骨科感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节化脓性感染,1,骨与关节化脓性感染1,化脓性骨髓炎,概念,:,化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症,途径：其他部位化脓病灶,血液,骨骼,血源性骨髓炎,开放性骨折感染引起,邻近软组织感染引起,病情：急性和慢性,2,化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症,急性血源性骨髓炎,病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之,部位：小儿管状骨的干骺端（,Cap,丰富、血流 缓慢）,病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）,病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时,弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节）,3,急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之3,急性血源性骨髓炎,临床表现,1.,儿童多见，胫骨和股骨多见,2.,有感染病史或外伤史,3.,身体虚弱,4.,全身症状：中毒症状：,T,高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等,5.,局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红,骨膜下脓肿或软组织脓肿,6.,实验室检查：,WBC,高，中性,WBC,高，血与脓液培养阳性,4,急性血源性骨髓炎临床表现4,急性血源性骨髓炎,诊断：关键在于早,早期诊断：,起病急，中毒症状明显,患肢持续痛不愿活动，,干骺端深压痛，,WBC,和中型,WBC,高，,分层穿刺,5,急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早5,急性血源性骨髓炎,同位素扫描有帮助诊断价值,X-RAY,和,CT,检查：,2,周内无诊断价值，,2,周后干骺端破坏与骨质脱钙,后期新骨形成,松质骨破坏,皮质骨破坏,病理性骨折,6,急性血源性骨髓炎同位素扫描有帮助诊断价值6,急性血源性骨髓炎,鉴别诊断,软组织炎症：,1.,中毒症状局部重全身轻，压痛浅,2.,干骺端少,3.,大量抗菌素有效,4.,脓肿形成早,7,急性血源性骨髓炎鉴别诊断7,急性血源性骨髓炎,化脓性关节炎：,疼痛在关节处,关节肿胀积液早,关节活动障碍,8,急性血源性骨髓炎化脓性关节炎：8,急性血源性骨髓炎,恶性肿瘤：,局部迅速增大,夜痛,皮肤不红，血管怒张，,血管搏动感，,骨干发生多,局部活检,9,急性血源性骨髓炎恶性肿瘤：9,急性血源性骨髓炎,治疗：目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎,全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养,早期联合大剂量抗菌素,局部减压、引流,局部固定,10,急性血源性骨髓炎治疗：目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎1,急性血源性骨髓炎,慢性骨髓炎,病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎,炎症消退留有死骨、窦道或死腔,慢性骨髓炎,11,急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎11,慢性骨髓炎,临床表现：,炎症静止期无全身症状,有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史,肢体增粗、变形、畸形、窦道形成,X-RAY,：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨,12,慢性骨髓炎临床表现：12,慢性骨髓炎,诊断,病史,临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史,X-RAY,：病变范围、死腔大小、死骨情况,13,慢性骨髓炎诊断13,慢性骨髓炎,治疗,原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面,手术禁忌：,1.,慢性骨髓炎急性发作时,2.,包壳未形成前不能摘除死骨,3.,开放骨折并感染，骨折为愈合前,14,慢性骨髓炎治疗14,慢性骨髓炎,手术方法：,碟形手术,小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入,肌瓣填塞或闭式引流,钻孔术,截肢术,15,慢性骨髓炎手术方法：15,化脓性关节炎,常见于儿童的髋关节与膝关节,病因：,化脓性细菌,血液循环,关节腔,化脓性骨髓炎蔓延,外伤后细菌直接进入,常见致病菌：金葡菌,16,化脓性关节炎 