溃疡性结肠炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,123,*,溃疡性结肠炎,Ulcerative Colitis,nei,1,.,溃疡性结肠炎 nei1.,一、概述,二、病因和发病机理,三、病理,四、临床表现,五、辅助检查,六、诊断,七、鉴别诊断,八、治疗,九、预后,十、思考题,2,.,一、概述 2.,概述,定义：,溃疡性结肠炎是一种,病因不明,的,直肠和结肠炎性疾病。,又称,非特异性,溃疡性结肠炎,3,.,概述定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直,概述,儿童,老年,青壮年,男,女,发病情况：近年患病率,4,.,概述儿童 老年 青壮年 男 女 发病情况：近年患病率 4.,病因和发病机理 ：,感染因素,遗传因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎,饮食因素,环境因素,5,.,病因和发病机理 ： 感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结,病理,病变部位：,多位于,:,直肠,乙状结肠,亦可累及,:,全结肠,回肠末端。,呈连续性弥漫性分布，,病变主要限于粘膜与粘膜下层,6,.,病理 病变部位： 多位于:直肠,病理表现,粘膜弥漫性充血水,肿、糜烂、出血、隐,窝脓肿、溃疡、炎性,息肉、肠壁僵硬缩短、,结肠袋消失、肠腔狭,窄等。少数癌变。,炎,性,息,肉,溃,疡,7,.,病理表现 粘膜弥漫性充血水炎溃7.,临床表现,（一）消化系统表现,1,、腹泻：,多见。偶尔反有便秘。,2,、粘液脓血便：,病变达直肠以上者，血混于粪便之中,病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。,8,.,临床表现 （一）消化系统表现,3,、腹痛：,程度：多为轻度中度。,并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。,部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。,特点：疼痛,便意,便后缓解,4,、其他症状：,腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,临床表现,9,.,临床表现 9.,5,、体征,临床表现,重型、暴发型：,左下腹明显压痛、,鼓肠,轻、中型：,左下腹轻压痛，触及痉挛的降结,肠或乙状结肠。,并发中毒性结肠扩张、肠穿孔,全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。,10,.,5、体征 临床表现 重型、暴发型：,发热,消瘦,贫血,低蛋白血症,水电解质紊乱等,临床表现,11,.,临床表现 11.,肠外表现,1,、关节炎,2,、结节性红斑,3,、坏疽性脓皮病,4,、巩膜外层炎、前葡萄膜炎,5,、复发性口腔溃疡,6,、原发性硬化性胆管炎等,12,.,肠外表现 1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4,并发症,1,、中毒性结肠扩张,病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、,腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。,腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。,预后差，易肠穿孔。,13,.,并发症 13.,患者女，,53,岁，有溃,疡性结肠炎史,3,年，近期,出现剧烈腹痛、血性腹,泻。体查腹部膨隆，轻度,触痛，肠鸣音减弱。腹部,线平片示巨结肠：横结,肠明显扩张，左侧结肠缩,短和结肠袋消失。,14,.,患者女，53岁，有溃14.,并发症,2,、直、结肠癌变,3,、其他并发症：,肠出血,肠穿孔,肠梗阻等,15,.,并发症2、直、结肠癌变 3、其他并发症：,（一）血液检查,Hb WBC ESR,C,反应蛋白,血清白蛋白,电解质失衡,凝血酶原时间延长,辅助检查,16,.,（一）血液检查 辅助检查16.,（二）粪便检查,1,、常规检查,可见红细胞,脓细胞,巨噬细胞等,辅助检查,17,.,（二）粪便检查 辅助检查17.,2,、病原学检查,目的：,排除感染性肠炎,要求：,反复多次（至少连续,3,次）,内容：,（,1,）细菌培养,常规致病菌培养,:,如痢疾杆菌、沙门氏菌等,特殊细菌培养,:,如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等,辅助检查,18,.,2、病原学检查,阿米巴滋养体,血吸虫及卵,（,2,）显微镜检查,找溶组织阿米巴滋养体、包囊,血吸虫检查,辅助检查,（新鲜粪便、保温）,19,.,阿米巴滋养体血吸虫及卵（2）显微镜检查,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,结肠镜检查：正常结肠,20,.,直肠 乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查：正常结肠,结肠镜检查：最重要、最常用,.,粘膜多发性浅溃,疡，伴充血水肿，,病变大 多从直肠开,始，且呈弥漫性分,布。