高危儿及营养性疾病的筛查与管理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,高危儿的筛查与管理,儿童保健副主任医师 张爱平,1,高危儿的筛查与管理 1,目录,1,高危儿的概念,2 高危儿童的管理,3,营养性疾病儿童的随访和管理,4,工作要求,2,目录1 高危儿的概念2,一 高危儿概念,概念,广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿,生长发育,不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的,60%,。,3,一 高危儿概念概念3,高危儿童,广义的高危儿,营养性疾病儿童,4,二、高危儿童的管理,1,、高危儿童,高,危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时治疗可能影响孩子的一生。,5,二、高危儿童的管理1、高危儿童5,诊断标准,（一）高危胎儿：（孕期高危因素）,1,、有脑瘫家族史、家族遗传、代谢病史。,2,、高龄产妇：分娩时母亲年龄,35,岁。 低龄产妇：分娩时母亲年龄,16,岁。,3,、孕期子痫、外伤、晕厥。,4,、孕期中、重度妊娠高血压综合症。,6,诊断标准6,5,、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其他。,6,、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。,7,、自然流产,3,次。妊娠次数,4,次。,7,5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其他。 7,8,、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、结缔组织病、其他自身免疫性疾病。,8,8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度,9,、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。,10,、孕期使用对胎儿有毒性的药物。如：链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉药。,9,9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸,11,、孕妇智力低下，发育畸形。,12,、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史,。,10,11、孕妇智力低下，发育畸形。 10,（二）高危新生儿,1,、早产：孕期,37,周。,2,、低出生体重,2500g,。,（二,11,（二）高危新生儿 （二11,3,、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。,4,、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。,5,、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、败血症等）。,12,3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。12,6,、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）,7,、母亲患有中度以上妊娠高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。,13,6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、,（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危因素）,1,、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。,2,、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。,3,、,3,个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体；眼球震颤。,14,（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危因素）14,4,、,4,个月紧握拳，拇指紧贴手掌。,5,、,5,个月俯卧时前臂不能支撑身体。,6,、,6,个月扶立时，足尖、足跟不能落地,7,、,7,个月不会发,ba,、,ma,音。,15,4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。 15,8,、,8,个月不能独坐。,9,、头和手频繁抖动。,10,、整日哭闹或过分安静，喂养困难,11,、大运动落后,3,个月以上。,16,8、8个月不能独坐。 16,要求专案管理的高危儿童：,高危新生儿,高危婴幼儿,17,要求专案管理的高危儿童：高危新生儿17,管理内容及方法,高危儿童监测方法,1,、心理行为发育监测,2,、生长发育监测图,3,、早期行为发育预警征象,18,管理内容及方法高危儿童监测方法 18,4,、高危儿早期神经发育筛查,5,、标准化的儿童筛查量表,(NBNA,、,DDST,、,1,岁以内,52,项神经运动检查法等,),19,4、高危儿早期神经发育筛查19,“神经心理发育评估筛查方法”,方法快速、简便，能在短时间内得出结果，可在基层单位进行。,仅为筛查出正常、可疑或异常,。,筛查出来可疑或,异常者要,转至上级妇幼保健机构或专科医院,进一步进行诊断和早期干预。,20,“神经心理发育评估筛查方法”方法快速、简便，能在短时间内得出,监测时间,婴儿期：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,8,、,10,、,12,月,1,3,岁：,15,、,18,、,21,、,24,、,30,、,36,月,21,监测时间21,指导,除了常规指导外还要对于给予额外养育发育问题的指导,喂养,保温,护理,早期发育,22,指导22,喂养指导,必须强调母乳喂养,;,母乳添加剂、早产儿配方奶粉,对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；,23,喂养指导必须强调母乳喂养;23,对,32,周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；,注意食具和手的卫生。,24,对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后,几种维生素及矿物质的补充：,维生素,D,早产儿生后一周开始补充,800-1000u/d,3,个月后改为,400u/d,直至,2,岁。