断指再植课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手显微外科 庞丽丽,一例断指再植循环障碍的病情观察,第一局部,后,术,护,理,1,.,病房安静舒适，保证室温适宜。,2.,禁烟，做好家属及患者的健康宣教，减少主动和被动吸烟。,3.,体位：术后需绝对卧床,7-10,天，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。,断指再植术后护理,断指再植术后护理,4.,放置,40-60W,烤灯局部照射，高度保持,40cm,左右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤,5.,遵医嘱应用止痛药物。,6.,做好心理护理,保持情绪稳定。,7.,饮食指导 指导患者高蛋白,.,高维生素,.,高纤维素饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。,断指再植术后护理,8.,末梢血运的观察：,a.,温度：患指的温度与健侧相差,2,以内。,b.,颜色：红润或与正常皮肤的颜色一致。,c.,毛细血管充盈观察：用手指或棉签轻压指腹或者指甲，此时被按压的指腹或者指甲呈苍白色，一旦解除压迫，受压区在,1-2s,内，皮肤由苍白转为红润，此称毛细血管充盈正常。,d.,指腹张力：再植术后应大致同健指相当或略高于健指，称指腹饱满。,e.,小切口放血试验： 用手术刀在指端侧方做一小切口，观察是否有血液流出。,动脉危象与静脉危象的鉴别,动脉危象,静脉危象,颜色,苍白,暗紫色,温度,降低,先高后低,毛细血管充盈度,充盈时间延长,充盈迅速,指腹张力,干瘪,.,张力降低,饱满,.,张力增高,小切口放血试验,不出血或少量暗红色血液,出血活跃由暗红色变成鲜红色,病例汇报,患者于,16:40,去手术室在臂丛麻醉下行左拇指再植术，于,23:15,时术毕安返病房，患指末端血运良好，左手部敷料包扎固定完好，协助患者平卧位，给予断指再植术后常规护理。,病,例,汇报,3月11日，患者术后第三天，于21：00观察血运时，发现患指颜色较10分钟之前略显苍白，立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，患指血运仍无明显改善，疑心有动脉栓塞可能，再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵医嘱立即完善术前准备。,病例汇报,于,21:20,去手术室行血管探查术，术中发现指掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次行血管吻合，术毕于次日,2,：,10,安返病房，患指末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗炎、解痉、止痛、保暖等措施。,病例汇报,3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢血运可，无肿胀，毛细血管反响正常，克氏针固定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改变，协助患者床边活动。,第三局部,讨论,讨论一：循环危象的好发时段,血管危象好发于术后三天内，夜间多见，也有术后,7,天甚至,10,天者,原因,：,1.,指体肿胀严重，压迫吻合血管，易发生血运障碍。,2.,情绪波动大，疼痛强烈导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩痉挛。,3.,夜间迷走神经张力增高，小血管处于收缩状态导致动脉危象。,4.,夜间进食,.,饮水,.,输液量减少，血液浓缩容易形成血栓。,5.,夜间指体不同程度的受压，或者患指离开烤灯，均会影响血运。,讨论二:假设未及时发现，会有何后果？,讨论三：病因、开展与转归,疼痛,情绪,动脉痉挛、 栓塞,坏死,血管情况,指体肿胀,讨论四：如何防止循环危象？,1.完美的手术,2.患者严格遵从医嘱、护嘱是关键,3.严密的病情观察,4.防止各种诱因.,总结,断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与血管条件、手术等因素有关外，术后护理工作对预防血管危象同样起着重要作用。护理此类病人除加强各项根底护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力，丰富的临床经验，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，才能帮助病人平安度过危险期，从而真正做到病人满意，医生满意，护士满意，医院满意，社会满意。,Over,：,谢谢,