导管的固定与维护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,导管的固定与维护,1,a,导管的固定与维护1a,鼻胃管,目的：灌食,位置：鼻腔,气管插管,目的：维持呼吸道畅通,位置：经由口腔或鼻腔,气管切开套管,目的：维持呼吸道畅通,位置：颈部,静脉注射管,(,点滴,),目的：给予输液,位置：手部,中心静脉导管,目的：给予输液,位置：颈部或腹股沟,导尿管,目的：引流尿液,位置：泌尿道,胸腔引流管,目的：引流胸腔的液体或气体,位置：胸腔,2,a,鼻胃管气管插管气管切开套管静脉注射管(点滴)中心静脉导管导尿,护理对策,准确留置,固定牢靠,标识明确（当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此对各个管道要明确标识，准确填写导管名称、置管日期、外露长度等项目 ）,梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕，保持管道通畅,避免逆流。两类管道,保持一定的距离，不可捆绑在一起固定）,管道的护理规范,3,a,护理对策准确留置3a,管道分类,按置管目的分为：,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,按危险因素分为：,I,类高危管道,II,类中危管道,III,类低危管道,4,a,管道分类按置管目的分为：按危险因素分为：4a,拔管,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,正常拔管,治疗结束或者死亡,拔管类别,5,a,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别5a,非计划性拔管,胃管,尿管,引流管,静脉插管,气管插管,6,a,非计划性拔管胃管尿管引流管静脉插管气管插管6a,非计划性拔管,疼痛,/,紧张,/,舒适改变,气道问题,年龄,意识状况,插管方式,导管固定不当,无充气套囊或破裂,儿童比率更高,未采取适当有效的约束,未及时持续使用镇静剂,医疗护理操作中的疏忽,缺乏有效的护患沟通和知识宣教,护士的知识,/,经验不足,/,巡视不及时,机械通气模式不合理及医生未及时拔管,患者方面,导管管理,医护方面,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,7,a,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,8,a,UEX危害8a,规范护理操作,积极完善各项制度,加强护患沟通,规范约束制度,有效的导管,固定方法,加强低年资护士的培训,镇静药物的使用,UEX的预防,9,a,规范护理操作加强护患沟通 规范约束制度有效的导管加强低年资护,导管固定不佳导致的常见问题,静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染,胃管滑脱,气管插管非计划性拔管,导尿管感染、滑脱、机械性损伤,引流管滑脱、出血、危及生命,反复的操作，额外的工作负担！,病人投诉，医疗事故，职业风险,10,a,导管固定不佳导致的常见问题静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染,主要内容,如何进行各类导管的固定与维护,1.,动、静脉导管的固定与维护,2.,胃管的固定与维护,3.,尿管的固定与维护,4.,引流管的固定与维护,5.,气管插管、气管切开的固定与维护,11,a,主要内容如何进行各类导管的固定与维护11a,你见过这样的画面吗？,12,a,你见过这样的画面吗？12a,怎样固定好各种导管？,用什么工具？,用什么方法？,病人是否舒适？,13,a,怎样固定好各种导管？用什么工具？13a,使用胶带过程中的问题,皮肤发红、痒等过敏现象。,胶布粘贴不牢固，容易卷边脱落。,胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。,胶布性张力性水泡形成。,14,a,使用胶带过程中的问题皮肤发红、痒等过敏现象。14a,胶带的正确使用,15,a,胶带的正确使用15a,使用胶带的注意事项,胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张力。,为增加胶带粘性，减少皮肤反应，使用胶带前应清洁皮肤，并让其干燥。,16,a,使用胶带的注意事项胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张,胶带去除的技巧,17,a,胶带去除的技巧17a,固定翼,导管夹及固定器,外露导管呈,S,、,U,、,C,形 固定,高举平抬法固定避免皮肤压伤,动、静脉置管的固定要点,18,a,动、静脉置管的固定要点18a,1,、无张力持膜,2,、塑型,3,、抚平敷料,4,、边撕边框边按压,密闭式留置针的固定,19,a,1、无张力持膜2、塑型3、抚平敷料4、边撕边框边按压密闭式留,利用记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “,U”,型固定延长管,20,a,利用记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端,导管评估,从周围,0,或,180,向穿刺点方向撕敷料,21,a,导管评估从周围0或180向穿刺点方向撕敷料21a,撕除透明敷贴的技巧,22,a,撕除透明敷贴的技巧22a,清洁皮肤,（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,23,a,清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点,消毒皮肤,（范围,1515cm,）,消毒穿刺点,消毒顺序：一顺一逆,消毒,CVC,管道,24,a,消毒皮肤（范围1515cm）消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消,粘贴敷料,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,25,a,粘贴敷料敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向,导管尾端加强固定,3M,加压固定胶带,26,a,导管尾端加强固定3M加压固定胶带26a,27,a,27a,静脉置管固定的正确方法,28,a,静脉置管固定的正确方法28a,动、静脉导管相关维护,头皮钢针 短期单次（小于,4h,）,静脉留置针,72h,96h,中心静脉导管（,CVC,）,714,天,经外周静脉置入中心静脉导管,(PICC),导管,7,天,1,年,植入式,静脉输液港,（Port）5,年,血液透析管,动脉导管,6,天,29,a,动、静脉导管相关维护头皮钢针 短期单次（小于4h）29,静脉导管的维护,妥善固定管道。