16,化脓性关节炎,病理,浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润,浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多,脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏,17,化脓性关节炎病理17,化脓性关节炎,临床表现,全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适,局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位,体检：,T,增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性,化验：血：,WBC,及中性,WBC,增多，,ESR,增快；关节液：大量,WBC,、脓细胞和,G+,球菌,18,化脓性关节炎临床表现18,化脓性关节炎,诊断,原则：早期诊断,全身症状,关节疼痛,实验室检查（血液与关节液）,19,化脓性关节炎诊断19,化脓性关节炎,鉴别诊断,关节结核,血友病关节病,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,20,化脓性关节炎鉴别诊断20,治 疗,早期大量抗菌素,加强营养，纠正水电平衡,患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位,关节内抗生素治疗,关节切开引流术,关节功能锻炼，防止粘连（,3W,后）,矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者,21,治 疗早期大量抗菌素21,骨与关节结核,感染途径：,TB,杆菌经血行,继发慢性感染，,95%,继发于肺,TB,发病年龄：,80%,以上为,30,岁以下青少年,发病部位：脊柱占,50%,，膝、髋、肘、肩、腕次之,22,骨与关节结核感染途径：TB杆菌经血行继发慢性感染，95%继,病 理,渗出期、增殖期和干酪样变性期,一,.,单纯骨结核,1.,松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞,2.,皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破坏和脓液（无死骨）,骨膜下脓肿,新骨形成,3.,干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的增生,23,病 理渗出期、增殖期和干酪样变性期23,病 理,二,.,滑膜结核：,部位：膝、髋、肘、踝、肩,早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润，滑膜失去光泽，浆液性渗出,晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、增生，干酪坏死及脓液,24,病 理二.滑膜结核：24,病 理,全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗,全关节结核,并发症：,1.,周围及远处脓肿,2.,浅表脓肿,窦道,3.,关节半脱位、脱位或病理骨折,4.,关节强直与畸形,5.,儿童肢体短缩,6.,晚期脊柱结核,瘫痪,25,病 理全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗全关节,临床表现,早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视,全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等,局部：,1.,早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动受限,2.,晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍，肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成,26,临床表现早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视26,诊 断,1.,仔细询问病史（既往史与接触史）,2.,早期临床表现与化验,血常规,ESR OT,试验 脓液结核杆菌培养,3.,定期随访,4.X-RAY,检查,中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊,磨砂玻璃样改变,发展为死骨与空洞,边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影,单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松,全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭窄,27,诊 断1.