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,钩端螺旋体病,钩端螺旋体病,目录,1,教学大纲,目录,2,引言,目录,3,授课内容,目录,4,小结,目录,5,复习题,or,练习题,目录,6,参考书籍、文献或网站,目录1 教学大纲,钩端螺旋体病,（,Leptospirosis,),钩端螺旋体病 （Leptospirosis),钩端螺旋体病,教学大纲要求,钩端螺旋体病教学大纲要求,概 述,钩端螺旋体病,(,Leptospirosis,),简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性,动物源性传染病,。,鼠类和猪是主要传染源,，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染。,概 述,概 述,临床特征,早期：钩体败血症,中期：各器官损害和功能障碍,后期：各种变态反应性后发症,常见死因,肺弥漫性出血,肝肾功能衰竭,心肌炎,溶血等,概 述临床特征 早期：钩体败血症,病 原 学,钩体呈细长丝状,有,12,18,个螺旋,一端或两端弯曲成钩状,病 原 学 钩体呈细长丝状,病原学,电,镜,结,构,轴丝（鞭毛）,外膜（,外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体）,菌体：圆柱形,病原学电轴丝（鞭毛）外膜（外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗,病原学,特,性,幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳性率,革兰氏阴性，需氧，含兔血清培养基培养，适宜温度,2830,抵抗力弱,:,常用的各种消毒剂均可灭活,:,苯酚、稀盐酸,PH7.07.5,的潮湿土壤和水存活,13,个月,病原学特幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳性率革兰氏阴性，需氧,病 原 学,全世界发现2,4,个血清群，2,00,多血清型。我国已知19群，74型,常见流行群：,黄疸出血群,（稻田型的主要菌群 毒力最强）,波摩那群,（,洪水型和雨水型,的主要菌群 分布最广）,犬群,流感伤寒群,澳洲群,秋季群,七日群,爪哇群,病 原 学全世界发现24个血清群，200多血清型。我国已知1,流行病学,-,传染源,传染源,主要是鼠类和猪。,鼠类,（以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主）是南方稻田型钩体病的主要传染源,黄疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感伤寒群,猪,是我国北方洪水型或雨水型构体病的主要传染源,波摩那群、其次是犬群和黄疸出血群,犬,是雨水型流行的重要传染源,牛、马、羊等作为传染源远不如猪和犬重要，人作为传染源意义不大,流行病学-传染源传染源,流行病学,-,传播途径,传播途径,直接接触传播,（主要途径）,1.,带钩体动物排尿污染,周围环境，,人的皮肤和粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式,2.,接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器,3.,经鼠、犬咬伤，护理患者，实验室工作人员,经食物传播,流行病学-传播途径传播途径,流行病学,-,传播途径,猪,波摩那群,鼠,黑线姬鼠，黄疸出血群,尿液污染环境,传播途径,直接接触传播,传染源,污染的水源,流行病学-传播途径猪 波摩那群鼠 黑线姬鼠，黄疸出,流行病学,-,易感人群,易感人群,普遍易感，但可获得较强同型免疫力,流行病学-易感人群易感人群,流行病学,-,流行特征,流行特征,地区分布,遍布世界各地，热带、亚热带地区流行较,严重。,季节分布,夏秋季，,610,月发病多，但全年均可发病。,年龄、性别及职业分布,青壮年为主，男性高于女性，儿童易感。,多为农民、渔民、屠宰工人、矿工等。,流行形式,流行病学-流行特征流行特征,流行病学,-,流行形势及特点,稻田型,雨水型,洪水型,流行形式,流行病学-流行形势及特点 稻田型,发病机制,钩端螺旋体,皮肤或黏膜,（淋巴管或血流） 全身毛细血管的中毒性损伤,（早期） （中期） （后期）,钩体败血症期,器官损伤期,恢复期或后发症期, , 肺出血 后发热,内脏损害 黄疸 眼后发症, 肾衰竭 反应性脑膜炎, 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎,发病机制 钩端螺旋,病理解剖,钩端螺旋体肝：斑驳的外观，肝脏肿大，包膜下出血，多发性肝坏死。,钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性,间质性肾炎,，肾小管坏死的肾实质外观。