血气分析六步法课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是血气分析,血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。,什么是血气分析血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分,1,临床意义,反映气体代谢情况,判断酸碱平衡状态,电解质、乳酸等,临床意义反映气体代谢情况,2,血气分析六步法课件,3,血气分析六步法课件,4,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据,Henderseon-Hasselbach,公式评估血气数值的内在一致性, H,+, = 24,( PaCO,2,) / HCO,3,-,如果,pH,和,H,+,数值不一致，,该血气结果可能是错误的,第一步：评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-,5,举例：,pH 7.29,，,PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,14mmol/L,根据,H,+, = 24,( PaCO,2,) / HCO,3,-,H,+, = 24,30 / 14=51.43,核对上表，,pH,值应该在,7.25-7.3,之间,而该患者,pH 7.29,，该血气分析内在一致,举例：pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-1,6,第二步：,是否存在碱血症或酸血症,pH,值正常范围为,7.35-7.45,pH 7.45,碱血症,通常这就是原发异常,即使,pH,值在正常范围（,7.35,7.45,），也可能存在酸中毒或碱中毒,核对,PaCO,2, HCO,3,-,和阴离子间隙,第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.,7,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH,值改变的方向与,PaCO,2,改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相反；在原发代谢障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相同,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改,8,血气分析六步法课件,9,第四步：原发异常是否产生适当的代偿,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使,10,pH 7.29,，,PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,14mmol/L,判断：,PaCO,2,和,HCO,3,-,均减低，,pH7.29,应考虑为代酸，,应用代酸预计代偿公式,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+82=1.514+82,PaCO,2,代偿范围为,27,31mmHg,而实际,PaCO,2,30mmHg,得出结论：单纯代酸,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,举例：,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mm,11,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na,+, - ( Cl,-, + HCO,3,-, ) = 12 2,正常的阴离子间隙约为,12 mEq/L,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于,12 mEq/L,低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降,1 mg/dL,，阴离子间隙“正常值”下降约,2.5 mEq/L,（例如，血浆白蛋白,2.0 mg/dL,患者约为,7 mEq/L,）,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = ,12,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与, HCO,3,-,降低的关系,计算阴离子间隙改变（, AG,）与, HCO,3,-,改变（, HCO,3,-,）的比值：, AG / HCO,3,-,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于,1.0,和,2.0,之间,如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱,如果, AG / HCO,3,-, 2.0,，则可能并存代谢性碱中毒,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO,13,病例分析,患者，男，,22,岁，既往有,DM,病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：,Na,+,=128,，,K,+,=5.9,，,Cl,-,=94,，,HCO,3,-,= 6,，,PaCO,2,=15,，,PaO,2,=106,，,pH=7.19,，,BG=324mg/dl,患者为何种酸碱失衡？,病例分析患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道,14,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24 (PaCO,2,)/HCO,3,-,2415,6=60,血气数值是一致性,第二步,:,是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.35,，,酸血症,第三步,:,是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH 7.35,，,pH ,，,PaCO2 ,，,所以该病人为代谢性酸中毒。,第四步,:,针对原发异常是否产生适当的代偿？,PaCO,2,= ( 1.5 x HCO,3,-, ) +8 2,( 1.5 x 6 ) +8 2=15,，与,PaCO,2,相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,第一步：评估血气数值的内在一致性,15,第五步,:,计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2,128-94-6=28,，所以是高,AG,的代酸。, AG =28-12=16,；, HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22,，所以是高,AG,的代酸。,第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,16,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与,HCO,3,-,降低的关系。,计算阴离子间隙改变（, AG,）与, HCO,3,-,改变（, HCO,3,-,）的比值：, AG =16,，, HCO,3,-,=18, AG / HCO,3,-,=16/181,如果, AG / HCO,3,-, 2.0,，则可能并存代谢性碱中毒,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3,17,谢谢！,谢谢！,18,