免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证课件

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,*,免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证,免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证,10,-4,10,-3,10,-2,10,-1,1,10,血浆蛋白质,H,2,O,Cl,-, K,+,OH,-, OH,3,+,糖分,白蛋白,-,球蛋白,血小板,红细胞,白细胞,LDL,直径,(micrometer),IgM,IgG,单纯血浆置换,（,PE,）,双重滤过血浆置换疗法,（,DFPP,）,免疫吸附疗法,白细胞清除疗法,血液成分,的直径与治疗法,10-410-310-210-1110血浆蛋白质H2OCl-,血液浄化,系列产品,Cellsorba,Cascadeflo EC,Plasorba BR,Immusorba TR,Immusorba PH,Plasmaflo OP,血液浄化系列产品CellsorbaCascadeflo EC,日本,医保适用,疾患 （血浆置换,/,血浆吸附,_1,）,日本医保适用疾患 （血浆置换/血浆吸附_1）,日本,医保适用,疾患 （血浆置换,/,血浆吸附,_2,）,日本医保适用疾患 （血浆置换/血浆吸附_2）,单纯血浆置换,(PE),This is,血液净化旭化成血液净化指南,单纯血浆置换 (PE)This is 血液净化旭化成血液净,Plasmaflo OP的产品规格,Plasmaflo OP的产品规格,Scanning Electron Micrograph (SEM) of Plasmaflo Polyethylene Membrane,外表面,内层,外层,内表面,10K,10K,6K,6K,断面图,Plasmaflo,OP,Scanning Electron Micrograph (,筛选系数,：,随时间的变化,Nagano T, et al. Jpn J Apheriesis 16(1): 297-298, 1997,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,Total,Protein,IgG,IgA,IgM,Albumin,Total,Cholesterol,筛选系数,0.5,L,1.0,L,2.0,L,3.0,L,処理,血浆量,Plasmaflo,OP,筛选系数,筛选系数：随时间的变化Nagano T, et al. Jp,双重滤过血浆置换疗法,(DFPP),This is,血液净化旭化成血液净化指南,双重滤过血浆置换疗法 (DFPP)This is 血液净化,Cascadeflo EC的产品规格,Cascadeflo EC的产品规格,Cascadeflo EC,筛选系数,In-vivo data,清除,回输体内,筛选系数,筛选系数,Cascadeflo EC 筛选系数In-vivo data,13,疾病与型号的选择,13疾病与型号的选择,型号的选择与补液,This is,血液净化旭化成血液净化指南,型号的选择与补液This is 血液净化旭化成血液净化指南,血浆吸附,(PA),This is,血液净化旭化成血液净化指南,血浆吸附 (PA)This is 血液净化旭化成血液净化指,载体性质,载,体,:,聚乙烯醇凝胶,(PVA),平均粒径,: 100,微米,孔径,: 500 An,最佳物理性质,Immusorba TR & PH,载体性质载体: 聚乙烯醇凝胶(PVA) Immusorba,17,吸附材料,Tryptophan (TR),Phenylalanine (PH),17吸附材料Tryptophan (TR)Phenylala,18,吸,附材料与吸附机理,+,Pathogens,Hydrophobic,Interaction,Ionic Interaction,18吸附材料与吸附机理+PathogensHydrophob,19,Immusorba TR,，,PH,的产品规格,19Immusorba TR，PH的产品规格,吸附目标物质,O:,日本,医保范围,吸附目标物质O: 日本医保范围,N. Shibuya, et al. (Article in Japanese) Chiryo Vol. 66: 49-55, 1984,抗,乙酰胆碱受体,(AChR),抗体,的清除率,（,处理,1 L,血,浆时,(in