,病理解剖钩端螺旋体肝：斑驳的外观，肝脏肿大，包膜下出血，多发,病理解剖,钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性点状出血。,病理解剖钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性点状出血。,临床表现,潜伏期,：228天，一般为714天。,分期,早期：又称为钩体败血症期,中期：又称为器官损伤期,后期：又称为恢复期或后发症期,临床表现潜伏期：228天，一般为714天。,临床表现,-,早期,一、,早期（钩体败血症期）,起病后3天内,主要为全身感染中毒症状：,三症,+,三征,三症,:,发热（多为稽留热）伴畏寒或寒战,头痛（前额）,明显乏力,三征,:,全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛，特征性）,眼结膜充血,浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见）,口诀,“发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大”,临床表现-早期一、早期（钩体败血症期） 起病后3天内,临床表现,-,中期,临,床,表,现,流感伤寒型,无明显器官损害，病程,510,天。此型最多见，90%,肺出血型,肺出血轻型、肺弥漫性出血型,黄疸出血型,肝损害 出血 肾脏损害,肾衰竭型,脑膜脑炎型,二、,中期（器官损伤期）,起病后310天,临床表现-中期临流感伤寒型 无明显器官损害，病程510,临床表现,-,中期,-,流感伤感型,流感伤寒型,无明显器官损害，病程,510,天。,此型最多见，90%,临床表现-中期-流感伤感型流感伤寒型无明显器官损害，病程5,临床表现,-,中期,-,肺出血型,肺出血型,（一）肺出血轻型,（二）肺弥漫性出血型,先兆期,出血期,垂危期,临床表现-中期-肺出血型肺出血型 （二）肺弥,临床表现,-,中期,-,肺出血型,肺出血轻型：,痰中带血或咳血。,肺部无明显体征或闻及少许湿罗音。,胸片可见肺纹理增多，散在点状或小片阴影。,临床表现-中期-肺出血型肺出血轻型：,临床表现,-,中期,-,肺出血型,肺弥漫性出血型：,无黄疸型构体病的常见死因,先兆期 a.出现气促、心慌、烦躁，呼吸、脉搏增快。,b.肺部呼吸音增粗，双肺可闻及散在而逐渐增多的湿罗音，可有血痰或咳血。,c.胸片检查示散在点片状阴影或小片融合。,出血期 a.出现极度烦躁、气促、发绀，有窒息和恐惧感。,b.呼吸、心率加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺满布湿罗音。,c.胸片示双肺广泛点片状阴影或大片融合。,垂危期 上述症状进一步加剧。出现神志不清、神志恍惚或昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，口鼻涌出不凝泡沫状血液，迅速窒息死亡。,临床表现-中期-肺出血型肺弥漫性出血型：无黄疸型构体病的常见,临床表现,-,中期,-,肺出血型,痰中带血、咳血,点状,片状阴影,肺出血型,临床表现-中期-肺出血型痰中带血、咳血点状,片状阴影肺出血型,临床表现,-,中期,-,黄疸出血型,黄疸出血型（又称外耳病）,病初感染中毒症状，于病程4,8日出现进行性加重的黄疸、出血、肾衰竭。,肝损害：食欲减退，恶心、呕吐，酶学异常，肝轻至中度增大，触痛。脾轻大。轻者预后较好；重者黄疸达,10,倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭。,出血：常为鼻出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，呕血，重者消化道大出血。,肾脏损害：轻者少量蛋白尿，镜下血尿、少量白细胞和管型，重者肾衰竭。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占死亡的,60-70%,。,临床表现-中期-黄疸出血型黄疸出血型（又称外耳病）,临床表现,-,中期,-,肾衰竭型,各型钩体病都有不同程度的肾损害，黄疸出血,型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型少见。,肾衰竭型,临床表现-中期-肾衰竭型肾衰竭型,临床表现,-,中期,-,脑膜脑炎型,脑膜脑炎型,头痛、呕吐、烦躁、颈强脑膜炎症状，预后好。,嗜睡、神志不清、谵妄、 瘫痪、抽搐脑炎症状，预后差。,临床表现-中期-脑膜脑炎型脑膜脑炎型 头痛、呕吐、烦躁、颈强,临床表现,-,后期,三、,后期（恢复期或后发症期）,1.,后发热：热退后,1-5,天，再次出现发热，不需抗生素，,1-3,天自行退热。,2.,眼后发症：多见波摩那群，热退后,1,周,-1,月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见。