资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,体格检查,1,体格检查,：,医生用,感觉器官,或借助,简单的检查工具,来了解评估对象身体健康状况的最基本的检查方法。包括,视、触、叩、听、嗅诊五种方法。,通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功。,体格检查：医生用感觉器官或借助简单的检查工具来了解评估对象身,2,体格检查的基本方法,基本方法,：,视、触、叩 、听、 嗅。,注意事项,：,一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心,二、严肃认真，方法正规，操作有序,三、操作轻巧、细致、准确、熟练,四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密,五、一般于采集病史后开始，随时记录,体格检查的基本方法基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。,3,视诊,一般状况,：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。,局部视诊,： 皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形等。,特殊部位,：眼底、鼓膜、消化道等。,视诊一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与,4,视诊注意事项,1.在适宜的自然光线下进行。,2.评估者一般应站于评估对象右侧，根据不同的视诊部位，评估者相应调整实现方向和视角。,3.根据评估部位的不同，应嘱评估对象采取正确的体位。,4.当视诊不能满意地达到目的时，应配合使用触诊等其他检查方法。,视诊注意事项1.在适宜的自然光线下进行。,5,视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！,视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊,6,视诊内容一般状态视诊,年龄、性别、生命体征,发育、体型,面容、表情、体位,意识状态,步态,发育与营养、皮肤与淋巴结,视诊内容一般状态视诊年龄、性别、生命体征,7,一、性别,（sex）,1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）,2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）,3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,一、性别 （sex）,8,二、年龄,（age）,各年龄组疾病谱不同,儿童：佝偻病、麻疹、白喉,青少年：结核、风湿热,中老年：肿瘤、心脑血管病,二、年龄 （age）,9,三、生命体征,（一）体温,（temperature，T）,（二）脉搏,（pulse，P）,（三）呼吸,(respiration，R）,（四）血压,（blood pressure，BP）,三、生命体征,10,四、发育与体型,（一）正常发育，,与年龄、智力、体格成长均衡一致。,成人发育的指标为：,头围=1/8-1/7身高,胸围=1/2身高,两上肢展开=身高,坐高=下肢长度,四、发育与体型（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致,11,（二）体型类型,（身体各部发育的外观表现，包括,骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态,等）,1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型,（二）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长,12,(三)病态发育,与内分泌因素有关。,巨人症 侏儒症 呆小症,(三)病态发育 与内分泌因素有关。,13,与食物的,摄入、消化、吸收和代谢,等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。,毛发、皮肤、,脂肪、,肌肉。,前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养状态,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差,14,营养状态判断,标准体重：,M(kg)=身高(cm)-100 0.9,F(kg)=身高(cm)-1000.85,正常体重在标准体重的10%内，20 %为肥胖。,体重指数（BMI）,体重（kg）身高平方（m2）,18.5-22.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，25 29.9为度肥胖，,30为度肥胖。（2002年标准）,营养状态判断标准体重：M(kg)=身高(cm)-100,15,营,养,状,态,分,级,毛发 皮肤 脂肪 肌肉,良好,光泽 红润 丰满 结实,中等,介于两者之间,不良,稀疏 干燥 菲薄 松弛,营 毛发 皮肤 脂肪 肌肉,16,营养状态异常,1.营养不良：,摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。,消化障碍-胃、肠、胰疾病 。,消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,营养状态异常恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,17,2.营养过度：,1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）,2)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,2.营养过度：向心性肥胖,18,六、意识状态,通过问诊、瞳孔及腱反射的检查：,（一）嗜睡,（二）意识模糊,（三）昏睡,（四）昏迷,（五）谵妄,六、意识状态,19,八、面容、表情与体态,(一)面容、表情,健康人,表情自然，神态安怡。,病后,常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,八、面容、表情与体态,20,1.急性面容:,因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于,急性传染病、大叶肺炎等。,1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常,21,2.慢性面容:,面容苍白或灰暗。多见于,消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,3.贫血面容:,面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种,贫血。,2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重,22,4.甲状腺机能亢进面容:,眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于,甲状腺能亢进症。