,评估导管的机能,定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的位置和长度，观察穿刺点皮肤。,及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。,每天输液前用消毒液用力擦拭接头,15,秒，更换肝,素帽每,7,天一次，如污染或破损及时更换。,30,a,静脉导管的维护妥善固定管道。30a,静脉导管的维护,PICC,每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线,10cm,），与穿刺前比较,2cm,以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。,PICC,应每,4h,冲管,1,次，冲管不少于,20ml,。,治疗间歇期，每,3-7,天冲洗一次导管。,紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在,48,小时内尽快更换导管。,怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时,应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用力拔管，以防断裂 。,每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。,加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止,导管脱出。,31,a,静脉导管的维护PICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线1,32,a,32a,脉冲式冲管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,正压封管,冲 管,S 生理盐水,A 给药,S 生理盐水,封 管,S 生理盐水,A 给药,S 生理盐水,H 稀释肝素,冲封管护理的正确步骤,脉冲式冲管：推一下停一,下，在导管内形成小漩涡,，有利于把附着在导管和,血管壁的残留物冲洗干净。,33,a,脉冲式冲管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应,封管方式（,SASH,）,生理盐水,药物注射,肝素封管液,S,A,H,生理盐水,S,34,a,封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水,封管方法,正压封管,在注射器内还有,0.5ml,封管时，边推注药液边退,出，确保导管内全是封管溶液。,（推液速度,拔针速度）,夹输液夹,一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头,一端）推至输液夹底部。,35,a,封管方法正压封管 35a,导管堵塞可采用负压注射技术,去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用,20ml,空注射器用力回抽,5,10ml,使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水,125,肝素钠,5ml,的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，,20,30min,后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用,5000,/ml,的尿激酶，仍不通者考虑拔管。,36,a,导管堵塞可采用负压注射技术去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通,输液接头消毒,常用消毒液,酒精，复合碘,/,酒精,擦拭时间,15,秒,消毒技术,多方位用力摩擦,37,a,输液接头消毒常用消毒液37a,动脉导管的维护,对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。,对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。,严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。,每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况,穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。,适当抬高肢体，利于血液回流。,38,a,动脉导管的维护对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋,胃管的固定,39,a,胃管的固定39a,40,a,40a,鼻胃管固定法,-,分叉交织（“人”字形）,将,“,人,”,字形胶布顶端粘于上鼻梁上,顺着导管环绕包裹胃管，再将另一端以相同的方式环绕,41,a,鼻胃管固定法-分叉交织（“人”字形）将“人”字形胶布顶端粘,鼻胃管固定法,-,分叉交织法,（,“工”字形,）,将,“,工,”,字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,42,a,鼻胃管固定法-分叉交织法（ “工”字形）将“工”字形胶布,胃管的维护,胃肠减压的维护,鼻饲的,维护,43,a,胃管的维护胃肠减压的维护43a,胃肠减压的维护,颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。,妥善固定：,若有堵塞可用,20,毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。,每日清洗鼻孔处分泌物。,定时挤压,保持通畅,及有效的负压吸引,。,44,a,胃肠减压的维护颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。44a,每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。,喂养前后用温水冲吸管道。