,3.,反应性脑膜炎：在后发热的同时出现，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。,4.,闭塞性脑动脉炎：病后半月,-5,月脑基底部多发动脉狭窄致脑缺血，引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。,临床表现-后期三、后期（恢复期或后发症期）,实验室检查,1.一般检查：,血常规示白细胞总数及中性粒轻度升高或正常，,尿常规可见蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。,2.,血清学检查：,显微凝集试验,1,周出现阳性，,15-20,天达高峰 。一次凝集效价,1:400,或早、晚期两份血清比较，效价增高,4,倍以上，有诊断意义。（国内常用）,ELISA,测定血清,or,脑脊液中钩体,IgM,抗体，特异性和敏感性均优于显微凝集试验 。（国外常用）,3,.病原学检查：,血培养：发病一周内，柯氏培养基，培养,1-8,周，阳性率,20-70%,。对急性病人帮助不大。,分子生物学检查：,PCR,。发病,7-10,天的全血、血清及脑脊液或发病,2-3,周尿液中钩体,DNA,，适合早期诊断。,实验室检查1.一般检查：,诊 断,1.,流行病学资料,在流行地区，流行季节,(6-10,月,),，易感者在近期,(28,日内,),有疫水或病畜接触史。,2.,临床表现,急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发有肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。,3.,实验室检查,特异性血清学或病原学检查阳性，可明确诊断。,诊 断1.流行病学资料 在流行地区，流行季节(6-10,鉴别诊断,流感伤寒型,：上感、流感、伤寒、败血症鉴别,肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咯血鉴别,黄疸出血型：急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合症出血热鉴别,脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑鉴别,鉴别诊断流感伤寒型：上感、流感、伤寒、败血症鉴别,预后,与病情轻重、治疗早晚与正确与否有关,轻者预后良好，起病,48,小时内接受治疗者恢复快，病死率低。,重症者，如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、正确治疗者，预后不良，病死率较高。,葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症。,预后 与病情轻重、治疗早晚与正确与否有关,治 疗,一、,一般治疗,早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质，高热酌情物理降温，加强病情观察和护理。,治 疗一、一般治疗,治 疗,二、,病原学治疗,治疗关键和根本措施,1.,青霉素：,病首选药物,。常用,40,万,U,肌注，每,6-8,小时,1,次，或至退热,钩体,后,3,日，疗程一般,7,日。由于易发生赫氏反应，以小剂量肌注开始,5,万,U,，,4,小时后,10,万,U,，渐过渡至,40,万,U,，或应用青霉素同时静点氢化可的松,200,毫克。,2.,庆大霉素,:,青霉素过敏者使用，,8,万,U,，每,8,小时肌肉注射,1,次。疗程同青霉素。,3.,四环素,:0.5g,，,Q6H,，,PO,，疗程共,57,日。,治 疗二、病原学治疗 治疗关键和根本措施,治 疗,赫氏反应,概念：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半个小时至4小时发生。,原因：大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。,表现：突发寒战、高热，头痛、全身痛，心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人可出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续,30,分钟至,1,小时。可诱发肺弥漫性出血，予以重视。,治疗：氢化可的松,200-300mg,静滴或静注和镇静、降温、抗休克治疗。,治 疗赫氏反应,治 疗,三、,对症治疗,1.,赫氏反应：镇静剂，静注或静点氢化可的松。,2.,肺出血型：尤其肺弥漫性出血型,及早加强镇静剂；,及早应用氢化可的松，最高每日,1000-2000mg,；,酌用强心剂，如毛花苷,C,（西地兰）。,慎用升压和高渗溶液，酌情输液，控制滴速。,3.,黄疸出血型：加强保肝、解毒、止血、护肾等。