,大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。,呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢。继而停止。,双侧瞳孔散大。,可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。,心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。,6,.,心脏骤停的临床表现和诊断要点意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈,Ventricular Fibrillation,心脏骤停,室颤,7,.,Ventricular Fibrillation心脏骤停,Asystole,心脏骤停,-,停搏,在两个导联上证实,8,.,Asystole 心脏骤停-停搏在两个导联上证实8.,Pulseless Electrical Activity,心脏骤停,-,无脉搏性电活动,9,.,Pulseless Electrical Activity,Life-Threatening ArrhythmiasSustained Ventricular Tachycardia,致命性心律失常,-,持续性室速,10,.,Life-Threatening ArrhythmiasS,当心脏或呼吸骤停时,应立即给予基础生命支持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早获取急救系统帮助的理解。,11,.,当心脏或呼吸骤停时, 应立即给予基础生命支持（心肺复苏）,“,生存链”是提高,CPR,成功率的唯一途径,12,.,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径12.,2005,生存链,早期获得帮助,早期,CPR,早期除颤,早期,ACLS,13,.,2005生存链早期获得帮助早期CPR 早期除颤早期ACLS1,2010,年生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼叫；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）综合的心脏骤停后处理。,14,.,2010年生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：14,2010,年生存链,15,.,2010年生存链15.,心肺复苏术,心肺复苏分,基础生命支持（,BLS,）,、进一步生命支持（,ALS,）、复苏后生命支持（,PLS,）。,16,.,心肺复苏术心肺复苏分基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（,基础生命支持（,BLS,）,=,初步,ABCD,Airway:,气道,*,开放气道,Breathing:,呼吸,*,提供正压通气,Circulation:,循环（评估循环征象）,*,施行胸外心脏按压,Defibrillation:,除颤,*,对,室颤,/,无脉搏性室速实施除颤,精髓为,CPR,的,ABC,2010,年,CPR,流程改为,CAB,17,.,基础生命支持（ BLS ）=初步ABCDAirway:气,判断有无反应,快速检查呼吸,叫帮助,安置体位,有心跳呼吸，仅为昏迷，摆为康复位,识别,18,.,判断有无反应 ,快速检查呼吸安置体位有心跳呼吸，仅为昏迷，摆,抢救体位的要求,迅速将病人摆放成仰卧位,翻身时整体转动，保护颈部,身体平直，无扭曲,摆放的地点：地面或硬板床,19,.,抢救体位的要求迅速将病人摆放成仰卧位19.,判断有无脉搏,及循环征象,胸外心脏按压,无,C,20,.,判断有无脉搏胸外心脏按压无C20.,打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。,开放气道,A,21,.,打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。 开放气道A21.,开放气道手法,A,仰头提颏手法,推举下颌手法,22,.,开放气道手法A仰头提颏手法推举下颌手法22.,开放气道前,23,.,开放气道前23.,开放气道后,24,.,开放气道后24.,口对口人工呼吸,B,25,.,口对口人工呼吸B25.,面罩固定手法,呼吸皮囊加压呼吸,单,手,“,CE”,双,手,“,CE”,B,26,.,面罩固定手法呼吸皮囊加压呼吸单双B26.,评估脉搏的方法,评估部位：操作者同侧颈动脉。抢救者食指和中指指尖触及病人气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。,评估时间：检查脉搏不应超过,10,秒。如,10,秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。,27,.,评估脉搏的方法评估部位：操作者同侧颈动脉。抢救者食指和中指指,胸外心脏按压的方法,按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。,按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直,。,掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。,按压深度：至少,5,厘米，每次按压后应让胸壁完全回复，,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔,.,28,.,胸外心脏按压的方法按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的,胸外心脏按压的方法,按压频率：每分钟至少,100,次，按压与放松间隔比为,50%,时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注,压。,在,30,次按压周期内，保持,双手位置固定,，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,按压中尽量减少中断，中断不超过,10,秒。,按压与通气比值：,30,：,2,。,未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。,29,.,胸外心脏按压的方法按压频率：每分钟至少100次，按压与放松间,开放气道方法,仰头提颏手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指抬起下颌骨。,推举下颌法：怀疑颈椎损伤病人时使用此法。用双手无名指分别钩住两侧下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。,30,.,开放气道方法仰头提颏手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指,人工呼吸方法,口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气,1,秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大约,500,600ml,）,呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于,1,秒，潮气量为,500,600ml,。