极重度贫血课件

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121/73mmHg,，予告病危，特别护理，开放两路静脉通道，心电监测，吸氧，留置导尿，急诊输注7u悬浮红细胞、琥珀酰明胶注射液静滴补充血容量，纠正贫血；二乙酰胺乙酸乙二胺静滴止血治疗；输血结束后，急查血常规，,Hb56g/L,，并予急诊刮宫术，刮宫后阴道出血减少，在产房观察半小时后，于,18,点返回病房，生命体征逐渐平稳，予停病危。继续予抗炎止血补液对症支持治疗。患者第二天一般情况好，胃纳好，无腹痛，阴道出血少，拔除导尿管，下床活动。住院,6,天，于,11,月,26,日出院，,Hb62g/L,，建议定期门诊复查,。,“,6”,2019,.,6,病史摘要入院时：T: 37.8C，P:124次/分，R:,患者入院时第一时间的处理,1,、沟通交流的效率差,：病人入院时虽然神志清，但是极度虚弱，疲乏、软弱无力，说话声音很轻，听取患者主诉护士必须将耳朵凑近患者唇部，所以全程沟通比较差，大部分通过询问家属获得情况，家属随时随地在检查室外面候诊，叮嘱不要随意走开。,2,、保暖工作：,空调调到最高温度，在患者后背垫上毛毯，身上盖上毛毯，保证保暖工作到位。,（第一时间换下患者高领衣服穿上病员服）,3,、开通静脉通路（血管耐受力极差）：,长期失血、缺血，,HB25g/L,，血管耐受力极差，第一时间开放两路静脉、,抽取全套血标本备用。,“,”,2019,.,7,患者入院时第一时间的处理1、沟通交流的效率差：病人入院时虽然,患者入院时第一时间的处理,4,、面罩吸氧：,极重度贫血，红细胞数量减少，携氧能力下降，所以给予面罩吸氧,4-6L/,分，改善体内缺氧状态。,5,、立刻成立了抢救小组：,三名护士在检查室及时治疗和护理，一名护士在外面桥梁作用。,6,、病人转运：,患者在检查室里各项治疗措施到位后，病情稳定，根据医嘱将病人转运到病房，一路确保管路通畅、保暖、安全。,“,”,2019,.,8,患者入院时第一时间的处理4、面罩吸氧：“”2019.8,二、护理问题,及护理措施,2019,.,9,二、护理问题 2019.9,6,、皮肤完整性受损：与卧床受压与营养不良有关,8,、自理能力缺陷： 与病人卧床、输液有关,7,、焦虑、,知识缺乏,：,对疾病知识缺乏所致,3,、,体温异常：慢性失血性贫血造成抵抗力下降,护理问题及护理措施,1,、,组织灌注不足的危险：与,慢性失血性贫血有关,2,、,有输血反应的危险： 与大量输血有关,5,、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关,9,、营养缺乏： 与极重度贫血有关,4,、,感染的危险：与反复阴道出血，抵抗力低有关,2019,.,10,6、皮肤完整性受损：与卧床受压与营养不良有关8、自理能力缺陷,1,、组织灌注不足的危险：与慢性失血性贫血有关,快速建立两路静脉通路，恢复血容量和治疗休克。输血是唯一可靠且迅速恢复血容量的方法，适用于有血管性虚脱危险的严重出血。（患者上午输血,4,单位，下午输血,3,单位。）琥珀酰明胶注射液复温后快速滴入。,心电监护，留置导尿，记录每小时尿量，严密观察生命体征和尿量的变化。,注意观察面色、皮肤、粘膜、四肢末梢的循环状况，如有异常，及时报告医生,严密观察患者阴道出血量，正确称重，准确记录。,护理目标：患者组织灌注得到改善,2019,.,11,1、组织灌注不足的危险：与慢性失血性贫血有关快速建立两路静脉,2,、有输血反应的危险：与大量输血、体温升高有关,体温升高同时面临必须输血的问题：,患者入院后,14,点体温,38.4,，但是病情紧急必须继续输血，而体温升高会增加输血反应的概率，专人负责看护，一是注意有无输血反应，二是随时观察好静脉通路是否畅通有无肿胀，（因为血管耐受性差，虽然开放静脉通路但事实上速度也不快），三是每小时测体温一次，监测患者体温是否升高，及时报告医生。输血期间每小时体温基本在,38,C-38.2,C,。,严格执行三查十二对，双人核对，无误后方可输血，操作过程严格执行无菌操作，输血遵循先慢后快，观察,5,分钟后调快滴速。,地塞米松没有使用，医生考虑到患者特殊情况，怕引起全身感染。,护理目标：患者未发生输血反应,2019,.,12,2、有输血反应的危险：与大量输血、体温升高有关体温升高同时面,3,、体温异常：慢性失血性贫血造成抵抗力下降,协助饮水，温水擦浴。,监测体温变化，每,4,小时测体温一次，如有异常及时报告医生。,严格执行无菌操作。适当限制探视，避免交叉感染。遵医嘱抗生素治疗。,保持外阴清洁，及时更换会阴垫并观察记录阴道流血情况,保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次,30,分钟。,注意保暖勿着凉，以防感冒,护理目标：患者体温没有进一步升高,2019,.,13,3、体温异常：慢性失血性贫血造成抵抗力下降协助饮水，温水擦浴,4,、,感染的危险：与反复阴道出血，抵抗力低有关,遵医嘱给予抗生素治疗，严格无菌操作。,早晚开窗通风，空气消毒两次。,注意保暖勿着凉，以防感冒，注意个人卫生，勤换内衣裤。,保持床单位清洁平整，勿压伤皮肤，,嘱病人注意口腔卫生，餐后漱口,适当限制探视，避免病人感染,护理目标：患者未发生感染,2019,.,14,4、感染的危险：与反复阴道出血，抵抗力低有关遵医嘱给予抗生素,5,、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关,卧床休息，特别护理，做好生活护理。,做好防跌倒措施，嘱病人坐起或站立时动作要慢，活动后如有头晕一定要扶物蹲下或坐下，以防摔伤；上厕所时由家属陪同；做检查由护士陪同；合理安排各项治疗，减少或去除增加疲劳的因素。,提供高蛋白高热量高维生素含矿物质的铁钙饮食，纠正贫血。,食物中注意粗纤维的搭配，以保证大便通畅。