冠脉造影及支架植入术的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及支架植入术的护理,心病科,1,.,冠状动脉造影及支架植入术的护理 心病科1.,定义,冠状动脉造影术,（,coronary angiography,CAG,）经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将,造影剂注入冠状动脉,，在,X,光照射下显示冠状动脉的,形态及血流,情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。,2,.,定义冠状动脉造影术（coronary angiography,3,.,3.,介入治疗定义,是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,-,就是在,医学影像,设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。,介入治疗,应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、,血管瘤,、各种出血等。,4,.,介入治疗定义是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是,经皮腔内冠状动脉介入治疗,（,PCI,）,:,支架术,是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。,5,.,经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）:支架术 5.,冠脉造影的特点,冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和,分布、解剖与功能,，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断,提供科学依据,。,明确,病变的,特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况,等。,冠状动脉造影术为,冠心病的诊断,的,“金标准”,。,6,.,冠脉造影的特点冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分,冠状动脉造影术 适应症,已知或怀疑冠心病的情况。,稳定型心绞痛。,不稳定型心绞痛或非,ST,段抬高型心肌梗死。,急性心肌梗死。,不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。,血运重建后再复发。,非心脏手术前的冠脉评价。,心脏瓣膜病。,7,.,冠状动脉造影术 适应症已知或怀疑冠心病的情况。7,冠状动脉造影术 禁忌症,严重心、肾功能不全。,严重全身感染。,有精神疾患不能配合手术。,造影剂过敏。,有严重出血倾向,8,.,冠状动脉造影术 禁忌症严重心、肾功能不全。8.,患者术前准备,血常规,尿常规,电解质,出凝血时间,肝功能、肾功能,术前四项检查,X,胸片,心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。,9,.,患者术前准备血常规9.,术前准备,药物准备 ：术前,24,小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片,100mgQd,氯吡格雷,75mgQd,了解上、下肢动脉搏动情况,Allen,试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌,10,.,术前准备药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹,导管室术前准备,常规心血管介入器械：,穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、环柄注射器等,药品及器械：,常用急救药品、利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸氧装置、起搏器等。,11,.,导管室术前准备常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影,12,.,12.,13,.,13.,14,.,14.,15,.,15.,16,.,16.,17,.,17.,18,.,18.,19,.,19.,20,.,20.,经股动脉穿刺,取右或左腹股沟韧带下,1,厘米股动脉搏动最强点,21,.,经股动脉穿刺21.,冠脉造影示意图,22,.,冠脉造影示意图22.,冠状动脉内支架植入术,23,.,冠状动脉内支架植入术23.,冠状动脉内支架植入术,24,.,冠状动脉内支架植入术24.,冠状动脉内支架植入术,25,.,冠状动脉内支架植入术25.,支架植入术适应症,不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。,有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。,冠脉搭桥后心绞痛再发。,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。,26,.,支架植入术适应症不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症,支架植入术,禁忌症,冠状动脉病变狭窄程度小于,50%,。,严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于,50%,。,凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。,近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。,血管直径小于,2.5mm,27,.,支架植入术禁忌症冠状动脉病变狭窄程度小于50%。27.,护理,护理评估,健康教育,护理目标,护理诊断,护理措施,28,.,护理护理评估健康教育护理目标护理诊断护理措施28.,胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。,心电图的变化,患者对介入手术的了解及耐受程度。,护理评估,29,.,胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。护理评估2,舒适的改变,胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。,气体交换受损,胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关,活动无耐力,与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关,焦虑、恐惧,与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关,护理诊断,30,.,舒适的改变护理诊断30.,给予心理支持,减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。,提高患者舒适度,减少术后并发症,护理目标,31,.,给予心理支持护理目标31.,术前护理,术中护理,术后护理,并发症的观察及处理,护理措施,32,.,术前护理护理措施32.,术前护理,心理护理：了解,心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。,术前,2,天训练：,有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。,备皮：,在双侧腹股沟区及右上臂备皮。,33,.,术前护理心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患,术中护理,热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑,安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。,建立静脉通道 必要时氧气,连接心电监护 严密监测患生命体征,:,心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。,铺无菌台，准备术中所用材料及器材。,连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。,术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。,记录术中肝素化时间，每隔,1,小时提醒医生追加肝素。,详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询,34,.,术中护理热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除,术后护理,心电、血压监护，监测生命体征。,密切观察,穿刺处：,出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运,。,经股动脉途径：,平卧位休息，拔管后加压包扎，,沙袋压迫,68,小时，制动,24,小时,，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。,应用血管封堵器：,需卧床休息,2,小时，无特殊情况可下床活动。,经桡动脉手术：,无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气,1ml/h,。,进流质饮食,，多饮水促进造影剂排出，,术后,4,小时内饮水,400600ml,。尿潴留时给予导尿。,抗凝治疗的护理,准确给药，,严格掌握剂量和时间,，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。,动脉鞘的护理：,PTCA,及支架植入术后常需保留动脉鞘,6,小时。（,1,）注意动脉鞘的固定情况，防止因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（,2,）监测患者的血压、心率情况（,3,）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（,4,）拔管时动作要轻快，拔出后按压,1520,分钟，用弹力绷带包扎。,35,.,术后护理心电、血压监护，监测生命体征。35.,并发症的观察及处理,出血、血肿：,穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床,关键在于,严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动,造影导管嵌顿：,冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。,严重时导致室颤。,护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。,冠状动脉夹层：,导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。,假性动脉瘤：,易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为,穿刺部位的波动性肿块,，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。,血管迷走神经反射：,多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为,3%5%,，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。,预防的关键,：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。,亚急性血栓：,支架植入术后,24,天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图,ST,改变应疑有血栓出现。,36,.,并发症的观察及处理出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用,出血,桡动脉压迫器,37,.,出血 桡动脉压迫器3,坚持服药,，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷,12,个月，观察有无白细胞减少及肝肾功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。,定期复查：,1,年后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，定期门诊复查随访。,良好生活作息：,注意生活规律，劳逸适度，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。,饮食指导：,1,）,严格控制体重：,低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食,2,）多吃水果、新鲜蔬菜，适当吃些食用醋，软化血管，减少心绞痛发作。,3,）避免高脂肪、高胆固醇饮食，如蛋黄、肥肉、内脏等。,4,）避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。,5,）,戒烟：,防止心绞痛的发生。烟中的一氧化碳和尼古丁导致血管收缩、血压增高、心率增快、心脏负担加重、使心肌易于激动，诱发心律失常，严重可导致猝死。,6,）减少醇类饮料摄入：长期大量饮酒，可使心脏发生脂肪变，减低心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪物质堆积，管腔变窄等变化：晚期患者饮酒，易引起心功能代偿失常，引起心衰。,健康教育,38,.,坚持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷12个月，观察有无白,Thanks!,39,.,Thanks!39.,