慢性肾小球肾炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾小球肾炎,Chronic Glomerulonephritis,徐州医学院第二附属医院 蔡文标,1,慢性肾小球肾炎徐州医学院第二附属医院 蔡文标1,慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。,一、概述,2,慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水,二、病因和发病机理,病因不清,病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。,3,二、病因和发病机理病因不清3,二、病因和发病机理,免疫因素,非免疫性因素,肾小球受损,血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态,4,二、病因和发病机理免疫因素非免疫性因素肾小球受损血流动力学改,三、病 理,多种病理改变，一般可有如下几种类型：,病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎,系膜增生性肾炎,膜增殖性肾炎,局灶增生性肾炎,膜性肾病,局灶或节段性肾小球硬化,5,三、病 理多种病理改变，一般可有如下几种类型：系膜增生性肾,四、临床表现,早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等,中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征,易有急性发作倾向,晚期表现慢性肾功能衰竭,6,四、临床表现早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、,四、临床表现,1,、水肿 基本病理：水钠潴留,（,1,）肾病性水肿,A,、大量蛋白尿,低蛋白血症,，血浆胶体渗透压,B,、有效血容量肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮活性,抗利尿激素,水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，,1g/L,(2),肾炎性水肿,A,、肾小球滤过率肾小管重吸收正常,球管失衡,B,、有效血容量 肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮活性,抗利尿激素,水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，,10g/L,7,四、临床表现1、水肿 基本病理：水钠潴留7,四、临床表现,2,、高血压 又称肾性高血压,机理,A,：钠、水潴留 容量依赖型高血压,以收缩压为主,B,：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压,以舒张压为主,C,：肾内降压物质减少,8,四、临床表现2、高血压 又称肾性高血压 8,四、临床表现,3,、蛋白尿,尿蛋白定量,150mg/d,尿蛋白定性阳性,若尿蛋白定量,3,、,5g/d,，称大量蛋白尿多见于肾病综合征。,机理：肾小球滤过膜屏障破坏,分子屏障：,电荷屏障：,9,四、临床表现3、蛋白尿 9,四、临床表现,4,、血尿 尿沉渣,3,个,/HP,血尿来源鉴别：,（,1,）采用新鲜尿沉渣相差显微镜,肾小球源性血尿,变形,RBC,血尿,非肾小球源性血尿,均一形态正常,RBC,血尿,（,2,）采用尿,RBC,容积分布曲线,肾小球源性血尿,呈非对称曲线，其峰值,RBC,静脉,RBC,非肾小球源性血尿,呈对称曲线，其峰值,RBC,静脉,RB,机理：肾小球基底膜断裂，,RBC,通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损,10,四、临床表现4、血尿 尿沉渣3个/HP10,五、实验室检查,1,、尿常规,正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量,150mg/d,若,150mg/24h,时称为蛋白尿,正常人尿沉渣镜检,RBC 0,偶见,/HP,，,若,3,个,/HP,、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭,红色或洗肉水样，为肉眼血尿。,11,五、实验室检查1、尿常规11,五、实验室检查,2,、尿蛋白圆盘电泳,尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性,蛋白尿。,3,、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（,MCV,）,尿畸形红细胞,80,，尿红细胞,MCV,75fl,者，,可能为肾性血尿。,12,五、实验室检查2、尿蛋白圆盘电泳12,六、诊断,凡尿化验异常（蛋白尿,血尿,管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。,除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。,13,六、诊断凡尿化验异常（蛋白尿血尿管型尿），水肿及高血压病,七、鉴别诊断,1,、原发性高血压继发肾损害,A,：病史 先有高血压、后有蛋白尿等；,B,：患者年龄较大；,C,：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿,蛋白量较少；,D,：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症；,E,：肾穿刺病理检查不同。,14,七、鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害14,七、鉴别诊断,2,、狼疮性肾炎,A,：多见于,30-40,岁女性；,B,：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现；,C,：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，,可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下,降；,D,：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部,位，,IgG,、,IgA,、,IgM,、,C,3,常呈阳性。,15,七、鉴别诊断2、狼疮性肾炎 15,七、鉴别诊断,3,、慢性肾盂肾炎,A,：多见于女性，常有尿路感染病史 ；,B,：肾功能损害多以肾小管损害为主；,C,：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；,D,：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性；,E,：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。,16,七、鉴别诊断3、慢性肾盂肾炎 16,七、鉴别诊断,4,、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和,/,或,蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；,5,、急性肾炎,A,：链球菌感染后,2,4,周发病，过去无肾炎病,史；,B,：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能,正常；,C,：,B,超检查肾脏体积增大；,D,：病情短期内恢复。,17,七、鉴别诊断4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或17,八、治 疗,治疗目的,防止或延缓肾功能进行性恶化；,缓解临床症状；,防治严重合并症；,一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。,18,八、治 疗治疗目的 18,八、治 疗,1,、饮食,A,：蛋白总量控制,B,：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋,白（豆类）,C,：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物,内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微,量元素；水肿时限盐或禁盐。,19,八、治 疗1、饮食19,八、治 疗,2,、控制高血压和保护肾功能,蛋白尿,1g/d,，血压应控制在,125/75mmHg,以下，蛋白,尿,1g/d,，血压可控制在,130/80mmHg,以下 ；,高血压时应限盐（,3g/d,）；,有钠水储留时应用利尿剂 ；,应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化,酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用,受体阻滞剂。,20,八、治 疗2、控制高血压和保护肾功能20,八、治 疗,3,、抗血小板药物,大剂量双嘧达莫,(300400mg/d),，小剂量阿司,匹林,(40300mg/d),对系膜毛细血管性肾小球肾炎,有一定疗效。,4,、贫血的治疗,5,、避免一切肾功能损害因素,21,八、治 疗3、抗血小板药物 21,谢谢,22,谢谢22,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,23,后面内容直接删除就行23,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,24,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等24,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,25,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,26,感谢您的观看和下载The user can demonstr,