,鼻饲温度适宜以,38-40,，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。喂养时,要使床头抬高,30,45,。,注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。,患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。,鼻饲的维护,45,a,每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃,尿管的固定,内固定：成人予水囊注水10-15ml。,外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。,尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。,发现胶布松脱或者卷边及时更换。,双高举平台固定法,46,a,尿管的固定内固定：成人予水囊注水10-15ml。双高举平台固,47,a,47a,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,48,a,加压固定胶带高举平台法固定导尿管48a,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,49,a,如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管49a,导尿管的维护,无菌技术,气囊,妥善固定,掌握留置导尿的指征,定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液,集尿袋的位置,50,a,导尿管的维护无菌技术50a,导尿管的维护,拔管：,（,1,）拔尿管前采取间断开放尿管，,1,2,小时一次。,（,2,）,拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入,0.5ml,液体,/,空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。,（,3,）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。,51,a,导尿管的维护拔管：51a,52,a,52a,引流管的固定,高举平台,+,加强固定,53,a,引流管的固定高举平台+加强固定53a,54,a,54a,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,55,a,将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸55a,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,56,a,Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定56,双高举平台固定法,高举平台,+,加强固定,螺旋固定法,57,a,双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法57a,58,a,58a,总体要求,6,59,a,总体要求659a,引流管的维护,加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况。,管道的固定：,严格无菌操作，标准预防原则引流袋24h更换一次，引流袋的位置，勿高于引流口。,60,a,引流管的维护加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位,引流管的维护,保持引流通畅,鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。,保持伤口敷料干燥，若有渗漏，应及时更换敷料 。,严密观察引流液的色、质、量，流速,渗血渗液情况。,标识清晰 ，有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐。,掌握好拔管时间及指征并做好拔管后护理。,61,a,引流管的维护保持引流通畅61a,1.,成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。,2.,固定不宜过紧，不宜过松。,3.,定期护理，每班更换胶布。,4.,有效约束双手，防止自行拔管。,62,a,1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。62a,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,63,a,将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管6,将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结,将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜,气管切开套管固定,64,a,将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气,气管插管固定,-“Y”,形固定法,65,a,气管插管固定-“Y”形固定法65a,气管插管固定,-“Y”,形加强固定法,66,a,气管插管固定-“Y”形加强固定法66a,气管插管固定,固定器固定,67,a,气管插管固定固定器固定67a,气管导管相关维护,气管插管相关维护,气管切开导管相关维护,68,a,气管导管相关维护气管插管相关维护68a,气管切开导管相关维护,气切当天应观察切口渗血情况,.,防止因牵拉导致套管偏移或滑出,.,气切护理每天两次，严格无菌操作,.,观察气切口是否感染（红、肿、脓性分泌物）。,69,a,气管切开导管相关维护气切当天应观察切口渗血情况.69a,操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。,加强对携带导管患者和家属的日常护理教育，学会自我观察。,加强巡视，及时发现问题。,4,5,6,1,2,如何规避维护过程中出现的问题？,选择合适的导管。,加强护士对导管维护操作的培训。严格规范操作，发现异常及时处理。,70,a,操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。加强对携带导管,71,a,71a,感谢您的聆听！,72,a,感谢您的聆听！72a,