vivo),）,(N=6),Immusorba,TR-350,N. Shibuya, et al. (Article in,Data: Kamifukuoka Sogo Hospital, Seisuikan Hospital,Immusorba,PH-350,风湿因子,（,RF),与血浆成份清除率,(in vivo),(N=8),Treated Plasma Volume: 2L,Data: Kamifukuoka Sogo Hospita,各血浆置换疗法的优缺点,各血浆置换疗法的优缺点,白细胞清除疗法,(LCAP),白细胞清除疗法 (LCAP),25,白,细胞吸附器,：,Cellsorba,25白细胞吸附器：Cellsorba,26,无纺布上附着的白细胞,聚对苯二甲酸无纺布,in,out,血液,流向,白,细胞吸附器,：,Cellsorba,26无纺布上附着的白细胞聚对苯二甲酸无纺布inout血液流向,27,体外,循环流程图,治疗时间,：,约,小时,治疗频率,：,次,周,治疗次数,：,次,27体外循环流程图治疗时间：约小时,28,Cellsorba,的清除特性,（,粒细胞,、,淋巴细胞,）,Eguchi et al. Mod Rheumatol. 17(6):481-5. 2007.,粒细胞,淋巴细胞,28Cellsorba的清除特性（粒细胞、淋巴细胞）Eguc,Cellsorba,的清除特性,（,单核细胞,、,血小板,）,Eguchi et al. Mod Rheumatol. 17(6):481-5. 2007.,单核细胞,血小板,Cellsorba的清除特性（单核细胞、血小板）Eguchi,Cellsorba,的清除特性,（,清除量,）,参考文献,杉憲侑,.,BIO Clinica 12(5): 339-342, 1997.,L,的血液处理,、,约,110,10,个外周血,中白,细胞被清除,相当于,体内全体量,的,5%,治疗开始时外周血,中,的,白,细胞减少，随后从体内得到补充,中性粒,单核,白细胞,淋巴细胞,Cellsorba的清除特性（清除量）参考文献杉憲侑. B,血液净化疗法适用的,SLE,临床症状,内田,.,腎透析,74:93-97,2013.,血液净化疗法适用的SLE临床症状内田. 腎透析 74:93,针对重症狼疮性肾炎,28,例（,ISN/RPS Classes III or IVV,），实施了,Immusorba PH,（,n=14,）与血浆置换（,n=14,）的比较试验。,治疗方案：激素冲击（,250mg,）,3,次，血浆净化,3,次，随后,10g,的,IVIG 3,次。然后，,IVCY 10-12mg/kg/dose,隔周做,4,次，再,1,次,/,月做,4,次（共计,8,次）。,6,个月后，尿蛋白,/,肌酐比值、白蛋白、肌酐都可见改善。血浆置换与,Immusorba PH,的疗效未见差异。,出现危及生命的器官损害或药物抵抗的,SLE,病例，,Immusorba PH,是更为有效的附加治疗。,Immusorba PH,治疗重症,LN,Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010.,针对重症狼疮性肾炎28例（ISN/RPS Classes I,Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010.,Immusorba PH,治疗重症,LN,IVMP,250mg,Immusorba,PH,IVIG,IVCY,Immusorba PH-350,(n=14),尿蛋白,肌酐比值,血浆置换,(n=14),Loo et al. Transfus Apher Sci.,SLE,狼疮性肾炎病例,：,36,岁,女性,入院,时,蛋白尿,2g/day,左右，可见广泛的细胞和颗粒管型，诊断为,SLE,浆膜炎、狼疮性肾炎,。,抗,DNA,抗体,300IU/mL,以上、,IC-C1q,升高（,3.8IU/mL,）,、血清,补体水平减低（,7.1,），判定为高度疾病活动期，给予激素冲击疗法（甲强龙,500mg/day,）,3,天后，口服地塞米松,5mg/day,加强，同时施行每周,1,次的,DFPP,。,DFPP,治疗后，,抗,DNA,抗体,滴度迅速下降，补体水平升高，同时蛋白尿减轻，但是仍未达到正常水平，所以并用,IVCY,疗法,。,在,抗,DNA,抗体,和血清补体水平恢复正常值后，结束,DFPP,。,此后未见复发，逐渐激素减量后，出院。