,维生素,K,：,出生后第二天即应肌注维生素,K1 1mg,，,满月及满第二个月亦应肌注维生素,K1 1mg,。,25,几种维生素及矿物质的补充：25,早产儿预防性补充铁剂：从生后,4,周开始，母乳喂养婴儿补充元素,2mg/(kg.d),，,配方奶喂养婴儿补充元素铁1,mg/(kg.d),，,直至校正年龄,1,岁。,26,早产儿预防性补充铁剂：从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素2,保温指导,定时测体温：每,4,6,小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在,36,37,之间）。,室温应保持在,24,26,。在换尿布时，注意先将尿布,(,用暖水袋,),加温。,保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,27,保温指导 定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。,体重,2000,克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在,28,左右，盆浴水温应调在,38,40,为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,28,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。28,护理指导,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。,注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。,注意观察脐部情况。,29,护理指导每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。必要时转诊至上级医院。,30,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿,凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后,4,6,周或矫正胎龄,32,34,周时进行眼科,ROP,筛查。,凡,NICU,出院者，满月,-42,天期间，到听力筛查机构进行听力复筛。,31,凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后46周或矫正胎,体重增长目标,:,矫正年龄,3,月，体重增长：,20,30g/d,矫正年龄,6,月，体重增长：,15 g/d,矫正年龄,9,月，体重增长：,10 g/d,新生儿满,2,周及,28,天时各测一次体重，但要注意保暖。,32,体重增长目标:32,对满月体重增长不足,600,克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。,。,33,对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊,早期发展促进,指导：,讲解家庭监测10条的内容；,视、听、语言、运动训练,婴儿抚触、,婴儿操,34,早期发展促进34,结案,连续,2,次评估正常并年满,1,周岁的高危儿，可以转为健康儿童管理。,35,结案35,三、营养性疾病儿童管理,营养性疾病：,中重度营养不良,贫血,活动期佝偻病,单纯性肥胖等。,36,三、营养性疾病儿童管理营养性疾病：36,营养不良儿童管理,管理对象,低体重、生长迟缓、消瘦儿童。,满月体重增长不足,600,克者。,生长监测中连续,2,次体重不增或下降的儿童。,37,营养不良儿童管理管理对象37,体格发育指标的测量方法：,体重的测量：测量前应检查磅秤的零点。,身高（身长）：是指头顶到足底的长度。,3,岁以下测卧位（身长），,3,岁以上测立位（身高）,身长测量方法,:,取卧位，脱去儿童鞋、帽及袜子，助手将头扶正，儿童面向上，测量者位于儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。注意量床两侧的刻度应该一致，误差不超过,0.1,厘米。,38,体格发育指标的测量方法：38,身高的测量：取立正姿势，两眼直视正前方，稍挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开,60,度，脚跟、臀部和两肩胛几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，使顶板与颅顶点接触，然后测量。误差不超过,0.1,厘米。,39,身高的测量：取立正姿势，两眼直视正前方，稍挺胸收腹，两臂自然,头围：可反映脑和颅骨的发育,测量方法：取立位或坐位。测量者立于被测者的前方或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过,0.1,厘米。,40,头围：可反映脑和颅骨的发育40,前囟：为额骨和顶骨形成的菱形间隙。前囟早闭见于小头畸形，迟闭要区别佝偻病、脑积水、先天性甲低等；前囟饱满见于颅高压，凹陷见于严重脱水和营养不良。,测量：菱形对边中点的连线。,41,前囟：为额骨和顶骨形成的菱形间隙。前囟早闭见于小头畸形，迟闭,体格生长评价,评价方法,数据表法、曲线图法,评价内容,生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置,匀称度 体重,/,身长（身高）、,BMI/,年龄,42,体格生长评价42,生长水平和匀称度的评价,指标,测量值,评价,百分位法,标准差法,体重,/,年龄,P3,M-2SD,低体重,身长（身高）,/,年龄,P3,M-2SD,生长迟缓,体重,/,身长（身高）,P3,M-2SD,消瘦,P85,P97,M+1SD,+2SD,超重,P97,M+2SD,肥胖,BMI/,年龄,P3,M-2SD,消瘦,P85,P95,M+1SD,+2SD,超重,P95,M+2SD,肥胖,43,生长水平和匀称度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年,生长速度：纵向观察儿童生长速度,正常增长,与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为增长正常,。,增长不良,与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢 持平或下降。,增长过速,与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅 速，增长值超过参照速度标准,。