第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,1,第三节 脑神经,第三节 脑神经,2,十二对脑神经,嗅、,视、,动眼、,滑、,叉、,外展、,面、,听、,舌咽、,迷走、,副、,舌下,十二对脑神经嗅、视、动眼、滑、叉、外展、面,3,脑神经 总论,1.,名称、记忆方法,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,2.,脑神经表示法，,纤维成分、分类, , , ,3,.,神经节,单纯,感觉,单纯,运动,混合,性,N,Cranial nerve,躯体运动,特殊内脏运动,一般内脏运动,一般内脏感觉,特殊内脏感觉,一般躯体感觉,特殊躯体感觉, ,脑神经 总论1.名称、记忆方法一嗅 二视 三动眼2.脑神,4,脑神经,功能,分类, , , ,单纯,感觉,单纯,运动,混合,性,N,Cranial nerve,脑神经功能分类 ,5,脑神经核,位置, , ,中脑,桥脑,延髓,Cranial nerve,脑神经核位置 ,6,十二对脑神经,面神经核下部、舌下神经核,单侧支配 （对侧皮质脑干束）,十二对脑神经面神经核下部、舌下神经核 单侧支配 （对,7,一、嗅神经,一、嗅神经,8,筛孔,嗅球,嗅神经,嗅中枢,Olfactory n.,上鼻甲和,相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),筛孔嗅球嗅神经嗅中枢Olfactory n.上鼻甲和嗅丝(,9,1.,鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失,2.,嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧,嗅觉,缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变,3.,嗅中枢：幻嗅,病损表现及定位诊断,1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失病损表现及定位诊断,10,二、视神经,二、视神经,11,视神经,视交叉,视,N,管,(间脑),Optic nerve,视神经盘,(节细胞轴突汇聚),视神经视交叉视N管(间脑)Optic nerve视神经盘,12,视觉障碍,-,解剖及生理,视网膜,retina,视神经,optic nerve,视交叉,optic chiasm(a),视束,optic tract,外侧膝状体,lateral geniculate nuclei,视放射,optic radiations,枕叶距状裂皮质,calcarine cortex of the,occipital lobes,视觉传导径路,(Visual pathways),图2-,24,视觉障碍-解剖及生理 视网膜 retina 视觉传导径路,13,视神经病损表现,视力障碍,视野缺损,视乳头异常,视神经病损表现视力障碍,14,对侧象限盲,双颞侧偏盲,对侧同向偏盲,单眼全盲,定位诊断,对侧象限盲双颞侧偏盲对侧同向偏盲单眼全盲定位诊断,15,正常眼底,眼底视乳头水肿,正常眼底眼底视乳头水肿,16,Normal fundoscopy,Normal fundoscopy,17,眼底视乳头水肿,眼底视乳头水肿,18,Optic Disc Atrophy,Optic Disc Atrophy,19,三、动眼神经 滑车神经 外展神经,三、动眼神经 滑车神经 外展神经,20,解剖生理基础,眼肌的神经支配,解剖生理基础 眼肌的神经支配,21,不同部位的眼肌损害,1. 周围性眼肌麻痹,2.,核性眼肌麻痹,3.,核间性眼肌麻痹,4.,核上性眼肌麻痹,不同部位的眼肌损害1. 周围性眼肌麻痹2. 核性眼肌麻痹3.,22,1. 周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹,上睑下垂,外斜视,复视,眼球向上、下、内活动受限,瞳孔散大,光反射、调节反射消失,1. 周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹,23,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹,24,1. 周围性眼肌麻痹,(2),滑车神经麻痹,：,上斜肌麻痹,下楼复视,(3),外展神经麻痹：内斜视、复视、,眼球不能外展,1. 周围性眼肌麻痹(2) 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹, 下楼,25,外展神经麻痹,外展神经麻痹,26,2. 