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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,天津市人民医院病理科,肿 瘤根本病变诊断,外科诊断病理学根底,肿 瘤tumor，neoplasm,病理诊断思路：,是否肿瘤？,先确定其性质,(,良性、恶性或交界性,),再进行组织学分类或分型,尽可能为临床提供影响该类,(,或该型,),肿瘤,治疗、预后的形态学和生物学行为参数,肿瘤病理诊断常用术语,乳头状瘤(papilloma)：鳞状上皮、尿路上皮或柱状上皮等形成的良性肿瘤，外表被覆相关上皮细胞，内含纤维血管束的乳头状突起(可分支)。,腺瘤(adenoma) ：腺上皮形成的良性肿瘤,癌(carcinoma) ：上皮形成的恶性肿瘤鳞癌、腺癌等,肉瘤(sarcoma)：间叶组织形成的恶性肿瘤 纤维肉瘤、,平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等,肿瘤病理诊断常用术语,囊肿(cyst)：为内壁衬覆上皮、腔内充满液体的肿物。可为肿瘤性(如囊腺瘤,或囊腺癌、囊性畸胎瘤等)、先天性(如鳃囊肿、甲状腺舌管囊肿等)、寄,生虫性(如包虫囊肿等)、潴留性或种植性等。,增生(hyperplasia)：组织中正常排列细胞的异常增多。增生细胞形态正常，,无异型性。引起增生的刺激因子(物理性、化学性或生物性等)去除后，,增生的组织可恢复到正常状态。,化生(metaplasia)：一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟细胞替代的过程，,是正常细胞中的储藏细胞发生转向性分化的结果，最常见于上皮组织。,例如，慢性子宫颈炎或慢性支气管炎时，子宫颈管黏膜的柱状上皮和支,气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；胃酸反流至食管,时，食管黏膜鳞状上皮发生腺上皮化生)；慢性胃炎时，胃黏膜固有的分,泌型腺上皮可发生肠上皮化生。化生细胞可异型增生，有可能进展成恶,性肿瘤。,肿瘤病理诊断常用术语,分化,(differentiation):,胚胎或出生后原始幼稚细胞向多方向演化成为成熟细胞、,组织和器官的过程。肿瘤可视为细胞异常分化的结果。良性肿瘤细胞分化较,成熟，几乎与正常细胞形态类似。恶性肿瘤细胞分化不成熟，依据其与正常,细胞的相似程度分为高分化、中分化和低分化；少数肿瘤细胞分化很差，以,至无法确定其分化方向，称为未分化肿瘤。,间变,(anaplasia),：恶性肿瘤细胞未向任何方向分化，即失分化现象，相当于未,分化。,间变性肿瘤,(anaplastic tumor),通常指瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤。,肿瘤病理诊断常用术语,非典型增生(dysplasia*)不典型增生、异型增生,以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变,细胞形态异型性：细胞核增大、形态不规那么、染色质过多、核仁明显、,胞核与胞质比例(核浆比)增大、核分裂象增多、呈,现病理性核分裂象等,组织结构异型性：细胞核极性丧失、排列紊乱等,非典型增生(异型增生)的程度：分为轻、中、重度,复层鳞状上皮非典型增生：,轻度异型增生细胞限于上皮层下1/3,中度异型增生细胞限于上皮层中下2/3,重度异型增生细胞上皮层中下2/3、以至几乎累及上皮全层,重度非典型增生易开展为恶性肿瘤，属于癌前病变,上皮内瘤变最早用于表述子宫颈鳞状上皮肿瘤性增生，现扩展到表述许多部位,(,前列腺、食管、结直肠、乳腺、膀胱等,),上皮组织的肿瘤性增生。,曾分为三级：轻、中、重度,(,、,、,级,),目前趋于分为：,低级别,(low grade),高级别,(high grade),肿瘤病理诊断常用术语,上皮内瘤变,(intraepithelial neoplasia, IN),肿瘤病理诊断常用术语,低级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型较轻,鳞状上皮：通常只累及全层的下半局部,高级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型显著,包括：重度非典型增生(重度异型增生),原位癌,肿瘤病理诊断常用术语,高级别上皮内瘤变,WHO肿瘤最新分类：建议防止使用原位癌或原位腺癌之类术语实际工作中，重,度非典型增生与原位癌在形态上常难以明确区分。长期随访,结果显示，两者进展为润性癌的危险性并无差异，临床处理,原那么也相同，因而统一使用高级别上皮内瘤变,鳞状上皮高级别上皮内瘤变：累及上皮层的大局部或全层,腺上皮高级别上皮内瘤变 ：病变未突破基底膜在结直肠那么指病变未突破黏,膜肌，未侵犯粘膜下层,肿瘤病理诊断常用术语,高级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变,可与浸润性癌同时存在，,活检时只见高级别上皮内瘤变并不表示无浸润性癌，,很多情况下是因为临床取材不当、过于浅表所致,肿瘤的一般形态,很重要！