子宫内膜癌讲座课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,子宫内膜癌防治知识宣讲,西长安街社区卫生服务中心,2013-02-16,单素兰,1,-,子宫内膜癌防治知识宣讲西长安街社区卫生服务中心1-,一、前言,定义,子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。,是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。,2,-,一、前言2-,、,发病情况,高发年龄为,50-60,岁。,绝经后妇女占,70%-75%,，围绝经期妇女 占,15%-20%,，,40,岁以下仅占,5%-10%,。,占女性癌症总数,7%,，占女性生殖道恶性肿瘤,20%-30%,。,3,-,、发病情况3-,子宫内膜癌发病的高危因素,年龄分布,高发年龄5060岁妇女最多;,60%绝经后, 30%绝经前;,高发年龄58岁，中间年龄61岁;,40岁以下患者仅占2% 5%;,25岁以下患者极少 。,4,-,子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布4-,子宫内膜癌发病的高危因素,肥胖 超过标准体重的,10%20%, 2,超过标准体重的,21%50%, 3,超过标准体重的,50%,10,雌激素替代 ,415,糖尿病 ,3.0,高血压 ,1.5,三苯氧胺（, 5,年 ） ,7.5,晚绝经 ,2.4,初潮早 ,1.62.4,不孕 ,1,5,-,子宫内膜癌发病的高危因素肥胖 超过标准体重的10%2,危险因素,子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：,一、肥胖 脂肪过多将增加,雌激素,的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。,二、,糖尿病,糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加,2.8,倍。,6,-,危险因素 子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病,危险因素,三、,高血压,内膜癌伴高血压者较多。,肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。,四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高,3,倍。,五、初潮早与绝经迟,12,岁以前比,12,岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多,60%,。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟,6,年。,7,-,危险因素三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。 7-,危险因素,六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。,七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏,孕激素,的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。,八、,卵巢肿瘤,分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及,子宫内膜增生,和内膜癌。,8,-,危险因素 六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较,危险因素,九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。,十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。,9,-,危险因素九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段或无,临床表现,1,症状,（,1,）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。,（,2,）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。,（,3,）下腹疼痛、不适等。,（,4,）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等,10,-,临床表现1症状10-,2.,体征,早期无明显异常。,晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。,合并宫腔积脓可出现子宫压痛。,11,-,2.体征早期无明显异常。11-,诊断,病史及临床表现,。,子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。,B,型超声,子宫内膜癌超声图,;,为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等 。,分段诊刮,（,fractional curettage,）及,病检,最常用、最有价值的方法。,能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。,4.,宫腔镜检查,12,-,诊断 病史及临床表现。12-,不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约,80%,为良性病变。,所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。,13,-,不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经,诊断中的几个关注问题,辅助诊断,（,1,）,子宫内膜活检：,分段诊断性刮宫；,（,2,）,B,超检查：常见子宫内膜明显增厚，,绝经后,5mm,，阴性预测值达,96%,。,（,3,）,MRI,、,CT,诊断淋巴结转移诊断价值相同；,MRI,检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。