,31,.,人工呼吸方法口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全包住病,面罩的选择决定最佳使用效果,应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起,随时观察应用效果,呼吸皮囊操作中的注意事项,（,1,）,32,.,面罩的选择决定最佳使用效果呼吸皮囊操作中的注意事项（1）32,-,有无发绀的情况,-,适当的呼吸频率,-,鸭嘴阀是否正常工作,-,接氧气时，注意氧气管是否接实,呼吸皮囊操作中的注意事项,（,2,）,33,.,-有无发绀的情况呼吸皮囊操作中的注意事项（2）33.,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,-,用力挤压球体数次，将积物清除,-,将单向阀卸下用水清洗,呼吸皮囊操作中的注意事项,（,3,）,34,.,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时呼吸皮囊操作中的注意,进一步生命支持,=,后续,ABCD,Airway 气道,*,建立进一步的气道管理（气管内插管、喉罩、食道,-,气管复合管）,Breathing,呼吸,:,检查有无足够的给氧和通气,*,初步确认（体检）气道设施的正确位置,*,进一步确认（潮气末,CO,2,检测,/,食道检测装置）气 道设施的正确位置,*,持续或定期监测,CO,2,及,O,2,的水平,*,使用导管固定架，预防气管导管脱出,/,移位,Circulation,循环,*,开通静脉，判断节律，给予恰当的药物,Differential Diagnosis,鉴别诊断,*,寻找、发现并治疗可逆性的原因,35,.,进一步生命支持=后续ABCD Airway 气道,复苏后生命支持（,PLS,）,提高脑灌注压：脑灌注压,=,平均动脉压,-,颅内压，正确处理脱水与血压稳定的关系；,20%,甘露醇,125ML,，,6,小时一次，快滴；肾功能不好患者可用白蛋白及速尿、甘油果糖等。,头颅亚低温（,3234,）：冰帽、降温毯。,控制发热：物理降温、冬眠疗法。,制动和镇静：咪唑安定、异丙酚、卡肌宁等。,抗惊厥：冬眠、肌松剂,控制血糖,高压氧治疗,药物：糖皮质激素、神经营养剂、自由基清除剂等,36,.,复苏后生命支持（PLS）提高脑灌注压：脑灌注压=平均动脉压-,血管活性药,肾上腺素：作为,CPR,期间最常用的血管升压药，当前建议心脏骤停的成年患者每,3,5,分钟应用肾上腺素,1mg,。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,加压素：被建议作为,CPR,期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用,40U,加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。,心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟,1mg,，总剂量为,3mg,。,37,.,血管活性药肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，当前建,抗心律失常药,当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。,虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,38,.,抗心律失常药当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CP,选择靠近心脏的静脉,-,中心静脉或颈外静脉、肘关节或以上静脉，不选手背或足背静脉。,有些药物（肾上腺素，利多卡因，阿托品）可经气管插管内给予，其剂量为静脉应用的,2-2.5,倍，用,NS,稀释至,10ml,，通过气管导管注入气管内，立即挤压呼吸皮囊或接呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。,除少数情况外，静脉内给药必须快速静推。,静脉内给药后，快速给予,20-30ml,液体并抬高肢体，以使药物快速到达中心循环。既便如此也需,1-2,分钟才能使药物进入中心循环发挥疗效。,切勿在给药时终止,CPR,。,心肺复苏时用药的注意点,39,.,选择靠近心脏的静脉-中心静脉或颈外静脉、肘关节或以上静脉，不,复苏有效的指标,颈动脉搏动：每一次按压，若可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效；停止按压，若即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压；停止按压，若仍可扪及颈动脉明显的搏动，说明心搏已恢复。每一次按压时，均不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压无效，需要改进操作手法。,40,.,复苏有效的指标颈动脉搏动：每一次按压，若可扪及颈动脉一次搏动,复苏有效的指标,瞳孔：瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效；如瞳孔逐渐由小变大，对光反射逐渐消失，说明复苏无效。,面色、口唇等末梢紫绀改善，转红润，皮温转暖。,41,.,复苏有效的指标瞳孔：瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到,复苏有效的指标,脑功能逐渐恢复迹象：,病人开始挣扎；,肌张力增加；,吞咽动作出现；,眼球自主活动；,自主呼吸出现并逐步规则和加强。,42,.,复苏有效的指标脑功能逐渐恢复迹象：42.,复苏失败的原因,现场急救不及时，即心肺骤停后到开始,CPR,的间隔时间过长。,运送途中未进行,CPR,，或无合理、有效的,CPR,。,技术操作有问题。,气道未开放或不能保持通畅。,CPR,严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气胸、严重胃胀气影响通气并导致呕吐和窒息、腹内脏器损伤等。,43,.,复苏失败的原因现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间隔,何时终止复苏术,各项指标显示复苏已经成功。,如经较长时间的抢救，仍然出现以下情况，可考虑终止复苏：凡经半小时以上有效,CPR,而心搏呼吸一直未恢复，心电图显示无心电活动，瞳孔散大固定，全脑反射活动消失。,44,.,何时终止复苏术各项指标显示复苏已经成功。44.,何时终止复苏术,在现场急救中，不要轻易做出终止复苏的决定。应将病人送到抢救条件较好的医疗单位后，再做决定。,45,.,何时终止复苏术在现场急救中，不要轻易做出终止复苏的决定。应将,46,.,46.,心肺复苏抢救中注意,记住：,胸外按压、人工通气、除颤等措施，远比使用药物，其他抢救操作，经静脉注射药物等来得重要。切勿在给药时终止胸外按压；在检查脉搏,/,心率、分析心律、除颤时,CPR,终止不应超过,10,秒；双人轮换时终止不应超过,5,秒。,47,.,心肺复苏抢救中注意 记住：47.,口咽通气道的使用,选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿至,下颌角（或耳垂至同侧口角）的长度 。,方法一：打开病人的口腔,清除口鼻内分泌物，使患者头后仰，将口咽通气道,凹面向上,抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），旋转,180,使其凹面向下，前端置于舌根之后。,48,.,口咽通气道的使用48.,方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道,凹面向下,对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。,置入后，检查口腔（口唇、舌）。,固定。,49,.,方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬,谢谢,50,.,谢谢50.,51,.,51.,谢谢您的观看！,52,.,谢谢您的观看！52.,