,治 疗三、对症治疗,治 疗,四、,后发症治疗,1.,后发热、反应性脑膜炎：对症治疗，短期可缓解。,2.,葡萄膜炎：扩瞳，必要时应用肾上腺糖皮质激素治疗。,3.,闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合激素治疗，辅以血,管扩张药物。,治 疗四、后发症治疗,预 防,控制传染源,：,1.,灭鼠：消灭田间和家舍鼠类,2.,猪的管理：圈猪积肥，管理粪便，加强检疫，疫苗注射,3.,犬的管理：消灭野犬，拴养家犬，进行检疫,预 防控制传染源：,预 防,切断传播途径,：,1.,改造疫源地：开沟排水，消除死水，兴修水利，防止洪水泛滥,2.,环境卫生和消毒：牲畜饲养场所，屠宰场,3.,注意防护：流行地区 ，流行季节，较少不必要的疫水接触,预 防切断传播途径：,预 防,保护易感人群,：,1.,预防接种：,灭活全菌疫苗。,流行前,1,月完成（,4,月底或,5,月初），一个月左右产生抗体，免疫力一年左右。,2.,药物预防：,高危人群：,多西环素，,0.2,，,1,次,/W,高度怀疑无症状：肌注青霉素,80,万,-120,万，连续,2-3,天,预 防保护易感人群：,小 结,钩端螺旋体病,简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动物源性传染病,鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染,腓肠肌痛是特征性临床表现,病原治疗,是,治疗的关键和根本措施，首选青霉素，过敏者选庆大霉素,小 结钩端螺旋体病 简称钩体病,复习题,A1,A2,B1,B2,简述题,复习题A1,复习题,A1,基本结构是先列出一组用字母标明的四至五个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。,A2 A,型题的表述形式多为肯定的，但也有一些为否定的,A,型题，以这种形式表述的试题，在各备选答案中除一个外都是正确的，简称,A2,。,复习题A1 基本结构是先列出一组用字母标明的四至五个备选答,复习题,B1,基本结构是先列出一组用字母标明的四至五个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。,B2,基本结构是先列出一组用字母标明的六至二十六个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。,复习题B1 基本结构是先列出一组用字母标明的四至五个备选答,复习题,A1,题型,引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是：,A.,波摩那群,B.,黄疸出血群痛,C.,澳洲群,D.,流感伤寒群,E.,七日热群,复习题A1题型,复习题,A1,题型,在临床中对钩体病和肾综合症出血热的鉴别诊断最有意义的是：,A.,稽留热,B.,全身酸痛,C.,皮肤瘀斑,D.,腓肠肌明显压痛,E.,结膜充血,复习题A1题型,复习题,A1,题型,关于钩体病的流行病学，下列哪项是正确的：,A.,波摩那群分布最广，主要储存主是野鼠,B.,黄疸出血群毒力强，主要储存宿主是猪,C.,钩体病主要传染源包括带菌动物和病人,D.,病人可获对同型及异型钩体的免疫力,E.,黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染中毒型（流感伤寒型）,复习题A1题型,复习题,A2,题型,对钩体病，下列哪项是错误的：,A.,动物源性传染病,B.,疫水接触易感染此病,C.,传染源是野鼠和猪,D.,临床可出现严重肝损伤,E.,早期常规用激素治疗,复习题A2题型,复习题,A2,题型,钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关：,A.,钩体的类别,B.,钩体的毒力,C.,感染钩体的数量,D.,人体的免疫力,E.,性别,复习题A2题型,复习题,列举你所学过的动物源性传染病？其传播途径是什么？,复习题列举你所学过的动物源性传染病？其传播途径是什么？,参考书籍、文献或网站,1,、,Mandell GL,Bennett JE,Dolin R.Principles and Practice of Infetious Disease.7,th,ed,New York:Churchill Livingstone,2009.,2,、,Bharti AR.Lepospiraosis:a zoonotic diseases of global importance.Lancet,2003,3(12):757-771,3,、杨绍基,任红,.,传染病学,.,第,7,版,.,北京：人民出版社,2008.,参考书籍、文献或网站1、Mandell GL,Bennett,
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