围手术期的体温管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期的体温管理,围手术期的体温管理围手术期的体温管理围手术期的体温管理,暨南大学附属第一医院麻醉科,郑志雄,体温的生理调节,信号传入(温度感受器),外周:温觉、冷觉,中枢:下丘脑、脑干、网状结构和脊髓,中枢神经调控,丘脑:散热中枢、产热中枢,传出反应(外周效应器),温度变化不大:血管,温度变化较大:汗腺、肌肉,前言：小班化教学在我国最早出现于上世纪90年代末期的上海，随后逐渐推向全国，迄今为止仅青岛市就有85%的中小学校实现了40人以下的小班教学。小班化教学不仅是素质教育的重要体现，更是实现教育公平的重要方式。但怎样在农村小学中实行小班化教学还有待于进一步研究，这就需要先了解农村小学实行小班化教学的必要性。,一、农村小学实行小班化教学的必要性,1.科学论证,科学论证表明，在课堂教学中，教师视野覆盖范围最高为24人，小班化教学与教师视野覆盖要求正好相符，它不仅有传统课堂的优点，依然以班级为主体，还有效消除了传统教学中难以实现有针对教学的弊端，基于此，小班化出现在教学领域，有助于强化人类综合素质，更有利于创新型人才的培养。小班化教学注重学生全面发展，在实现共性发展的同时也强调个性，与传统教学相比，人数相对较少，但教学内容与教学方法等却发生了重大改变，属于新型教学活动。尤其是在农村教学布局发生变革以后，小班化教学的应用更是促进了农村义务教育发展。,2.农村社会发展需要,随着市场经济发展，人民生活水平得以改善，再加上城市化进程发展，使得农村学生人数逐渐减少，很多农村学校班级人数都在25人左右。同时，国家相关要求提出，为深化教育改革，应注重小班化教学的开展，小班化教学也将成为农村主要组织形式，不仅有利于解决传统教学中所存在的问题，更有利于推动农村义务教育发展，提升农村义务教育质量。,二、农村小学小班化教学实施措施,1.将时代观念融入其中,小班化教学在农村小学中的应用是与教育发展趋势相符的，它能够摆脱传统教学的束缚，真正发挥小班化教学优势，重点在于教师观念变化。传统教学是教师为教学主体，学生为教学客体，教师教什么，学生学什么，所有的教学活动都要围绕教师进行。在教育改革以后，要求教师为教学客体，主要责任是引导与启发学生，学生为主体，在教师的引导下自主学习，让学生参与到教学中。小班化教学人数最多不过24人，学生可以有充足的活动空间，实现了探究式教学，通过这种教学方式，教师与学生之间的交流也在增多，两者之间的距离也在拉近，教师不仅可以教给学生知识，还有了更多的时间对学生进行心理辅导，真正实现促进学生全面发展的目的。,2.优化教学结构,小班化教学有利于优化教学结构，既有集中教学又有个别辅导，其中个别教学为主导，集中教学仅占整个课堂的三分之一，这在一定程度上促进了教学发展。小班化教学将培养学生能力，优化学生学习习惯，培养学习兴趣作为主要教学内容，不仅可以使学生掌握更多的专业知识，还让学生有更多的时间与机会参与到学习活动中。同时，小班化教学鼓励学生大胆表述自己的想法，实现了从小培养学生口语交际能力的目的。,3.创新教学方法,小班化教学十分注重学生个性发展，因此，在教学中就要彻底消除传统教学中所存在的弊端，转变教师过于注重讲授，学生一味被动学习的局面。在教育改革以后，能够应用到小班化教学中的方法有很多，这就需要教师根据实际情况确定合适的教学方法。同时，教师要注重创新教学方法，给予学生正确引导。如在实际教学中，教师可以将学生分成几个小组，让学生在小组中进行讨论，为学生全部参与到学习中，每一个问题都要由不同学生回答，最后让学生自由阐述看法，即问题由学生发现，过程由学生设计，结论由学生得出的良好教学模式。,4.构建良好的师生关系,传统教学涉及人数较多，再加上受教学时间与教学环境等限制，教师与学生交流很少，学生有疑问也难以与教师沟通与交流，严重影响到良好师生关系的构建，小班化教学就可以有效消除这一弊端。学生人数的减少使得教师有了更多时间与学生交流，教师也可以更深入的了解学生，可见，小班化教学有利于构建良好的师生关系。教师可以在与学生交流中，了解学生对学习的看法，也可以更加尊重学生观念，运用符合学生心理的教学方法。,5.优化教学评价，促进学生全面发展,小班化教学不仅关注学生学习知识的多少，还关注学生情感发展与个性发展，因此在教学评价上也要不同。