,今,等,日,本血液净化会刊,33:110-116,2014,SLE狼疮性肾炎病例：36岁女性入院时蛋白尿2g/day左右,35,DFPP,Anti-DNA,Antibody (IU/mL),CH50/,IC-C1q (,g/mL),400,300,200,100,0,40.0,30.0,20.0,10.0,0.0,5/10 6/7 7/5 8/2 8/30,Anti-DNA,Antibody,CH50,IC-C1q,m-PSL,500mg,IVCY,IVCY,bethametazone,5mg,4.5mg,4mg,m-PSL,32mg,30mg,DFPP,治疗有效的,1,例,SLE,今,等,日,本血液净化会刊,33:110-116,2014,35DFPPAnti-DNACH50/40040.05/10,36,37,岁女性，,SLE,并发症，抗磷脂抗体综合征发病。之后因出现终末期肾衰竭，接受活体肾移植。,为预防移植物血栓形成，在移植前进行了,DFPP,与,PE,，以清除心磷脂抗体和抗,2,糖蛋白,1,抗体。另外，因清除了抗体，手术中未使用抗凝疗法，也没有出现出血。,DFPP,使用,Cascadeflo EC-20W,，处理了,2500ml,血浆，补液使用,11.25%,的白蛋白溶液,450ml,。,手术后未见血栓症。移植,1,年后肾脏仍维持正常功能。,DFPP,清除抗磷脂抗体,Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014.,3637岁女性，SLE并发症，抗磷脂抗体综合征发病。之后因出,Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014.,DFPP,清除抗磷脂抗体,aCL-IgG:,抗,抗磷脂,- IgG. a,2GP1-IgG:,抗,2,糖蛋白,1,- IgG,Sofue et al. BMC Nephrol. 15:1,LCAP,疗法适应证,诊断有肺异常,合并肾损伤,合并糖尿病,生物制剂效果减弱的病例,出现溃疡,不良反应很少，可作为更换或并用药物时的选择之一（包含生物制剂生物制剂使用前）,希望妊娠者,LCAP疗法适应证诊断有肺异常,LCAP,的实施与评估时间,约四周,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,LCAP的实施与评估时间约四周Jpn J Clini Imm,病例,背景,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,病例背景Jpn J Clini Immunol. 2009,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,LCAP,后,CRP,的变化,LCAP,后,ESR,的变化,6.20,3.83,3.24,99.2,98.7,78.0,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(,DAS28(CRP),的变化,DAS28(ESR),的变化,5.70,4.57,4.83,6.53,5.61,5.39,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,DAS28(CRP)的变化DAS28(ESR)的变化5.70,43,Mod Rheumatol. 2014 Feb 11.,48 y-o, F,LCAP,治疗接受维持透析的类风湿性关节炎患者,43Mod Rheumatol. 2014 Feb 11.4,Intern Med. 2008;47(19):1763-4.,March,15 (A),April 8 (B),April 24(D),April 15 (C),2,次,LCAP,治疗后，溃疡显著改善。,LCAP,治疗难治性小腿溃疡,Intern Med. 2008;47(19):1763-4,Ultrasound Evaluation of the Effects of Leukocytapheresis on Rheumatoid Arthritis.,Yoshida S, Takeuchi T, Maeda Y, Kimura Y, Hata K, Hiramatsu Y, Shoda T, Makino S, Hanafusa T, Shibahara N.,Ther Apher Dial. 2013 Nov 20.,Ultrasound Evaluation of the E,Yoshida et al. Ther Apher Dial. 2013 Nov 20.,LCAP,前,可见血管新生，,LCAP,后有很大改善。,Yoshida et al. Ther Apher Dial,谢谢,感谢聆听！,谢谢感谢聆听！,