,直肠,乙状结肠,21,.,结肠镜检查：最重要、最常用 .粘膜多发性浅溃直肠 乙状结肠,结肠镜检查：最重要、最常用,2.,粘膜粗糙呈细,颗粒状，粘膜血,管模糊，质脆，,易出血，可附有,脓性分泌物。,22,.,结肠镜检查：最重要、最常用 2.粘膜粗糙呈细22.,结肠镜检查：最重要、最常用,.,假息肉（炎性息,肉）形成，结肠袋,变钝或消失。,23,.,结肠镜检查：最重要、最常用 .假息肉,粘膜活检：,呈炎症性反应，常,可见糜烂、溃疡、隐,窝脓肿、腺体排列异常、,杯状细胞减少。,24,.,粘膜活检： 呈炎症性反应，常24.,.,多发性浅龛影或小的充盈缺损,钡灌肠检查,25,.,.多发性浅龛影或小的充盈缺损钡灌肠检查25.,.,粘膜粗乱或有细颗粒改变,3 .,结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，,可呈铅管状。,钡灌肠检查,26,.,钡灌肠检查26.,自身抗体检查,外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（,p-ANCA,）,抗酿酒酵母抗体（,ASCA,）,27,.,自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA,（一）诊断依据,1,、临床表现,具有持续或反复发作的腹泻、粘液,血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度,的全身症状。不应忽视少数只有便秘或,无便血的患者，注意有无关节、眼、口,腔、肝脾等肠外表现。,诊断,28,.,诊断28.,2,结肠镜检查表现,（,1,）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病,变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。,（,2,）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊,质脆易出血，可附有脓性分泌物。,（,3,）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变,钝或消失。,诊断,29,.,2结肠镜检查表现 诊断29.,THANK YOU,SUCCESS,30,.123,2024/8/30,THANK YOUSUCCESS30.1232023,3,、粘膜活检,呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝,脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。,4,、钡灌肠检查表现,（,1,）粘膜粗乱和或有细颗粒改变,（,2,）多发性浅龛影或小的充盈缺损,（,3,）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。,诊断,31,.,3、粘膜活检 诊断31.,5,、手术切除或病理解剖,见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。,诊断,32,.,诊断32.,诊断标准,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、,慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、,Crohn,病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎,的基础上，可按下列标准诊断。,33,.,诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性,诊断标准,临床表现（典型）,结肠镜三项中至少一项,粘膜活检,临床表现（典型）,钡灌肠三项中至少一项,临床表现（不典型）,典型的结肠镜或钡灌肠检查表现,可诊断,34,.,诊断标准临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 钡,诊断标准,临床表现（典型）或典型既往史,无典型结肠镜或钡灌肠表,疑诊,35,.,诊断标准临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠,1,、初发型,首次发作。,2,、慢性复发型,最多见，发作与缓解交替,。,3,、慢性持续型,症状持续，间有加重。,4,、急性暴发型,少见，急性起病，病情严重。,临床类型,36,.,1、初发型 首次发作。 