核性眼肌麻痹,特点：,1.,双侧眼球运动障碍,2.,合并脑干内邻近,结构损害,3.,分离性眼肌麻痹,临床表现,类似于,周围性眼肌麻痹,见于,脑干病变,2. 核性眼肌麻痹特点：临床表现见于,27,（1） 前核间性眼肌麻痹,3.,核间性眼肌麻痹,-,内侧纵束综合症,（,2,）后核间性眼肌麻痹,（3）一个半综合症,（1） 前核间性眼肌麻痹3. 核间性眼肌麻痹-内侧纵束综,28,（1） 前核间性眼肌麻痹,3.,核间性眼肌麻痹,一侧内侧纵束上行纤维受损,双眼向对侧注视时,病侧眼球不能内收,对侧眼球可外展(可伴眼震),辐辏反射正常,（1） 前核间性眼肌麻痹3. 核间性眼肌麻痹一侧内侧纵束上行,29,一侧内侧纵束下行纤维受损,双眼向同侧注视时,同侧眼球不能外展,对侧眼球可以内收,辐辏反射正常,（,2,）后核间性眼肌麻痹,3.,核间性眼肌麻痹,一侧内侧纵束下行纤维受损双眼向同侧注视时（2）后核间性眼肌麻,30,（3） 一个半综合征,一侧脑桥被盖部病变,双眼水平注视时,患侧眼球既不能内收又不能外展,对侧眼球不能内收，可外展,伴水平眼震,3.,核间性眼肌麻痹,（3） 一个半综合征一侧脑桥被盖部病变双眼水平注视时3. 核,31,（,1,）水平注视麻痹,（,2,）垂直注视麻痹,4.核上性眼肌麻痹,-,中枢性眼肌麻痹,4.核上性眼肌麻痹,32,（,1,）水平注视麻痹,皮质侧视中枢（额下回后部,),受损,破坏性病变：双眼向病灶侧凝视,刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视,桥脑侧视中枢受损,破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视,4.核上性眼肌麻痹,-,中枢性眼肌麻痹,（1）水平注视麻痹4.核上性眼肌麻痹-中枢性眼肌麻痹,33,第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断课件,34,（,2,）垂直注视麻痹,-,见于上丘病变,上丘上半病变,破坏性病变：双眼上视不能（,Parinaud,综合征）,刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象）,上丘下半病变,破坏性病变：双眼下视不能,4.核上性眼肌麻痹,-,中枢性眼肌麻痹,（2）垂直注视麻痹-见于上丘病变4.核上性眼肌麻痹-中,35,临床共同特点：,双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保留,4.核上性眼肌麻痹,-,中枢性眼肌麻痹,临床共同特点：4.核上性眼肌麻痹-中枢性眼肌麻痹,36,瞳孔调节障碍,动眼神经副交感纤维,支配瞳孔括约肌,普通光线下,瞳孔正常直径,34mm,颈上交感神经节交感,纤维支配瞳孔散大肌,瞳孔缩小：小于,2mm,瞳孔散大：大于,5mm,正常瞳孔,异常瞳孔,瞳孔调节,瞳孔调节障碍动眼神经副交感纤维普通光线下颈上交感神经节交感瞳,37,霍纳征,(Horner sign),见于颈上交感神经径路损害,临床表现：,一侧瞳孔缩小,眼裂变小(睑板肌麻痹),眼球内陷(眼眶肌麻痹),可伴同侧面部少汗,瞳孔调节障碍,霍纳征(Horner sign)见于颈上交感神经径路损害 临,38,第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断课件,39,霍纳征,霍纳征,40,四、三叉神经,四、三叉神经,41,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,三叉神经Trigeminal n.脑桥卵圆孔圆孔眶上裂眶内,42,1.头面部的浅感觉,2.下颌运动,3.,角膜反射,三叉神经,Trigeminal Nerves,1.头面部的浅感觉三叉神经Trigeminal Nerve,43,1.,三叉神经周围性损害,刺激性病变：三叉神经痛,破坏性病变：面部感觉减退或消失,张口下颌向患侧偏斜,2.,三叉神经核性损害,分离性感觉障碍,洋葱皮样分布,病损表现及定位诊断,1.三叉神经周围性损害病损表现及定位诊断,44,五、面神经,五、面神经,45,面神经,脑桥延髓沟,(中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3,味觉,翼腭,N,节,下颌下,N,节,鼓索,膝神经节,岩大神经,面神经脑桥延髓沟内耳门茎乳孔Facial n.面神经核孤束核,46,面部表情肌运动,角膜反射,舌前2/3味觉,腮腺、泪腺分泌,面神经,Facial Nerve,核性瘫,核下瘫,面部表情肌运动面神经Facial Nerve核性瘫,47,1.,周围性损害,2.,中枢性损害,病损表现及定位诊断,1.