小儿液体疗法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,小儿体液疗法及护理,1,.,8/30/2024,小儿体液疗法及护理1.9/6/2023,一、小儿体液平衡特点,（一）体液的总量与分布,:,年龄越小,体液总量所占比例越大,年龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,血浆,间质液,新生儿,35,6,37,78,1,岁,40,5,25,70,214,岁,40,5,20,65,成人,4045,5,1015,5560,不同年龄小儿的体液分布（占体重的,%,）,2,.,一、小儿体液平衡特点 年龄细胞内液 细胞外液,（二）体液的成份及代谢特点,小儿体液的电解质组成与成人相似,小儿体表面积相对大,代谢旺盛易出现脱水,肾脏功能不成熟,体液调节能力差,3,.,（二）体液的成份及代谢特点3.,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水,1.,定义,是指水分摄入不足或丢失过多所引起的,体液总量,尤其是,细胞外液,量的减少,4,.,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱4.,2.,估计脱水程度,不同程度脱水的临床表现,轻度,中度,重度,失水占体重,%,5%,(50ml/kg),510%,(50100ml/kg),10%,(100120ml/kg),精神状态,精神不振,烦躁或萎靡,谵妄、嗜睡或昏迷,皮肤及粘膜,皮肤弹性稍差,口腔粘膜稍干燥,皮肤弹性差,口腔粘膜干燥,皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥,眼窝及前囟,略下陷,明显下陷,极明显,眼泪,有,少,无,尿量,略减少,明显减少,少尿或无尿,周围循环衰竭,无,不明显,明显,5,.,2. 估计脱水程度不同程度脱水的临床表现 轻度中度重度失水,3.,脱水性质,不同性质脱水要点,等渗性,低渗性,高渗性,主要原因,呕吐、腹泻,营养不良伴腹泻,补液时补含钠液过多,水、电丢失比例,比例相等,电解质多于水,水多于电解质,血钠,(mmol/L),130150,150,渗透压,280320,320,丢失液区,细胞外液,细胞外液,细胞内脱水,临床表现,一般脱水征,脱水,+,循环衰竭,烦渴、高热、惊厥,6,.,3.脱水性质不同性质脱水要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐,（二）酸碱平衡紊乱,酸碱平衡主要通过体液的缓,冲系统及肺肾来调节,以代谢性,酸中毒最为常见。,7,.,（二）酸碱平衡紊乱7.,代谢性酸中毒,由于代谢紊乱,使血浆中,HCO3-,的量减少或,H+,浓度增高引起。,.,常见原因,(,1),呕吐、腹泻丢失大量碱性物质,(2),摄入热量不足,(,饥饿,),(3),严重感染和休克使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积,(4),尿少,8,.,代谢性酸中毒 8.,2.,临床表现,分度,据血,HCO,3,-,结果将酸中毒分 三度,轻度,1813mmol/L,中度,139mmol/L,重度,9mmol/L,典型症状,神萎、嗜睡或烦躁不安,呼吸深长、呼气有酮臭味,口唇呈樱桃红色,9,.,2.临床表现 9.,3.,治疗,主要治疗原发病,首选,5%,碳酸氢钠,:,应稀释,3.5,倍成,1.4%,等张液体,10,.,10.,（三）,低钾血症,1,.,常见原因,:,(,1),腹泻、呕吐,(2),摄入不足,(3),脱水、酸中毒的纠正,2.,临床表现,:(,血钾,3.5mmol/L),神经肌肉兴奋性降低,:,神萎,全身乏力,肌张力减低、腹胀、肠鸣音减弱或消失,;,心脏损害,:,心率增快、血压降低、心音低钝、心律失常,;,肾脏损害,:,多尿、多饮、口渴,;,心电图检查,：,出现,U,波、,ST,段下降、,T,波低平或倒置,.,11,.,（三） 低钾血症11.,3.,治疗,主要治疗原发病和补钾。,补钾量,:,每日,3,4mmol/kg(22,30mg/kg),重 者,46mmol/kg(30,45mg/kg);,注意事项,:,切忌静推,见尿补钾,浓度不能超过,0.3%,静滴时间不短于,8,小时,12,.,3.治疗 12.,三液体疗法,(,一,),常用溶液,非电解质溶液,: 5%GS,（等渗液）和,10%GS,（高渗液）均为无张液。,电解质溶液,: 0.9%NS,、复方氯化钠、（乳酸林格液）,5%,的碳酸氢钠（用,1.4%,，稀释,3.5,倍）和,10%,氯化钾溶液。,口服补液盐（,ORS,）,:,是,WHO,推荐治疗急性腹泻合并脱水的病人，为,2/3,张液，适用于预防脱水，轻、中度脱水无呕吐者。,13,.,三液体疗法(一)常用溶液13.,混合溶液,几种常用混合液的组成,溶液种类,NS,5%,或,10%GS,1.4%,碳酸氢钠,渗透压或张力,2:1,液,2,份,一,1,份,等张,1:1,液,1,份,1,份,一,1/2,张,1:2,液,1,份,2,份,一,1/3,张,1:4,液,1,份,4,份,一,1/5,张,2:3:1,液,2,份,3,份,1,份,1/2,张,4:3:2,液,4,份,3,份,2,份,2/3,张,14,.,8/30/2024,混合溶液溶液种类 NS5%或10%GS1.4%碳酸氢,（二）补液原则和方法,补液总量包括：,累积损失量,继续损失量,生理需要量,15,.,15.,补液原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙,16,.,补液原则16.,液体疗法的定量、定性与定时,累积损失量,继续损失量,生理需要量,定,量,轻度脱水,3050ml/kg,1040ml/kg,6080ml/kg,中度脱水,50100ml/kg,重度脱水,100120ml/kg,定,性,低渗性,/,张,/,/,张,1/,/,张,等渗性,/,张,高渗性,/,张,定,时,h,ml/kg.h,补充累积损失后,ml/kg.h,h,内输完,17,.,8/30/2024,液体疗法的定量、定性与定时累积损失量 继续损失量 生理,以上三部分液体量合计，,第一个,24,小时应供给的液体总量为：,轻度脱水,90,120ml/Kg,；,中度脱水,120,150ml/Kg,；,重度脱水,150,180ml/Kg,；,学龄前儿童和学龄儿童酌减,1/4,1/3,；,前小时输入液体总量的一半，另一半在后小时均匀输入,18,.,以上三部分液体量合计，18.,四 补液护理,(,一,),补液前的准备,了解病情、补液目的及临床意义,制定补液计划,心理护理,健康教育,19,.,四 补液护理19.,(,二,),液体疗法注意事项,(1),按医嘱要求安排,24,小时的液体总量，并遵循补液原则分批输入,。,(2),严格掌握并计算输液速度,，,新生儿、严重营养不良患儿,，,全日输液量应在,24,小时内匀速输入，一般不超过,ml/Kgh,，有心肺疾病者小于,6ml/Kgh,，,可采用输液泵或推注泵，以防发生,肺水肿,。,20,.,(二) 液体疗法注意事项20.,（,）密切观察病情,）注意输液速度，观察生命体征及一般情况；,）注意有否输液反应,）静脉通道通畅情况,）观察输液效果，脱水是否改善及尿量,）观察有无酸中毒及低血钾表现,（）,记录小时出入量,21,.,21.,谢 谢,22,.,谢 谢22.,23,.,8/30/2024,23.9/6/2023,