,44,生长速度：纵向观察儿童生长速度 正常增长 44,45,45,46,46,详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；,对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,47,详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有,饮食调理,增加食物量,增加能量密度,增加餐次,添加辅食营养补充品,对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素,B,和微量元素锌，一日两次，连续服用,14,天。,48,饮食调理增加食物量 48,随 访,每月随访一次，如有喂养问题，,5,天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；,连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门高危儿门诊。,49,随 访 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,活动期佝偻病,凡年龄在,2,岁以下儿童，有,VitD,缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；,确诊需血生化，腕骨,X,摄片。,50,维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病50,人体皮肤的,7-,脱氢胆骨化醇,（内源性,D3,）,动物食物提供的,VitD3,植物提供的麦角固醇,（,VitD2,原）,肾,25-,（,O H,）,D3,25-羟化酶,肝,1 -,羟化酶,1，25-（O H）2 D3,（有生物活性）,VitD3,VitD2,51,人体皮肤的7-脱氢胆骨化醇 肾25-（O H）D325,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,的作用,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进骨骼的更新，旧骨脱钙,骨盐钙化，增加细胞外液钙磷的浓度。,52,1，25（OH）2D3的作用促进肾小管对钙磷的重吸收促进小肠,维生素,D,缺乏,吸收钙，磷减少 血钙下降 甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,P T H,分泌增加,P T H,分泌不足,低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常,细胞外液钙,/,磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症,钙正常或偏低,骨矿化受阻,佝偻病,53,维生素D缺乏 吸收钙，磷减少 血钙下降,维生素缺乏性佝偻病诊断,高危因素,储存不足：孕妇和乳母维生素,D,不足、早产、双胎或多胎。,日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。,生长发育速度过快的婴幼儿。,疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病,54,维生素缺乏性佝偻病诊断高危因素54,临床表现,非特异性神经精神症状,多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,骨骼体征,：,55,临床表现 55,颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、,O,型腿、,X,形腿等。,注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。,。,56,颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型,辅助检查,辅助检查,血生化：,血钙 血磷 血,AKP,血,25-(OH)D3,骨,X,线片,长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽,2 mm,。,57,辅助检查 辅助检查 57,鉴别诊断,非,VitD,缺乏性佝偻病,内分泌、骨代谢性疾病,58,鉴别诊断58,维生素缺乏性佝偻病治疗及随访,治疗,VitD,，,口服：,VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服34个月或,2000,4000 IU/,日，连服,1,个月后改预防量；,或,20,万,-30,万,IU 1,次，,1,个月后改为预防量口服。,59,维生素缺乏性佝偻病治疗及随访治疗59,肌注：（,口服困难或腹泻等影响吸收时）,VitD20,万,-30,万,IU,一次, 1,个月后随访症状、体征、,实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。,60,肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） 60,治疗及随访,其他治疗,户外活动 每天活动,1-2,小时,钙剂补充 乳类、钙剂,加强营养,61,治疗及随访其他治疗61,治疗及随访,随访及结案,维生素,D,治疗量，服药,1,个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服,3,个月维持量，以巩固疗效，,3,个月后可酌情结案。,维生素,D,治疗量，服药,1,个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察,3,个月无变化。即可结案。,62,治疗及随访 随访及结案 62,转诊,维生素,D,治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素,D,性佝偻病等，需转儿科内分泌门诊诊治。,63,转诊63,缺铁性贫血婴幼儿的管理,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，,6,24,个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,64,缺铁性贫血婴幼儿的管理 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降,常规检测时间,婴幼儿期：,6,8,、,18,、,30,月龄时,3,6,岁每年分别进行,1,次,65,常规检测时间65,判定标准,绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。,一旦血红蛋白水平低于,110,克,/,升，体内铁储备已经处于耗竭状态。,66,判定标准66,缺铁性贫血诊断,铁缺乏高危因素,血红蛋白（,Hb,）降低,3,月龄,6,岁,110 g/L,6,14,岁,120 g/L,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变,67,缺铁性贫血诊断铁缺乏高危因素67,贫血程度（,Hb,值）,90,110 g/L,为轻度，,60,90 g/L,为中度，,60 g/L,为重度。