仔细询问病史（既往史与接触史）,鉴 别 诊 断,一,.,类风湿性关节炎：,1.,累及小关节，逐渐僵硬,2.,无冷脓肿与窦道形成,3.,类风湿因子阳性,28,鉴 别 诊 断一.类风湿性关节炎：28,鉴 别 诊 断,二,.,强直性脊柱炎,男性多,早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直,无脓肿与窦道,HLA-B27,阳性,29,鉴 别 诊 断二.强直性脊柱炎29,鉴 别 诊 断,三,.,化脓性关节炎,病史,关节液涂片与培养,30,鉴 别 诊 断 三.化脓性关节炎30,鉴 别 诊 断,四,.,化脓性骨髓炎,1.,起病急,2.,症状重,3.,实验室检查,31,鉴 别 诊 断四.化脓性骨髓炎31,鉴 别 诊 断,五,.,骨肿瘤,1.,病史,2.,既往史,3.,临床表现,4.,实验室检查,5.X-RAY,32,鉴 别 诊 断五.骨肿瘤32,治 疗,原则,早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废,全身治疗与局部治疗结合,适当采用手术疗法,33,治 疗原则33,治 疗,全身治疗,休息、营养、抗结核药物,局部治疗,1.,肢体制动,2.,链霉素与异烟肼局部应用,34,治 疗全身治疗34,治 疗,手术治疗,适应症：,1.,明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道,2.,单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效,3.,脊柱结核合并瘫痪,4.,早期全关节结核为了挽救关节功能,35,治 疗手术治疗35,治 疗,手术禁忌,其他脏器活动性结核或严重疾病,全身中毒症状严重，不能耐受手术,抗痨药物产生耐药,年龄过大或过小，体弱,36,治 疗手术禁忌36,脊 柱 结 核,比例：占骨关节结核,50%,年龄：,10,岁以下儿童多见，其次为年轻人,部位：腰椎,胸椎,胸腰段,颈椎,37,脊 柱 结 核比例：占骨关节结核50%37,脊 柱 结 核,病理特点：,好发于负重大、活动多、血供差的单个椎体,分型：,1.,中心型：椎体松质骨中心死骨与空洞,2.,边缘型：椎体边缘与椎间盘破坏,椎体楔形变，椎间隙狭窄，冷脓肿,38,脊 柱 结 核病理特点：好发于负重大、活动多、血供差的单个椎,临 床 表 现,全身症状：轻度腰背痛，低热、盗汗、疲乏、消瘦等,局部症状：,疼痛呈放射性,姿态异常,脊柱畸形,寒性脓肿：颈椎,咽喉壁，胸椎,腰三角，腰椎,腰大肌或腹股沟区,瘫痪,39,临 床 表 现全身症状：轻度腰背痛，低热、盗汗、疲乏、消瘦等,脊柱结核诊断,X-RAY,脊柱生理弯曲变化,椎体破坏、压缩，骨小梁模糊，空洞,椎间隙狭窄,冷脓肿阴影,椎弓结核时，椎弓阴影模糊或消失,40,脊柱结核诊断X-RAY40,脊柱结核诊断,诊断,临床表现,X-RAY,实验室检查,41,脊柱结核诊断诊断41,脊柱结核鉴别诊断,化脓性脊柱炎：,起病急，中毒症状重，疼痛明显，,WBC,与中性,WBC,高,脊柱肿瘤：,单一椎体多见，进行性加重，椎体破坏与均匀压缩，常侵犯椎弓，椎间隙正常,强直性脊柱炎：,累及多个椎体、骶髂关节或髋关节，范围广，椎体竹节样改变,42,脊柱结核鉴别诊断化脓性脊柱炎：起病急，中毒症状重，疼痛明显，,脊柱结核治疗,非手术治疗：,全身疗法：休息、营养与抗痨,局部疗法：活动期病人卧床，稳定期病人保护下活动,瘫痪病人防止并发症,43,脊柱结核治疗非手术治疗：43,脊柱结核治疗,手术治疗目的：,清除病灶，解除压迫,植骨融合，稳定脊柱,44,脊柱结核治疗手术治疗目的：44,髋关节结核,特点,:,在关节结核中占首位,滑膜结核多见,单侧发病,多见于儿童与青壮年,45,髋关节结核 特点:45,髋关节结核,病理：,早期：,关节肿胀,滑膜水肿充血、粟粒结节、溃疡及肉芽肿,晚期：,1.,软骨及软骨下骨组织破坏关节囊松弛,关节半脱位、强直、畸形或短缩,2.,窦道形成,46,髋关节结核病理：46,髋关节结核,临床表现,单纯滑膜结核：,关节肿胀、疼痛,股四头肌萎缩,局部温度稍高,全身症状轻,47,髋关节结核临床表现47,髋关节结核,全关节结核,疼痛剧烈,关节屈曲挛缩、跛行或强直,关节窦道形成,周围淋巴结肿大,48,髋关节结核全关节结核48,髋关节结核,X-RAY,检查,单纯滑膜结核：,关节肿胀、间隙增宽,骨质疏松,49,髋关节结核X-RAY检查49,髋关节结核,X-RAY,骨结核与关节结核,骨骺端磨砂玻璃改变,空洞或死骨,关节面破坏、关节间隙狭窄,窦道合并感染者骨质硬化,50,髋关节结核X-RAY50,髋关节结核,诊断：,病史,体检,化验检查,X-RAY,51,髋关节结核诊断：51,髋关节结核,全身治疗,抗结核治疗,局部治疗：,穿刺抽脓、关节腔注射药物,滑膜切除,病灶清除,膝关节融合,52,髋关节结核全身治疗52,谢 谢,53,