在教学评价中，教师可以实行分项考核形式，将学生所学内容分成几大板块，让学生在自己擅长科目中发挥能力，给予学生学习信心，同时也可以通过这种方式让学生了解到自身不足，从而加以改正。此外，构建多维度评价，不单纯的从成绩评价学生，如在评价学生时，将学生细心程度、课堂学习态度、课堂学习行为以及课堂学习能力等方面进行综合评价，这样也可以让学生认识到自己需要努力的方向与重点。,结论：,通过以上研究了解到，小班化教学有利于促进学生的全面发展，尤其是在农村小学教学中更是发挥着不可替代的作用，因此，一定要将小班化教学应用到实际教学中，这也是实现素质教育与义务教育的重要方法。本文联系实际提出了一些有效的措施，希望能为相?P人士带来指引。,一、改变教学模式,1.体育教师的习惯。每位教师在多年教学实践过程中都于不自觉中形成一种符合自己特征的教学模式，虽然在一定程度上使教学顺利进行，却能束缚体育教师思维方式，使自己陷入条框之中，影响体育教学改革和创新。如准备过程中体育教师一般采用慢跑的方式，跑完之后做徒手操，无论遇到什么课题都是如此。这种固定的模式时间一长会给学生带来很大负面影响，限制学生思维和想象力，失去对体育课的兴趣，达不到体育课要求的多种教育的目的。类似这样的问题还表现在对教材的使用和选择上，不思创新，不求进取，自我感觉良好。,2.课堂结构。受传统习惯影响，体育教师在课中一般采用“四部分”结构模式：开始部分准备部分基本部分结束部分。这种结构对课的几个部分限制过死，从形式和内容上过分突出基本部分的作用，而忽视其他部分的教育和培养作用。教师在实际操作中被限制了手脚，一味追求时间在各个部分的合理分配，以达到整节课在结构上的平衡，从而影响教学质量。通过多年体育教学，课堂结构改革实现了很大突破。例如：（1）三部分式结构：准备部分基本部分（技术学习和身体素质练习）恢复和结束部分。（2）根据学生身心发展规律和有机体的生理活动规律安排六段式结构：引导阶段激发兴趣增强信心，提高活动能力学习技术提高身体素质，满足活动愿望放松与恢复。引起动机满足活动愿望适当降低强度，保持运动情绪发展运动能力，掌握技能恢复身心，调整小结，布置作业。（3）按人体机能活动规律，练习与休息合理交替，使练习按照一定顺序连续进行，侧重学生情绪与心理活动调节，而不分阶段的顺序式结构。“教无定法”，现代体育教学提倡课堂教学、结构的多元化，根据课的类型、教材内容、组织形式，学生的实际情况和有机体的活动变化规律，合理安排课堂结构，并在实际操作中灵活掌握和运用，既完成一节课所要完成的各项任务，又在内容之间巧妙转换，体现体育教学的连贯性，不断发展和突破，提高教学质量。,二、传统教学模式有碍于素质教育发展,1.体育教学改革的重点在于课堂教学，优化课堂结构的过程是提高教学质量的最好方法。从教学最优化实现条件来讲，教学过程最优化是由教师的教与学生的学最优化一起构成的。,2.传统教学模式不适应现代青少年的心理和生理发展需要。传统教学模式在应试教育教学过程中发挥了重要作用，尤其对七八十年代的青少年形成了一定的效应。但是，教学对象是随着时代变化而不断变化进步的。现实中，我们面对的是在优越条件下成长起来的“小太阳、小皇帝”，他们好奇心强，对新鲜事物易产生兴趣，思维敏捷，活泼好动，爱上体育课，却不愿意参加剧烈或难度较大的活动，更不愿意在活动中受到太多约束。再加上班级人数多，肥胖儿多，克服困难的意志品质弱，给体育教学带来了很多困难。本来可以利用这些因素有针对性地加以突破，但是传统教学模式的条条框框，无形中影响了教师的创造性，使上课形式单调，同时无情地限制了学生主动性和创造性，影响了学生个性的发展。,3.传统教学模式与素质教育要求的教学目标不适应。现代教育注重学生的个性发展，而我们的任务不仅是让学生身体好，更重要的是把学习和锻炼方法教授给他们，面向全体学生，让他们掌握方法，通过正确的身心教育培养良好的道德品质，养成良好的行为规范，发展人际关系，开发学生认识事物的能力，掌握对美的认识和理解。传统教学是在应试教育理论与实践中生长并形成的一种固定模式，片面强调身体锻炼，而忽视对学生的全面培养和教育，不能以大多数学生为主要教学目标，与时代赋予的历史任务并不相符。,三、突破传统授课模式,实现体育教学方法的多样化，纵观我国学校体育历史，几经起落，步履蹒跚，历经了太长的封建社会，受到了太多重文轻武思潮的影响。新中国成立后才真正是我国体育事业的初创阶段，由于未能结合国情而照搬前苏联体育理论，造成了学校体育实践发展的单一模式，再经历了“文化大革命”的停滞甚至倒退，给体育教育带来了空前的灾难。