周围性损害病损表现及定位诊断,48,六、前庭蜗神经,六、前庭蜗神经,49,标本,观察,面神经,膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,前庭,神经,蜗神经,前庭,神经,前庭,神经,蜗神经,蜗神经,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭,N,核,蜗,N,核,标本位听神经vestibulocochlear前庭蜗神经前,50,1.,蜗神经损害,听力障碍、耳鸣,2.,前庭神经损害,眩晕、眼震、平衡障碍,病损表现及定位诊断,1.蜗神经损害病损表现及定位诊断,51,七、舌咽迷走神经,七、舌咽迷走神经,52,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,橄榄后沟,(上),下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室,N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上,N,节,下,N,节,颈静脉孔,舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟下泌,53,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上,N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返,N,食管前丛（左迷走,N,）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走,N,后干,（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走,N,背核,三叉,N,脊束核,黏膜感觉,腺体分泌,喉内肌,声门裂以下,粘膜感觉,腺体分泌,声门裂以上,颈静脉孔,Vagus n.,迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部,54,软腭运动,吞咽动作,构音,咽反射,舌咽神经、 迷走神经,Slossopharvnseal nerve & Vagus nerve,软腭运动舌咽神经、 迷走神经 Slossopharvnse,55,真性球麻痹,假性球麻痹,病变部位,疑核，舌咽、迷走神经,双侧皮质脑干束,下颌反射,消失,亢进,咽反射,消失,存在,强哭强笑,无,有,舌肌萎缩,常有,无,双侧锥体束征,无,常有,真假球麻痹的鉴别,病损表现及定位诊断,真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌咽、迷走神经双侧皮质脑干,56,八、副神经,Accessory nerve,胸锁乳突肌,-转颈,斜方肌,-耸肩,八、副神经Accessory nerve胸锁乳突肌,57,九、舌下神经,Hypoglossal Nerve,伸舌运动,核上瘫,核瘫,核下瘫,舌肌营养,九、舌下神经Hypoglossal Nerve 伸舌运动,58,第六节 运动系统,第六节 运动系统,59,运动系统的组成,上运动神经元（锥体系统）,下运动神经元,锥体外系,小脑,运动系统的组成上运动神经元（锥体系统）,60,上运动神经元,大脑额叶中央前回运动区,大锥体细胞（,Betz,细胞）,下行轴突形成锥体束,(皮质脊髓束及皮质脑干束),解剖及生理,上运动神经元大脑额叶中央前回运动区解剖及生理,61,锥体束传导,脊髓前脚细胞,内囊,锥体交叉,大脑运动前回,锥体细胞,肌肉,交叉,脑干运动核,头面部肌肉,锥体束传导脊髓前脚细胞内囊锥体交叉大脑运动前回肌肉交叉脑干运,62,下运动神经元,解剖及生理,脊髓前角细胞,脑神经运动核及发出的神经轴突,是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路,是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径,下运动神经元解剖及生理 脊髓前角细胞 是接受锥体束、锥体外系,63,瘫痪,肌萎缩,肌张力改变,不自主运动,共济失调,运动系统病损表现及定位诊断,瘫痪运动系统病损表现及定位诊断,64,1.,上运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪(,spastic paralysis),中枢性瘫痪,(central paralysis),2.,下运动神经元瘫痪,瘫痪-常用分类,弛缓性瘫痪,(,flaccid