急性有机磷中毒救治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-6-29,谢谢观赏,急性有机磷中毒救治,南昌大学一附院,xx,1,谢谢观赏,2019-6-29,急性有机磷中毒救治 南昌大学一附院 x,10万人次 农药中毒,70%80% 有机磷中毒,10%左右 死亡率,2,谢谢观赏,2019-6-29,10万人次 农药中毒2谢谢观赏2019-6-29,常见中毒原因,1,生产过程中毒,2,使用有机磷农药杀虫剂过程中毒,3,误服农药,4,服毒自杀,3,谢谢观赏,2019-6-29,常见中毒原因 1生产过程中毒3谢谢观赏2019-6-29,中毒途径,呼吸道,皮肤黏膜,消化道,4,谢谢观赏,2019-6-29,中毒途径 呼吸道4谢谢观赏2019-6-29,（一）,剧毒类,LD,50,10mg/kg,甲拌磷（3911） 对硫磷（1605） 丙氟磷 内吸磷(1059),（二）,高毒类,LD,50,10100mg/kg,甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏 磷胺 速灭磷,（三）,中度毒类,LD,50,1001000mg/kg,乐果 乙硫磷 敌百虫 高灭磷 稻丰散 亚胺硫磷,（四）,低毒类,LD,50,10005000mg/kg,马拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫特普,毒物分类,5,谢谢观赏,2019-6-29,（一）剧毒类 LD5010mg/kg 毒物分类 5谢谢观赏,临床表现,（一）急性胆碱能危象,（1）毒蕈碱样症状,M,样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加,（2）烟碱样症状,N,样症状：横纹肌神经肌肉接头处刺激,横纹肌肌纤维颤动,（3）中枢神经系统症状,意识改变,6,谢谢观赏,2019-6-29,临床表现6谢谢观赏2019-6-29,（二）中间综合症,急性中毒,24-96h,突然死亡,（三）迟发性多神经病变,症状消失后,2-3,周神经损害,感觉神经,运动神经,下肢远端逐渐发展,7,谢谢观赏,2019-6-29,（二）中间综合症 7谢谢观赏2019-6-29,体检要点,1,有机磷农药中毒特殊的蒜臭味或芳香味；,2,瞳孔收缩，多汗、流涎、流泪、肺部湿罗,音（急性肺水肿）；,3,肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒,或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹。,4,有烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出,现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。,5,心率减慢、血压下降。,6,皮肤出现红斑或水疱。,8,谢谢观赏,2019-6-29,体检要点 1有机磷农药中毒特殊的蒜臭味或芳香味；8谢谢观赏,诊断思路,1,毒物接触史。,2,典型的症状和体征。,3,化验检查：,（,1,）全血,ChE,活力测定；,（,2,）有机磷化合物的测定；,（,3,）尿中有机磷分解产物的测定。,4,阿托品实验性治疗。,9,谢谢观赏,2019-6-29,诊断思路 1毒物接触史。9谢谢观赏2019-6-29,诊疗步骤,一、 监测并稳定生命体征,1.,监测生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,2.,一项或多项生命体征不稳定，视为危重。,3.,对于体征不稳定者应,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）吸氧,（,3,）建立静脉通路,10,谢谢观赏,2019-6-29,诊疗步骤 一、 监测并稳定生命体征10谢谢观赏2019-6-,诊疗步骤,二、 保持呼吸道通畅,1,、生命体征不平稳的病人极易发生呼吸抑 制，应确保呼吸道通畅。,2,、清除口腔及鼻腔呕吐物,11,谢谢观赏,2019-6-29,诊疗步骤二、 保持呼吸道通畅11谢谢观赏2019-6-29,诊疗步骤,三、清除毒物,1,、消化道中毒,-,洗胃,2.,皮肤中毒,-,及时清洗皮肤、毛发，更换衣服。,12,谢谢观赏,2019-6-29,诊疗步骤三、清除毒物12谢谢观赏2019-6-29,诊疗步骤,四、 应用阿托品和胆碱酯酶复能剂,尽快、早期阿托品化,阿托品化指标,（,1,）瞳孔扩大,（,2,）心率加快,（,3,）肺部啰音消失,（,4,）颜面潮红，皮肤干燥、无汗,胆碱酯酶复能剂的使用,通常使用的时间为,3,天,13,谢谢观赏,2019-6-29,诊疗步骤四、 应用阿托品和胆碱酯酶复能剂13谢谢观赏201,评估病人情况,（,1,）临床症状。,（,2,）阿托品化状况。,（,3,）胆碱酯酶活力。,14,谢谢观赏,2019-6-29,评估病人情况（1）临床症状。14谢谢观赏2019-6-29,判断病人转归,1.,病情稳定,（,1,）阿托品减量，至停用,（,2,）出院 ：临床症状消失,2.,出现以下状态，病人应立即转院：,（,1,）不能达到或维持阿托品化。,（,2,）呼吸加快或减慢。,（,3,）持续昏迷。,（,4,）临床情况恶化。,3.,转院注意事项,（,1,）向家属交待转院的必要性。,（,2,）准备好转院途中需要的抢救器械及药物。,（,3,）指定医务人员与病人家属陪同护送。,（,4,）带全有关病人资料。,（,5,）和上级医院联系好。,15,谢谢观赏,2019-6-29,判断病人转归1.病情稳定15谢谢观赏2019-6-29,监测并稳定生命体征,生命体征平稳,生命体征不平稳,保持气道通畅，建立静脉通路,皮肤接触,消化道接触,呼吸道接触,清除各种途径进入体内的有机磷杀虫剂,静脉注射阿托品，保持阿托品化,使用复能剂,随时评估病人情况,不能达到或维持阿托品化或者临床情况恶化,维持阿托品化,临床情况好转,转上级医院,阿托品渐减量,临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常,出 院,抢救流程,16,谢谢观赏,2019-6-29,监测并稳定生命体征生命体征平稳生命体征不平稳保持气道通畅，建,17,谢谢观赏,2019-6-29,17谢谢观赏2019-6-29,谢谢！,18,谢谢观赏,2019-6-29,谢谢！18谢谢观赏2019-6-29,