高钾血症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-06-09,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2013-06-09,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钾 代 谢 紊 乱,钾 代 谢 紊 乱,主 要 内 容,一、钾的生理功能,二、钾代谢紊乱,高钾血症,低钾血症,主 要 内 容一、钾的生理功能,一、钾的生理功能,1.,非产能营养素,水,纤维素,一、钾的生理功能1.非产能营养素水纤维素,2.,钾的代谢,来源：食物摄入,一、钾的生理功能,2. 钾的代谢一、钾的生理功能,豆类,中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。,谷类,中的荞麦和小米的钾含量较高。,蔬菜,中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。,水果,中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。,海产品,如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、,鱼类、奶类,含钾量较多,莲子,含钾丰富，每,100,克中含钾,2.5,克，可达成人一天的需求,饮品,中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品,2.,钾的代谢,来源：食物摄入,一、钾的生理功能,豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。2. 钾的代谢一、钾的,2.,钾的代谢,来源：食物摄入,吸收：肠道吸收,90%,一、钾的生理功能,主要存在于,细胞内,2. 钾的代谢一、钾的生理功能主要存在于细胞内,2.,钾的代谢,来源：食物摄入,吸收：肠道吸收,90%,排泄：,尿液,、粪便、汗液,一、钾的生理功能,2. 钾的代谢一、钾的生理功能,参与糖、蛋白质和能量代谢,糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；,ATP,形成时亦需要钾,。,维持细胞内液的渗透压,维持酸碱平衡,酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。,维持神经肌肉的兴奋性,维持心肌功能,心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。,3.,钾的生理功能,一、钾的生理功能,参与糖、蛋白质和能量代谢3. 钾的生理功能一、钾的生理功能,二、钾代谢紊乱,高钾血症,低钾血症,二、钾代谢紊乱 高钾血症,高钾血症,(hyperkalemia),血清钾浓度高于,5.5mmol,L,高钾血症(hyperkalemia)血清钾浓度高于5.5m,【病因及发病机制】,常见病因,钾摄入过多,如：输库血，输入钾太多,肾排钾功能减退,如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等,细胞内钾的移出,如：溶血、组织损伤,（挤压综合征）,，,以及酸中毒等,【病因及发病机制】常见病因,高钾血症,-,血清钾浓度,5.5mmolL,肾排钾功能减退,肾功能减退,保钾利尿药,盐皮质激素减少,病因及发病机制,. . .,. . . .,. . . .,. . .,. . . .,. . . .,.,. K,+,K,+,向胞外转移,酸中毒,分解代谢增加,严重挤压伤、烧伤,钾摄入过多,钾盐,青霉素钾,输入大量库血,高钾血症-血清钾浓度5.5mmolL肾排钾功能减退,【临床表现】,高血钾的临床表现,无特异性,因神经肌肉应激性改变，病人很快由,兴奋转入抑制,状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者有,微循环障碍,的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等,严重者有,循环障碍,，,窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。,【临床表现】高血钾的临床表现无特异性,【辅助检查】,血清钾浓度,高于,5.5mmol,L,高于,7,mmol,L,者，出现异常心电图改变,典型心电图改变：,早期,T,波高尖,，,QT,间期延长,QRS,波增宽，,PR,间期延长,【辅助检查】 血清钾浓度高于5.5mmolL,正常,T,波高而尖,QT,间期延长,QRS,波,增 宽,心电图表现：,正常T波高而尖QRS波心电图表现：,高钾血症课件,【处理原则】,1.,立即停用一切含钾药物或溶液,2.,抗心律失常,3.,迅速降低血清钾的浓度，如采取,禁钾、抗钾、转钾、排钾,等有效措施,【处理原则】1.立即停用一切含钾药物或溶液,【处理原则】,1.,立即停用一切含钾药物或溶液,避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高,18,2.,抗心律失常,钙和钾有对抗作用，故静脉注射,10,葡萄糖酸钙溶液,20ml,，能解,K+,对心肌的毒性作用，也可以将,10,葡萄糖酸钙溶液,30,40ml,加入静脉补液内滴注。,【处理原则】1.立即停用一切含钾药物或溶液182.抗心律失常,3.,降低血清钾浓度：,促进,K,+,转移入细胞内,：,静脉注射,5,碳酸氢钠,60,100ml,，再继续静脉滴注,5,碳酸氢钠,100,200ml,这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清,K,+,得到稀释，降低血清钾浓度，又能使,K,+,移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的,Na,可使肾远曲小管的,Na,、,K,+,交换增加，使,K,+,从尿中排出, 用,25,葡萄糖溶液,100,200ml,，每,5g,糖加入正规,胰岛素,1U,，静脉滴注,可使,K,+,转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每,3,4,小时重复用药,对于肾功能不全，不能输入过多者，用,10,葡萄糖酸钙,100ml,、,11.2,乳酸钠溶液,50ml,、,25,葡萄糖溶液,400ml,，加入胰岛素,20U,，按每分钟,6,滴作,24,小时缓慢持续静脉滴注,阳离子交换树脂的应用,：,口服阳离子交换树脂，每日,4,次，每次,15g,。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻,透析疗法：,有腹膜透析和血液透析两种。,3. 降低血清钾浓度：,阳离子交换树脂,阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。,1mEq,的钠可交换,1mEq,的钾。,如乙烯磺酸钠树脂,(kayexelate),或多乙烯苯钠,(sodium polystyrene),可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为,40,80g,，分,3,4,次服，同时服,20%,山梨醇,10,20ml,。灌肠时可将,40g,树脂置于,200ml 20%,山梨醇液中作保留灌肠，保留,1h,后解出大便。,阳离子交换树脂阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。,【护理评估】,1.,健康史,评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度,钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保存期较久的库血等；,钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期；,细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症,【护理评估】1.健康史,2.,身体状况,高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异性，可出现：,神经肌肉功能异常,，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息,(,低血钾时细胞膜超极化抑制，高血钾时细胞膜去极化抑制，故两者都可表现出神经一肌肉兴奋性抑制症状,),；中枢神经系统可表现为神志淡漠、昏厥及昏迷；,心功能失常，高钾血症能抑制心肌，出现心动过缓和心律失常，最危险的是可引起舒张期心跳骤停,【,护理评估,】,2.身体状况【护理评估】,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1.,潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停,2.,疼痛 与肌肉抽搐有关,3.,有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关,4.,腹泻 与肌肉应激性增加有关,【护理诊断及医护合作性问题】1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤,【护理措施】,1.,预防高血钾症的发生,积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库血。,2.,纠正高血钾症,禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观察生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查,3.,疼痛护理,使用止痛剂，注意效果,4.,促进胃肠功能恢复,观察并记录腹泻的频率、量及性状。少量多餐。避免高纤维饮食，勿摄刺激肠蠕动食物，使用止泻药,【护理措施】1.预防高血钾症的发生,【护理评价】,1.,病人血清钾浓度是否恢复正常，水电解质平衡是否恢复,2.,是否避免了并发症的发生，或并发症的到了及时发现和处理,3.,疼痛是否缓解,4.,是否安全无意外,【护理评价】1.病人血清钾浓度是否恢复正常，水电解质平衡是否,谢谢！,谢谢！,