paralysis),周围性瘫痪,(peripheral paralysis),1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪(spastic paraly,65,上下运动神经元瘫痪鉴别,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,病变部位,皮质锥体束,前角细胞周围神经,肌力,下降,下降,肌张力,增高,下降,肌萎缩,无,早期出现,腱反射,增高,下降,病理反射,早期出现,无,肌束颤动,无,可有,肌电图,NVC,正常，无失神经改变,NVC,异常，有失神经改变,上下运动神经元瘫痪鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变部,66,1. 皮质型,定位诊断-上运动神经元性瘫痪,上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现,2.,内囊型,3.,脑干型,4.,脊髓型,1. 皮质型定位诊断-上运动神经元性瘫痪上运动神经元不同部位,67,病变部位 瘫痪类型,大脑皮层 单瘫,内囊 偏瘫,脑干 交叉瘫,脊髓横断 截瘫,前角或神经干 单瘫,瘫痪的定位诊断,病变部位 瘫痪类型瘫痪的定位诊断,68,1. 皮质,(,cortex),型,刺激性病变,-,杰克逊癫痫,单瘫,多见于额叶肿瘤、动脉皮层支梗死等,1. 皮质(cortex)型刺激性病变单瘫多见于额叶肿瘤、动,69,2.,内囊,(,internal capsule),型,“三偏”综合征,对侧均等性偏瘫,对侧偏身感觉减退,对侧同向性偏盲,多见于急性脑血管病,2. 内囊(internal capsule)型“三偏”综合,70,3.,脑干,(,brain stem),型,交叉性瘫痪,(,crossed paralysis),病灶水平同侧脑神经麻痹,对侧肢体上运动神经元性瘫,多见于脑干肿瘤、血管病等,3. 脑干(brain stem)型交叉性瘫痪(crosse,71,4.,脊髓,(,spinal cord),型,(1) 脊髓半切损害,病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍,病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍,脊髓半切综合症,Brown-Sequard Syndrome,4. 脊髓(spinal cord)型(1) 脊髓半切损害病,72,颈膨大以上,:,四肢上运动神经元瘫,颈膨大病变,:,双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫,胸髓病变,:,双下肢痉挛性截瘫,腰膨大病变,:,双下肢弛缓性截瘫,4.,脊髓,(,spinal cord),型,(,2),脊髓横贯性损害,受损平面以下两侧肢体瘫,-,截瘫或四肢瘫,完全性感觉障碍,括约肌功能障碍,颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫4. 脊髓(spinal c,73,1. 脊髓前角细胞,节段性弛缓性瘫,无感觉障碍,定位诊断-下运动神经元性瘫痪,2.,前根,节段性分布，无感觉障碍,见于髓外肿瘤,椎骨病变压迫,脊髓膜炎,后根常同时受累,伴根性痛,节段性感觉障碍,1. 脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫定位诊断-下运动神经元性瘫痪,74,3.,神经丛,4.,周围神经,一个肢体多数周围神经瘫痪,感觉障碍,自主神经功能障碍,瘫痪分布与每支周围神经支配一致,伴相应区域感觉障碍,定位诊断-下运动神经元性瘫痪,3. 神经丛4. 周围神经一个肢体多数周围神经瘫痪瘫痪分布与,75,第七节 感觉系统,第七节 感觉系统,76,感觉,-,作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映,一般感觉,浅感觉(痛,温,触觉),-,来自皮肤,粘膜,深感觉 (运动觉,位置觉,震动觉),-,来自肌肉,肌腱,骨膜,关节,皮质感觉,-,复合感觉,（实体觉,图形觉,两点辨别觉,定位觉,重量觉）,2.,特殊感觉,-视,听,嗅,味,感觉,概念,感觉-作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映一般感觉感觉,77,感觉传导径路,(,图,2-46,47,）,共同特点,感觉障碍-,-,解剖及生理,均经3个神经元传导,2级神经元纤维交叉到对侧,感觉传导径路(图2-46,47） 共同特点感觉障碍-解剖,78,浅感觉传导路,深感觉传导路,延髓,脊髓,感觉传导径路,浅感觉传导路深感觉传导路延髓脊髓感觉传导径路,79,皮层型,内囊型,丘脑型,脑干型,脊髓型,后根型,末梢型,神经干型,感觉系统病损表现及定位诊断,感觉系统病损表现及定位诊断,80,后根型,单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍-,-,定位诊断,1.,末梢型,2.,神经干型,3. 