改革开放以来，随着体育机制不断完善和深入，体育教育迅速发展，体育改革方兴未艾，但体育理论和实践不尽如人意。近年来，“音乐舞蹈进课堂”、“激发兴趣教学”、“能动式教学”等多种教学方法为体育教育开拓了新天地。随着新思想不断涌现，传统教学模式将随着时间的推移被新生事物代替。要提高体育教学质量，必须改革传统教学模式，在实践中充分利用体育教育自身的优势，转化限制条件为有利条件，正视自己，解放思想，拓宽思路，大胆突破，既尊重传统，又不要被传统束缚；既学习别人先进的教学方法，又创造适合本校实际的方法，使每节课都做到教法新颖、措施有力，不断提高教学质量。让我们面向跨世纪青少年，在教学中不断探索新方法，每节课都体现自身的价值与特点，在教育改革中走出适合自己的路。,围手术期的体温管理围手术期的体温管理围手术期的体温管理围手术,1,围手术期的体温管理,暨南大学附属第一医院麻醉科,郑志雄,围手术期的体温管理,2,体温的生理调节,信号传入(温度感受器),外周:温觉、冷觉,中枢:下丘脑、脑干、网状结构和脊髓,中枢神经调控,丘脑:散热中枢、产热中枢,传出反应(外周效应器),温度变化不大:血管,温度变化较大:汗腺、肌肉,体温的生理调节,3,中心体温(内脏温度):37.0+0.2,调定点学说,低体温指中心体温低于36.0(或360,36.5),中心体温(内脏温度):37.0+0.2,4,围手术期的体温,麻醉及手术均易引起体温下降,1.麻醉用药的影响,全身麻醉,全麻的第1小时内,中心温度下降0.5-1.5C,再分配性低,直接扩张周围血管,抑制体温调节中的血管,缩作用,使动静脉短路开放,使代谢率降低20-30,中心至外周的温度阶差(24),昆著降低血管收缩和寒战的阈值,围手术期的体温,5,脊髓和硬膜外麻醉,血管扩张,降低血管收缩和寒战的阈值,阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢,传送,被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制,因,此寒战反应的最大敏感性下降,体温调节防御,力也削弱,中心的低温却伴随着皮肤温度的升高,有时病,人会发抖而不感觉冷,脊髓和硬膜外麻醉,6,2.环境的影响,手术室的温度一般在18-25,病人热量丧失的方式,传导:直接接触,在散热中仅占小部分,病人发热时,冰袋、冰帽,对流:手术室的空气流速仅为20cm/s,与,传导相比,热损失也很轻微。在装,有层流装置的手术室中热量散失增多,辐射:主要的散热方式。四肢的表面积较大,在体温调节中起重要作用,蒸发:外界温度大于体内温度一发汗,通过手术伤口蒸发的热量有时较多,2.环境的影响,7,自,自,8,围手术期的体温管理课件,9,3.手术的影响,手术时间,体表、体腔的暴露,水分的蒸发,大量的液体冲洗胸、腹腔,出血休克,4大量的液体或血液输入,成人静脉每输入1000m环境温度下液体或每,输入200ml4血液,中心体温约降低0.25,3.手术的影响,10,低温对机体的影响,1.增加心血管并发症,直接抑制窦房结功能,减慢传导,心率,心输出量降低,去甲肾上腺素升高血管收缩,外周阻力,增加,血液粘稠度增高,心脏负担增加,中心体温降低1.5,心动过速和心脏疾,病的发生率增加4倍,术中低温的患者围手术期心血管不良事,件发生率增加3倍,低温对机体的影响,11,围手术期的体温管理课件,12,围手术期的体温管理课件,13,围手术期的体温管理课件,14,围手术期的体温管理课件,15,围手术期的体温管理课件,16,围手术期的体温管理课件,17,围手术期的体温管理课件,18,围手术期的体温管理课件,19,围手术期的体温管理课件,20,围手术期的体温管理课件,21,围手术期的体温管理课件,22,围手术期的体温管理课件,23,围手术期的体温管理课件,24,围手术期的体温管理课件,25,围手术期的体温管理课件,26,围手术期的体温管理课件,27,围手术期的体温管理课件,28,围手术期的体温管理课件,29,围手术期的体温管理课件,30,围手术期的体温管理课件,31,围手术期的体温管理课件,32,围手术期的体温管理课件,33,围手术期的体温管理课件,34,围手术期的体温管理课件,35,围手术期的体温管理课件,36,围手术期的体温管理课件,37,围手术期的体温管理课件,38,围手术期的体温管理课件,39,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,40,