危重病人的容量评估与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的容量评估及管理,皖北煤电总医院SICU,危重病人的容量评估与管理危重病人的容量评估及管理,皖北煤电总医院SICU,危重病患者的容量缺乏,发热,500m/d/C(37C以上),胃肠道丢失,腹泻或肠梗阻时常被低估,毛细血管渗漏综合征,重症胰腺炎,全身性感染,危重病患者的容量缺乏,绝对性低血容量,相对性低血容量,外源性丢失,静脉容量增加,失血,胃肠道,泌尿系,皮肤表面,内源性丢失,血液外渗,体液渗出或漏出,危重病人的容量评估及管理危重病人的容量评估与管理危重病人的容,1,危重病患者的容量缺乏,发热,500m/d/C(37C以上),胃肠道丢失,腹泻或肠梗阻时常被低估,毛细血管渗漏综合征,重症胰腺炎,全身性感染,危重病患者的容量缺乏,2,危重病患者的容量缺乏,绝对性低血容量,相对性低血容量,外源性丢失,静脉容量增加,失血,胃肠道,泌尿系,皮肤表面,内源性丢失,血液外渗,体液渗出或漏出,危重病患者的容量缺乏,3,为何需要扩容治疗?,名25岁体重70kg肺炎患者,BP100/50,(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hr,pH74.患者神志清楚,四肢温暖.最适宜的,血流动力学处理措施为,1.输注胶体液250m,2.无需任何处理,3.V输注5%葡萄糖250m,4.小剂量多巴胺输注,5.多巴酚丁胺输注,为何需要扩容治疗?,4,为何需要扩容治疗?,原因,目的,组织灌注不足,增加前负荷,低心输出量?,提高心输出量,低血压?,低中心静脉压?,为何需要扩容治疗?,5,组织灌注不足的表现,皮肤花斑,四肢冰冷,毛细血管再充盈时间延长,尿量减少,意识障碍,代谢性酸中毒,乳酸酸中毒,组织灌注不足的表现,6,为何需要扩容治疗?,CVP(mmHg),为何需要扩容治疗?,7,对容量状态的评估,临床表现,对容量状态的评估,8,根据临床表现判断容量状态,四肢冰冷(血管收缩),毛细血管再充盈时间延长,心动过速,呼吸频率(低灌注时加快),代谢性酸中毒,低血压,尿量减少,容量缺乏,意识状态恶化,更为严重,根据临床表现判断容量状态,9,根据临床表现判断容量状态,容量状态评价,静态指标,动态指标,脱水表现,低容量表现,肾脏灌注减少,体位性低血压,皮肤充盈下降,心动过速,浓缩尿,动脉血压或每,口渴,低血压(严重者)(低尿钠,搏输出量的呼,口干,高乳酸(严重者)高尿渗,吸波动,腋窝干燥,肢端温度降低BUN升高,下肢被动抬高,高血钠,与肌酐升高不容量负荷试验,高蛋白血症,成比例),结果阳性,高血红蛋白,持续性代谢性,高血球压积,酸中毒,根据临床表现判断容量状态,10,危重病人的容量评估与管理课件,11,危重病人的容量评估与管理课件,12,危重病人的容量评估与管理课件,13,危重病人的容量评估与管理课件,14,危重病人的容量评估与管理课件,15,危重病人的容量评估与管理课件,16,危重病人的容量评估与管理课件,17,危重病人的容量评估与管理课件,18,危重病人的容量评估与管理课件,19,危重病人的容量评估与管理课件,20,危重病人的容量评估与管理课件,21,危重病人的容量评估与管理课件,22,危重病人的容量评估与管理课件,23,危重病人的容量评估与管理课件,24,危重病人的容量评估与管理课件,25,危重病人的容量评估与管理课件,26,危重病人的容量评估与管理课件,27,危重病人的容量评估与管理课件,28,危重病人的容量评估与管理课件,29,危重病人的容量评估与管理课件,30,危重病人的容量评估与管理课件,31,危重病人的容量评估与管理课件,32,危重病人的容量评估与管理课件,33,危重病人的容量评估与管理课件,34,危重病人的容量评估与管理课件,35,危重病人的容量评估与管理课件,36,危重病人的容量评估与管理课件,37,危重病人的容量评估与管理课件,38,危重病人的容量评估与管理课件,39,危重病人的容量评估与管理课件,40,危重病人的容量评估与管理课件,41,危重病人的容量评估与管理课件,42,危重病人的容量评估与管理课件,43,危重病人的容量评估与管理课件,44,危重病人的容量评估与管理课件,45,危重病人的容量评估与管理课件,46,危重病人的容量评估与管理课件,47,危重病人的容量评估与管理课件,48,危重病人的容量评估与管理课件,49,危重病人的容量评估与管理课件,50,危重病人的容量评估与管理课件,51,危重病人的容量评估与管理课件,52,危重病人的容量评估与管理课件,53,危重病人的容量评估与管理课件,54,危重病人的容量评估与管理课件,55,危重病人的容量评估与管理课件,56,危重病人的容量评估与管理课件,57,危重病人的容量评估与管理课件,58,