内科胸腔闭式引流术主题讲座ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,;,增加上下腔静脉的回心血量,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,（,pneumothorax,）。,正常胸腔内没有气体，,胸腔内出现气体,仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumotho,适应症,1,.,诊断性穿刺,胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。,2.,治疗性穿刺,大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。,禁忌症,病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。,内科胸腔闭式引流术主题讲座ppt课件,胸腔积液穿刺术,术前准备,术前患者应进行胸部,x,线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。,器械与药物准备,胸腔积液穿刺术术前准备,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,68,肋间插管,引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3,穿刺部位,现多作,B,型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照,X,线检查结果及查体情况。,包裹性积液及少量积液者，则必须于,X,线检查及,B,型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺,。,穿刺部位,体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；,不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头,内科胸腔闭式引流术主题讲座ppt课件,操作步骤,术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以,1%,利多卡因,3-5ml,局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。,检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。,操作步骤,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,注意观察,发生意外，及时处理,拔管,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,导管标识,置管后在床尾挂放“防导管”标识。,用红色标识注明导管名称、置管日期、置入管长或外露长度。,导管标识 置管后在床,妥善固定,管道密封,各衔接处均要求密封,搬运病人前，先夹住引流管，,再,行搬运。搬运后，先把引流袋放于低于胸腔的位置，再松夹子。,引流管的长度以能将引流管固定在床缘。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,病人应取半卧位,.,鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。,避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,保持引流通畅病人应取半卧位.,注意观察,观察并记录引流液量，颜色，性状,观察患者的胸闷气急症状是否改善,观察引流袋内是否有气体,每日观察穿刺点有无红肿疼痛感染迹象,注意观察,发生意外，及时处理,连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。,鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。,引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,发生意外，及时处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管,拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引,注意事项,术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。,严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。,穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。,穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,注意事项,注意事项,局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。,夹,紧导管避免气体进入胸腔。,穿刺抽液量 抽液不可过多过快，,严防,纵膈摆动和复张性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为,50,100ml,；以减压为目的时，第一次不宜超过,600ml,，以后每次不要超过,100ml/h,。,注意事项,注意事项,不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。,穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射,1,：,1000,肾上腺素,0.3,0.5m,l。,抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。,注意事项,谢谢！,谢谢！,