,4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴,23,5.粘液水肿面容:,面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于,甲状腺机能减退症。,5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱,24,6二尖瓣面容,两颊紫红，口唇紫绀， 见于,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,6二尖瓣面容,25,7病危面容：,面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于,休克、大出血,等。,7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，,26,8.肾病面容：,面色苍白，眼睑、颜面浮肿。,常见于慢性肾病。,8.肾病面容：,27,9.肝病面容：,面部晦黯、污秽，色素沉着。,常见于慢性肝脏疾病。,10.苦笑面容：,牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于,破伤风。,9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。,28,11肢端肥大症面容：,头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,见于肢端肥大症。,11肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉,29,12满月面容：,面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于,库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见,30,（二）体态,体位,1自动体位:,身体活动自如,不受限制。,2被动体位:,不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。,（二）体态,31,3强迫体位:,为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种,：,（1）强迫仰卧位:,仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于,急性阑尾炎、腹膜炎。,3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位,32,（2）强迫侧卧位 :,患侧向下,以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如,胸腔积液、肺脓肿等。,健侧向下,见于,大叶肺炎、气胸等。,（2）强迫侧卧位 :,33,(3)强迫俯卧位:,为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位。,见于脊柱疾病。,(3)强迫俯卧位:,34,（4）强迫坐位（端坐呼吸）,患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。,见于心力衰竭、支气管哮喘等。,（4）强迫坐位（端坐呼吸）,35,（5）强迫蹲位：,在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于,紫绀型先天性心脏病。,（6）辗转体位：,腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。,见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,（5）强迫蹲位：,36,（7）角弓反张位:,头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于,破伤风及小儿脑膜炎。,（7）角弓反张位:,37,（8）强迫停立位：,步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于,心绞痛。,（8）强迫停立位：,38,（二）步态,1.鸭状步态（蹒跚步态）：,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。,2.醉酒步态 ：,小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。,（二）步态,39,3.慌张步态：,起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。,4.跨阈步态：,行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。,3.慌张步态： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻,40,5.共济失调步态:,见于脊髓疾病,6.剪刀式步态:,脑性偏瘫步态,7.间歇性跛行：,见于高血压、动脉硬化。,5.共济失调步态:,41,达标测试,一、解释： 强迫体位二尖瓣面容,二、填空：,某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见-步态；小脑疾病常见-步态；震颤性麻痹常见-步态；腓总神经麻痹常见-步态；脑瘫病人常见-步态。,达标测试,42,三、选择题,1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病人为：,A、伤寒面容,B、病危面容,C、慢性病容,D、急性病容,E、二尖瓣面容,三、选择题,43,2、瘫痪病人常见的体位：,A、自动体位,B、被迫体位,C、被动体位,D、角弓反张位,E、辗转体位,2、瘫痪病人常见的体位：,44,3、重症左心功能不全的病人采取的体位：,A、强迫仰卧位,B、强迫坐位,C、被动体位,D、自动体位,E、辗转体位,3、重症左心功能不全的病人采取的体位：,45,4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：,A、甲状腺激素,B、雄性激素,C、雌性激素,D、生长激素,E、抗利尿激素,4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：,46,5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：,A、蹒跚步态,B、醉酒步态,C、慌张步态,D、共济失调步态,E、跨阈步伐,5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：,47,6、恶病质是指,A 病危者,B 极度消瘦者,C 高度昏迷者,D 典型无力型者,E 水肿者,6、恶病质是指,48,课后小结,掌握：,一般状态评估的方法和内容；,生命体征的内容；,发育与体型的判断方法、病态发育的类型；,不同疾病的面容与表情；,体位、步态与疾病的关系；,营养状态的常用判断方法。,熟悉：,性别、年龄与疾病的关系；,生命体征评估的重要意义；,影响发育的因素及病态发育的临床意义；,课后小结掌握：一般状态评估的方法和内容；,49,
展开阅读全文