,护理目标：患者入院后一天体力部分恢复,2019,.,15,5、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关卧床休息，特别护理,6,、皮肤完整性受损：与卧床受压与营养不良有关,保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑,鼓励并督促病人多更换体位， 定时翻身，避免局部长期受压,加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，增强机体抵抗力,勤观察，做到晨晚间护理时及时有效的观察局部受压部位，如有红肿，做好压疮护理,护理目标：患者未发生皮肤破损,2019,.,16,6、皮肤完整性受损：与卧床受压与营养不良有关保持床单位的清洁,7,、知识缺乏：对疾病知识缺乏所致,向患者及家属分别介绍简单疾病知识，介绍医生、治疗措施，让其对疾病有初步概念的了解。,加强宣教，解释药物及输血的治疗作用及注意事项，使病人积极配合治疗,告知患者引起活动能力下降的原因，出血止住及贫血症状改善后活动能力可逐渐提高,使用简短易懂语言与病人有效交流，给予病人心理安慰和疏导,护理目标：患者了解疾病相关知识,2019,.,17,7、知识缺乏：对疾病知识缺乏所致向患者及家属分别介绍简单疾病,8、自理能力缺陷： 与病人卧床、输液有关,加强沟通，及时听取病人的主诉，主动为病人提供生活护理，满足病人需求。,当天给予留置导尿，保持尿管通畅、准确记录尿量及出入量。,拔出尿管后协助病人上下床及如厕，并根据需要提供便器,输液过程中，呼叫器及生活用品放在患者可及之处随手可拿的地方。,病情稳定后，鼓励病人在力所能及的情况下进行自理活动。,护理目标：患者入院一天后恢复自理能力,2019,.,18,8、自理能力缺陷： 与病人卧床、输液有关加强沟通，及时听取病,9,、营养缺乏：与极重度贫血有关,鼓励并协助患者多进饮食，,饮食多样化，,根据需要,给予高蛋白,、,高热量,、,富含维生素的食物,食物宜丰盛，,少量多餐，经常变换饮食种类，提供色香味俱全的饮食，同时适度活动可以促进食物消化,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的重要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法。多吃含铁丰富的食物如动物心、肝、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类等。不宜饮茶，以免影响铁的吸收,护理目标：营养缺乏有所改善,2019,.,19,9、营养缺乏：与极重度贫血有关鼓励并协助患者多进饮食，饮食多,出院宣教,适当锻炼,3,、适量运动，自测脉搏,100,次,/,分时，出血心悸、气促时停止活动。,药物治疗,4、遵医嘱予口服药物治疗，口服铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同服，服用药物期间，粪便会变成黑色，做好解释工作，消除病人顾虑。,饮食指导,5,、均衡饮食，予高蛋白、高热量、高维生素的食物（鱼、鸡蛋黄、瘦肉、豆类、海带及木耳等），家庭烹饪建议使用铁制器皿。,疾病知识宣教,2,、提高病人及家属对疾病的认识，如再次发生月经量过多、时间过长，一定及时医院就诊。,出院后复查告知,1,、按照床位医生出院时叮嘱，定期到门诊复查，根据医生诊断再拟定治疗方案。,2019,.,20,出院宣教适当锻炼3、适量运动，自测脉搏100次/分时，出血,四、知识拓展,贫血知识,2019,.,21,四、知识拓展 贫血知识2019.21,概念,贫血：,是指单位容积循环血液中的红细胞数（,RBC）、,血红蛋白量（,Hb）,及（或）血细胞比容（,Hct）,低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状,贫血不是一种独立疾病明确病因很重要,2019,.,22,概念贫血：2019.22,临床表现,贫血的临床表现主要取决于如下因素：,血液携氧能力的降低情况,总血容量改变的程度,上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力,2019,.,23,临床表现贫血的临床表现主要取决于如下因素：2019.23,临床表现,一般表现,1,疲乏、困倦、,软弱无力,皮肤黏膜苍白,（红细胞、血红蛋白含量减少，皮肤黏膜颜色变浅）,呼吸循环系统,2,轻：心悸和呼吸加快,严重：,高动力学心力衰竭,肺淤血,病人呼吸困难会进一步加剧，并出现咳嗽咳痰,神经系统,3,头,晕、头痛、耳鸣、眼花、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等,消化系统,4,食欲不振,是最常见症状之一,亦可出现腹胀、恶心、便秘,心血管,系统,5,严重：心脏负荷增加及心肌缺血缺氧，心脏功能与结构发生变化，导致,贫血性心脏病,泌尿生殖系统,6,轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退,女性患者常有月经失调,2019,.,24,临床表现一般表现1疲乏、困倦、呼吸循环系统2轻：心悸和呼吸加,贫血的分类,按血红蛋白浓度分类,严重度 血红蛋白 临床表现,轻度 ,90g/L,症状轻微,中度,60-90g/L,活动后感心悸气促,重度,30-59g/L,静息状态下仍感心悸气促,极重度 ,30g/L,常并发贫血性心脏病,2019,.,25,贫血的分类按血红蛋白浓度分类严重度 血红蛋白,贫血的分类,按病因和发病机制分类：,一、红细胞生成减少性贫血,1,、造血干细胞异常,2,、造血调节异常,3,、造血原料不足或利用障碍,二、红细胞破坏过多性贫血,1,、红细胞本身缺陷,2,、外在因素导致红细胞大量破坏,三、失血性贫血,1,、出凝血性疾病,2,、非出凝血性疾病,（如外伤、消化性溃疡出血、,功能性子宫出血,）,贫血的细胞形态分类,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血,正常细胞性贫血,再生障碍性贫血,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血等,2019,.,26,贫血的分类按病因和发病机制分类：三、失血性贫血贫血的细胞形态,病因机理,1,、红细胞生成减少性贫血,红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料,红细胞生成减少的常见机制有：,骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