后根型,后根型感觉障碍-定位诊断1. 末梢型2. 神经干型3.,81,感觉障碍-,-,定位诊断,4.1 脊髓半切综合征,(,Brown-Sequard syndrome),病变平面以下对侧痛温觉丧失,同侧深感觉丧失,上运动神经元瘫痪,(,图2-,24),4. 脊髓型,4.2 脊髓横贯性损害,病变平面以下全部感觉障碍,截瘫或四肢瘫,尿便障碍,见于急性脊髓炎,脊髓压迫症后期,感觉障碍-定位诊断4.1 脊髓半切综合征4. 脊髓型4.,82,感觉障碍-,-,定位诊断,4.,3,后角型,单侧节段性分离性感觉障碍,4. 脊髓型,4.,4,前连合型,双侧对称性节段性分离性感觉障碍,感觉障碍-定位诊断4.3 后角型4. 脊髓型4.4 前连,83,感觉障碍-,-,临床表现,同侧面部,对侧偏身痛温觉减退或丧失,病变累及三叉神经脊束,脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束,5. 脑干型,交叉性感觉障碍,感觉障碍-临床表现 同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失5,84,脑桥,中脑,丘脑,内囊等,大脑皮质感觉区分布较广,局灶病变仅损及部分感觉,感觉障碍-,-,临床表现,6.丘脑型、内囊型,偏身型,7. 皮质型,单肢型,脑桥中脑丘脑内囊等大脑皮质感觉区分布较广感觉障碍-,85,第八节 反射系统,第八节 反射系统,86,反射弧,反射-,-,解剖及生理,感受器,传入神经元（感觉神经元）,中间神经元,传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）,效应器,反射弧 反射-解剖及生理感受器,87,反射弧,效应器,传出神经,反射中枢,传入神经,感受器,神经反射的定位意义,反射弧效应器传出神经反射中枢传入神经感受器神经反射的定位意义,88,反射-,-,类型,正常反射,1.,浅反射,皮肤、粘膜、角膜的反射,2.,深反射,腱反射,肌肉，肌腱和骨膜的反射,病理反射,(,异常反射,),反射-类型正常反射,89,浅反射的,定位意义,下腹壁反射,:,中腹壁反射,:,上腹壁反射：,传导神经,神经节段,效应器,T,6,- T,8,T,9,- T,10,T,11,- T,12,肋间神经,腹直肌,提睾反射,跖反射,髂腹股沟神经,提睾肌,L,1,- L,2,胫神经,屈趾肌,L,4,- S,2,浅反射的定位意义下腹壁反射:中腹壁反射:上腹壁反射：传导神经,90,跟腱反射,深反射的,定位意义,传导神经,神经节段,效应器,肱三头肌反射,膝反射,桡骨膜反射,肱二头肌反射,肱二头肌,肌皮神经,C,5 - 6,桡神经,C6 - 7,肱三头肌,桡神经,C,5 - 6,肱桡肌,股神经,L,2 - 4,股四头肌,胫神经,S,1 - 2,腓肠肌比目鱼肌,跟腱反射深反射的定位意义传导神经神经节段效应器肱三头肌反射膝,91,Babinskis,征,Oppenheims,征,Gordons,征,Chaddocks,征阵挛,(,踝阵挛,),病理反射的,定位意义,Babinskis征Oppenheims征Gordo,92,病理反射,脊髓自动反射,（,Marie-Foix,二氏征）,在脊髓横贯性损害时，针刺病变以下的皮肤，引起单肢或双肢髋，膝，踝部的屈曲，和,Babinski,征样足趾动作。,脊髓总体反射,若双侧屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空，及病变以下竖毛，出汗，皮肤发红，则称总体反射。,病理反射的,定位意义,病理反射脊髓自动反射（Marie-Foix二氏征）病理反射的,93,病理反射：锥体束损害,深反射亢进：锥体束损害。,深反射减弱或丧失：周围神经损害，前根和后根，前角损害；脑休克和脊髓休克,浅反射亢进：罕见。红核病变。,浅反射减弱或丧失：锥体束损害，周围神经损害，前根和后根，前角损害。,运动系统病损表现及定位诊断,病理反射：锥体束损害运动系统病损表现及定位诊断,94,第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断课件,95,