,68,贫血程度（Hb值）68,平均红细胞容积 （,MCV,）,80 fl,平均红细胞血红蛋白含量 （,MCH,）,26 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,310 g/L,。,69,平均红细胞容积 （MCV） 80 fl 69,治疗与随访,一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。,病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。,铁剂治疗,元素铁 12 mg/kg.,次,23次。餐间服用，,70,治疗与随访一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。,可同时口服维生素,C,、叶酸、维生素,B12,等,（间断补充法：元素,铁,1,2,mg/kg,次 ，每周,l,2,次或每日,1,次，疗程,23,个月。）,71,可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等71,每,1 mg,元素铁相当于：,硫酸亚铁,5mg,、,葡萄糖酸亚铁,8mg,、,乳酸亚铁,5mg,、,柠檬酸铁铵,5mg,、,富马酸亚铁,3mg,。,72,每1 mg元素铁相当于：72,疗程：,应在,Hb,值正常后继续补铁,6-8,周,。,疗效标准,补铁,2,周后,Hb,量开始上升，,4,周后,Hb,应上升,10-20g/L,以上。,73,疗程：73,随访,时间：在补充铁剂后,2-4,周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。,调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。,调整治疗方案,1,个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。,74,随访74,转诊,经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；,补充铁剂和叶酸后,1-2,周复诊血红蛋白继续下降；,补充铁剂和叶酸,4,周后复诊血红蛋白未上升。,75,转诊75,结案（转为正常儿童管理）,血红蛋白上升至正常，并维持,8,周不下降。,贫血症状及体征消失。,76,结案（转为正常儿童管理）76,超重,/,肥胖的管理,超重：,体重,/,身长（身高）介于,M,1SD,和,M,2SD,之间；,BMI /,年龄介于,M,1SD,和,M,2SD,之间。,肥胖：,体重,/,身长（身高）,M,2SD,BMI/,年龄,M,2SD,。,77,超重/肥胖的管理超重：77,找原因,过度喂养和进食，膳食结构不合理。,运动量不足及行为偏差。,内分泌、遗传代谢性疾病。,78,找原因 78,婴儿期,孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重。,提倡,6,个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至,2,岁。,超重,/,肥胖婴儿控制体重增长速率，,无需任何减重措施。,79,婴儿期79,监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。,80,监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。,幼儿期,定期监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，,不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。,采监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。,81,幼儿期81,用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。,养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，每日观看电视或电子媒体时间控制在,30,分钟以内。,82,用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。82,学龄前期,开展有关儿童超重,/,肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。,每年进行,1,2,次体格发育评价，对超重,/,肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,83,学龄前期83,对筛查出的所有超重,/,肥胖儿童采用身长,/,身高的体重曲线图或,BMI,曲线图进行生长监测。,对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测次数。,84,对筛查出的所有超重/肥胖儿童采用身长/身高的体重曲线图或BM,根据超重,/,肥胖儿童年龄段进行相应的干预。,对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。,85,根据超重/肥胖儿童年龄段进行相应的干预。85,四、 工作要求,专案管理：,高危、营养性疾病儿童管理登记册，对所有管理儿童应进行登记； （一览表上墙）,个案卡,对每一个管理对象均应建立个人档案，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。,结案后转入健康儿童常规管理。,86,四、 工作要求专案管理：86,人员：,社区服务中心、乡镇卫生院,发育测试评估应由非常了解小儿生长发育进程、并经过专门培训、有实践经验的人员进行。,87,人员：87,县级妇幼保健机构,具有执业资格的医护人员，并至少有,1,名中级以上职称专业人员，定期接受专业培训，并取得合格证书。,88,县级妇幼保健机构88,房屋设备：,房间要保持整洁，除测试设施外，不应有其他任何布置；应保持安静，有适当的光线照明和通风，桌椅的高度应适合儿童的高度。,设备：心理行为测查量表和工具、心理行为干预辅助设备等。,89,房屋设备：89,小结,高危儿、营养性疾病儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿的心理行为发育监测、早期诊断及早期干预脑损伤，以及对营养性疾病儿童诊治随访使其尽早康复，是保障儿童身心健康和降低五岁以下儿童死亡率的重要措施。,90,小结 高危儿、营养性疾病儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对,感谢聆听！,91,91,