血及贫血,无效造血：如骨髓增生异常综合征,骨髓受抑：肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的损伤,骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织的减少,2019,.,27,病因机理1、红细胞生成减少性贫血骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血,病因机理,造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细胞生成素（,EPO,）减少,造血细胞调亡亢进：再生障碍性贫血的髓系造血功能衰竭主要是调亡所至,造血原料不足及利用障碍：叶酸和（或）维生素,B12,缺乏导致细胞,DNA,合成障碍所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常见的贫血之一。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血,2019,.,28,病因机理造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细胞生成,病因机理,2,、红细胞破坏过多性贫血,红细胞破坏过多性贫血即,溶血性贫血（,HA,）,红细胞内在缺陷：红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短,红细胞外因素：包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免疫性和免疫性因素。后者主要通过体液免疫抗体介导造成红细胞破坏,2019,.,29,病因机理2、红细胞破坏过多性贫血2019.29,病因机理,3,、失血性贫血：,根据失血量分轻、中、重度,根据失血速度分急性和慢性，,慢性失血性贫血，往往合并缺铁性贫血,2019,.,30,病因机理3、失血性贫血：2019.30,诊断,1,、病史询问：,贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、出血倾向或出血史、慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变化、尿色变化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综合分析,2,、体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大,2019,.,31,诊断1、病史询问：2019.31,诊断,3,、实验室检查：是诊断贫血的主要依据,1,）,血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标,2,）血涂片检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变,3,）网织红细胞计数：了解红细胞增生情况及作为贫血疗效的早期指标,4,）骨髓检查：任何不明原因贫血应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检,5,）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目,2019,.,32,诊断3、实验室检查：是诊断贫血的主要依据2019.32,治疗,1,、病因治疗,积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则,慢性失血性贫血，应去除病因，才能达到纠正贫血并治愈的目的,2,、药物治疗,明确贫血的病因及发病基础上进行,缺铁性贫血可补充铁剂,叶酸、维生素,B12,可治疗巨幼红细胞性贫血,雄激素、抗淋巴细胞球蛋白可治疗再障,2019,.,33,治疗1、病因治疗2019.33,治疗,3,、对症和支持治疗,输血是纠正贫血的有效措施,4,、其他,遗传性球形红细胞增多症、脾功能亢进、自身免疫性溶血性贫血可行脾切除,再障、骨髓增生异常综合症可行骨髓移植,2019,.,34,治疗3、对症和支持治疗2019.34,护理,1,、注意休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重的程度,2,、进富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐食物，以助于恢复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾及大豆、菠菜、红枣、黑木耳等,3,、观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。贫血伴心悸气促时应给予吸氧,4,、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂,2019,.,35,护理1、注意休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血,护理,5,、再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所,住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。,6,、贫血病人免疫能力降低，常发生感染，应防寒保暖，有充足的阳光照射与传染病人隔离,7,、由于贫血而皮肤干燥，定时用温水擦洗，保持皮肤清洁,8,、输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭,2019,.,36,护理5、再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改,使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,感谢您的,观看和下载,The 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