,（,4,）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，,取活体组织行病理学检查；,注意膨宫剂压力,5mm,（绝经后）,内膜厚度,5mm,观察抗炎,分段诊刮或,宫腔镜下活检,诊断与辅助诊断的选择,出血,（彭芝兰,.,子宫内膜癌诊治规范,.2006,，南宁）,15,-,病史、症状,鉴别诊断,围绝经期功血,萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜炎合并宫腔积。,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉,宫颈管癌,子宫肉瘤,原发性输卵管癌 阴道排液（流血）、下腹痛、附件包块三联征,16,-,鉴别诊断围绝经期功血16-,子宫内膜增生治疗,治疗子宫内膜增生,-,孕激素治疗,遵循个体化（,individualize,）原则,轻度非典型增生：黄体酮经前,10d,周期性用药,中度,/,重度：大剂量孕激素持续治疗,3,月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。,要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。,17,-,子宫内膜增生治疗 治疗子宫内膜增生-孕,治疗,治疗方法有手术、放疗和药物,根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。,早期患者以手术治疗为主，按手术,-,病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。,18,-,治疗治疗方法有手术、放疗和药物18-,晚期复发性子宫内膜癌治疗,局部复发：手术、放疗；手术,+,放疗,非局部复发：,* 化疗（,TP,、,AP,）；,* 激素治疗,（大剂量孕激素；也有中量长期服用）,19,-,晚期复发性子宫内膜癌治疗局部复发：手术、放疗；手术+放疗19,随访时间 术后,3,年内，每,3,个月,1,次,术后,35,年， 每,6,个月,1,次,术后,5,年后， 每年,1,次,随访内容 妇科三合诊检查,阴道细胞学涂片检查,胸片（,6,个月至,1,年）,晚期晚者，可进行,CA,125,检查，也可行,CT,、,MRI,等。,随访,20,-,随访20-,子宫内膜癌卵巢,保留问题,原则上均应切除双侧卵巢。,* 多为激素依赖型疾病；*,12%,出现卵巢转移,。,保留卵巢指征：, 年轻40岁,a,期,G1, 腹腔细胞学阴性, 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结, 雌孕激素受体均阳性, 患者迫切要求, 有较好的随访条件。,21,-,子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。21-,年轻患者保留生育功能子宫,有生育要求高、中分化的,非典型增生、,子宫内膜癌年轻患者,应用保守治疗使其生育。,有迫切要求；,早期、低危型,有随访条件,完成生育后应行手术治疗。,期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。,22,-,年轻患者保留生育功能子宫有生育要求高、中分化的非典型增生、子,预后,影响预后的因素主要有三方面,1,癌瘤生物学恶性程度及病变范围。,2,患者全身状况。,3,治疗方案、并发症及严重程度。,23,-,预后 影响预后的因素主要有三方面23-,预防,普及防癌知识，定期进行防癌检查 。,正确掌握使用雌激素的指征。,围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道,出血，应首先排除宫内膜癌。,注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测,24,-,预防普及防癌知识，定期进行防癌检查 。 24-,卵巢癌知识讲座,西长安街社区卫生服务中心,单素兰,25,-,卵巢癌知识讲座 25-,女性高发的肿瘤,宫颈癌,乳腺癌,卵巢癌,26,-,女性高发的肿瘤宫颈癌26-,卵巢病变,卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的三分之一，可发生在任何年龄。,近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率增加了,2-3,倍，并有逐渐上升趋势，已占女性生殖器官恶性肿瘤的,22.9%,，其死亡率更是高居妇科恶性肿瘤之首,，成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病。,27,-,卵巢病变 卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的三分之一，可,卵巢肿瘤的症状,卵巢肿瘤,不易被发现,，一般在妇女病普查中发现。有时肿瘤逐渐长大，会出现下腹下坠，扭转或感染、破裂后会出现腹痛，压迫附近脏器会出现尿频和大便困难等症状。,定期妇女盆腔超声检查,28,-,卵巢肿瘤的症状 卵巢肿瘤不易被发现，一般在妇女病普,肿瘤标志物防癌筛查,1,、大肠癌、直肠癌、结肠癌（,CEA,）,2,、原发性肝癌（,AFP,）,3,、鼻咽癌（,EBV-DNA,、抗体等）,4,、肺癌（,NSE,、,Cyfra211,等）,5,、胰腺癌、胆囊癌、胃癌（,CA199,、,CA242,、,CEA,等,女：卵巢癌（,CA125,）,6,、男：前列腺癌（,PSA,）,/,女：乳腺癌（,CA153,）,29,-,肿瘤标志物防癌筛查1、大肠癌、直肠癌、结肠癌（CEA）29-,卵巢肿瘤手术治疗,凡卵巢肿瘤直径超过,5cm,，不论良性、恶性一般都是建议手术治疗。,这是因为卵巢肿瘤种类繁多，非常复杂，虽然现代已有种种诊断技术，有时还是难以区分究竟是良性或恶性，尤其是不易和早期的卵巢癌区别。即使肯定是良性的卵巢肿瘤，有的也会发生合并症和恶变的可能，而且恶变后治疗的预后不好。所以卵巢肿瘤直径超过,5cm,，建议手术治疗。,30,-,卵巢肿瘤手术治疗 凡卵巢肿瘤直径超过5cm ，不论良性,Thank you,普及生殖健康知识构建和谐幸福家庭,西长安街社区卫生服务中心,全体医务人员祝您身体健康！,31,-,Thank you普及生殖健康知识构建和谐幸福家庭西长安,