临床类型36.,病情严重程度,分型 腹泻,（次,/,日）,轻型,中型,重型,介于轻型与重型之间,（,mm/h,）,轻或无,T37.7,C,Hb75g/L,30,明显,正常,轻或无,轻或无,6,便血,血沉,贫血,发热,o,37,.,病情严重程度 分型 腹泻（次/日） 轻型 中型,病变范围,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌性回肠炎,38,.,病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌,1,、活动期,2,、缓解期,疾病分期,39,.,1、活动期 疾病分期39.,1,、慢性细菌性痢疾,急性菌痢史,粪便培养有痢疾杆菌,抗菌素治疗有效,2,、阿米巴肠炎,粪便找到阿米巴滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效,鉴别诊断,40,.,1、慢性细菌性痢疾 鉴别诊断40.,鉴别诊断,粪便或粘膜活检可见血吸虫卵,3,、,血吸虫病,有疫水接触史,.,41,.,鉴别诊断粪便或粘膜活检可见血吸虫卵3、血吸虫病 有疫水,鉴别诊断,4.Crohn,病,Crohn,病（回肠末端）,42,.,鉴别诊断4.Crohn病Crohn病（回肠末端） 42.,鉴别诊断,5.,大肠癌,43,.,鉴别诊断5.大肠癌43.,鉴别诊断,6.,肠结核,44,.,鉴别诊断6.肠结核44.,鉴别诊断,7,、 缺血性结肠炎,45,.,鉴别诊断7、 缺血性结肠炎 45.,8,、放射性结肠炎,9,、肠易激综合征（,IBS,）,鉴别诊断,46,.,鉴别诊断46.,（一）一般治疗,1,休息,2,饮食：,流质或少渣饮食，严重者禁食。,3,纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等,4,有继发感染者，应抗菌治疗。,5,对症治疗：,止泻、止痛，但应注意抗胆碱,药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。,治疗,47,.,（一）一般治疗 治疗47.,（二）药物治疗,1,、氨基水杨酸制剂,（,1,） 柳氮磺吡啶（,SASP,）：,常用,适用于轻、中型,或重型经糖皮质激素治疗缓解后。,治疗,48,.,（二）药物治疗 治疗48.,（,2,） 新型,5-ASA,制剂：,美沙拉嗪、奥沙拉嗪等,疗效与,SASP,相仿,副作用减少，但价贵,适用于对,SASP,不耐受者,（,3,）,5-ASA,灌肠剂：,治疗,49,.,（2） 新型5-ASA制剂： 治疗49.,2,、糖皮质激素：,对急性发作期疗效较好。,适用于对,SASP,疗效不佳者，,特别是重型及暴发型患者。,病情 缓解后逐渐减量至停用。,3,、 免疫抑制剂：,硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等,治疗,50,.,2、糖皮质激素： 治疗50.,（三）手术治疗,紧急手术指征：,大出血,肠穿孔,中毒性结肠扩张内科治疗无效者,择期手术指征：,结肠癌变,活动期患者内科治疗无效或药物不耐受,治疗,51,.,（三）手术治疗 治疗51.,预后,大部分患者：,反复发作,少部分患者,:,1,次发作后停止，或持续,发作慢性持续活动,或反,复发作频繁者,;,预后较差。,52,.,预后 大部分患者：反复发作 52.,思考题,2,、如何诊断溃疡性结肠炎？,3,、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？,4,、病例分析,1,、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？,53,.,思考题 1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？53.,病例分析,杨某，男性，,33,岁，反复左下腹痛、腹泻,5,月，大便一般每天,6-10,次，有时达,20-30,次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。,体查：,T 36.6 P84,次,/,分,R 18,次,/,分,Bp 120/80mmHg,，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，,54,.,病例分析 杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，,心率,84,次,/,分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音,8,次,/,分，移动性浊音阴性。,血常规：,Hb 100g/L,，,WBC 9.010,9,/L,，,N 68% L 32%,。,大便常规：,粘液血便，红细胞,+/,高倍视野、脓细胞,+/,高倍视野。,病例分析,55,.,问题,（,1,）本病最可能的诊断是什么？,（,2,）如何进一步检查明确诊断？,（,3,）如何治疗？,56,.,问题 （1）本病最可能的诊断是什么？（2）如何进一步,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,57,.,后面内容直接删除就行57.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,58,.,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,59,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,