,大体,(,肉眼,),形态特征组织形态特征,数目 形状,边界 大小,色泽 质地,继发性病变,肿瘤的大体,(,肉眼,),形态特征,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,边界：,良性肿瘤：膨胀性生长通常清楚，多有包膜(可无包膜),恶性肿瘤：浸润性生长通常不清，常无包膜(可局部性包膜、假包膜),大小,直径(长径)：数mm巨大(微小肿瘤可恶性),狭小处(如椎管)、重要部位(如心房传导束附近)肿瘤：易早发现、常较小,体表、腹腔内肿瘤：可巨大,缓慢生长、巨大多良性,短期内迅速生长很可能恶性,颜色：癌多呈灰白色，肉瘤多呈灰红粉红色,暗红色血管源肿瘤、肿瘤继发广泛性出血,黄色富于脂肪或脂质的肿瘤,(例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤),灰黑色、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤),铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤),脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤),半透明或胶冻样富含黏液的肿瘤,(例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤),熟悉肿瘤的颜色有助于判断组织来源,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,质地：与肿瘤类型、实质,/,间质比例、继发性改变等有关,实性囊性囊实性,(,不同比例,),较软,富含肿瘤细胞,(,例：脂肪瘤、血管瘤和髓样癌等,),或肿瘤继发出血、坏死和囊性变,较硬,富含纤维性间质,(,例：癌,),坚硬,含钙化、骨化肿瘤,(,例：毛母质瘤、骨源性肿瘤,),切面,细致,(,程度,),、纹理,(,结节等,),、囊内容,(,性状,),、坏死等,继发性病变：出血、坏死,(,尤其恶性肿瘤,),、糜烂、溃疡,(,良性,/,恶性特征,?),、,囊性变、感染,数目,形状 边界 大小,色泽 质地 继发性病变,单发瘤,多发瘤：,同步性,(,同时出现,),非同步性,(,非同时出现,),同类型,(,例：神经纤维瘤病、结肠家族性腺瘤病,),异类型,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,体表和黏膜外表肿瘤：多为外生性,隆起状结节状 蕈 状 息肉状,乳头状 溃疡状 环 状 等,深部肿瘤：膨胀性 浸润性 弥漫性,数目,形状,边界 大小,色泽 质地 继发性病变,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,良性肿瘤：膨胀性生长,通常清楚,多有包膜(可无包膜),恶性肿瘤：浸润性生长,通常不清,常无包膜(可局部性包膜、,假包膜),数目 形状,边界,大小,色泽 质地 继发性病变,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,直径,(,长径,),：数,mm,巨大,(,微小肿瘤可恶性,),狭小处,(,如椎管,),重要部位,(,如心房传导束附近,),体表、腹腔内肿瘤：可巨大,缓慢生长、巨大肿瘤：多良性,短期内速长肿瘤：很可能恶性,肿瘤：易早发现、常较小,数目 形状 边界,大小,色泽 质地 继发性病变,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,数目 形状 边界 大小,色泽,质地 继发性病变,多灰白、灰红粉红,暗红血管源性肿瘤、肿瘤继发广泛性出血,黄富于脂肪或脂质的肿瘤,(例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤),灰黑、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤),含铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤),脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤),半透明或胶冻样(黏液软骨样)含黏液、软骨的肿瘤,(例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤、黏液瘤、,多形性腺瘤、软骨瘤),有助于推测肿瘤的组织来源,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,数目 形状 边界 大小,色泽,质地,继发性病变,与肿瘤类型、实质,/,间质比例、继发性改变等有关,实性 囊性 囊泡性 囊实性,(,不同比例,),较软富含肿瘤细胞,(,例：脂肪瘤、血管瘤和髓样癌等,),肿瘤继发出血、坏死和囊性变,硬韧富含纤维性间质,(,例：癌,),坚硬含钙化、骨化肿瘤,(,例：毛母质瘤、骨源性肿瘤,),切面纹理、结节、细致,(,程度,),、囊内容,(,性状,),、坏死等,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,出 血,坏 死,(,警觉恶性肿瘤,!),糜 烂,溃 疡,(,良性,/,恶性特征,?),囊性变,感 染,数目 形状 边界 大小,色泽 质地,继发性病变,肿瘤的,大体,(,肉眼,),形态,特征,
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