骨转移瘤的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,田 军,教授、主任医师,山东省医学影像学研究所,X,线诊断研究室主任,中华医学会放射学分会骨关节学组委员,山东省放射学会委员,山东省影像研究会骨关节专业委员会主任委员,中华放射学杂志审稿专家,医学影像学杂志编委,专 家 简 介,田 军 专 家 简 介,骨转移瘤的影像学诊断,山东省医学影像学研究所,田 军,骨转移瘤的影像学诊断山东省医学影像学研究所,转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的7,5,%。,尸检30%的癌症患者有骨转移，,在全身各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。,骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。,转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。,男，,65,岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间影响睡眠。,男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛,骨转移瘤的转移途径,转移方式,：,瘤栓随循环体液移动、种植。,1.,淋巴,血液途径：大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统，再由动脉输送到外周。,2.,腔,椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经腔静脉与椎静脉吻合支进入,Batsons venous plexus,。,骨转移瘤的转移途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。,Batsons venous plexus,Batsons venous plexus,病 理,溶骨性转移,:,恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性细胞的直接作用。,病 理溶骨性转移: 恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增,成骨性转移,并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应性成骨。,此种反应性成骨有两种形式。,1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致使骨小梁增厚；,2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内形成新的骨小梁。,成骨性转移并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应,关于原发灶,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。,女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。,男性患者前列腺癌和肺癌占8,0%,。,儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。,从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。,关于原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的8,骨转移瘤的最常见原因,溶骨性,成骨性,女性,乳腺70%）,乳腺10%）,男性,肺（75%）,前列腺80%）,儿童,神经母细胞瘤（80%）,Hodgkins(50%),骨转移瘤的最常见原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）,骨转移的三种临床模式,先发现原发灶，后发现转移灶,先发现转移灶，后发现原发灶,发现转移灶生前找不到原发灶,骨转移的三种临床模式先发现原发灶，后发现转移灶,骨转移瘤临床表现,多发生于40岁以上。,好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少见。,骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10,15年。,骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。,骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。,影像学检查方法,平片,CT,MR,核医学,影像学检查方法平片,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤影像学表现,1.,溶骨型转移：占,75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块,极少有骨膜反应。,2.,成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬化，多数骨外形不增大。,3.,混合性转移：前两者演化而来,约占,10%,。,4.,转移瘤常为多发,孤立性转移只占,10%,。,骨转移瘤影像学表现1.溶骨型转移：占75%, 早期呈虫蚀状破,中轴骨转移瘤,椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“独眼征”,椎旁可见实性软组织肿块,椎体压缩，后缘呈弧形膨突,椎间盘通常不累及,肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏,中轴骨转移瘤椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“,C3,附件缺失,C3附件缺失,椎弓根缺失,椎弓根缺失,女，35岁。腰背痛2月。,女，35岁。腰背痛2月。,男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。,男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。,多椎体侵犯，椎间盘保留,多椎体侵犯，椎间盘保留,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,四肢骨转移瘤,肘膝以下少见（9.6 %）,腕踝以下更少（ 0.63%）,溶骨型占90%以上,骨膜反应少见,髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%,四肢骨转移瘤肘膝以下少见（9.6 %）,长骨转移瘤,长骨转移瘤,小转移灶,小转移灶,骨髓内转移瘤,骨髓内转移瘤,成骨性转移,成骨性转移,成骨性转移,成骨性转移,与畸形性骨炎鉴别,成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大,与畸形性骨炎鉴别成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大,长骨成骨性转移,长骨成骨性转移,混合性骨转移,骨外形可增大,混合性骨转移骨外形可增大,骨转移瘤少见表现,孤立大块状转移,囊状膨胀型转移,皮质型及骨膜型转移,弥漫性象牙质样转移,腕踝以下骨转移,骨转移瘤少见表现孤立大块状转移,孤立大块状骨转移,见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利，常伴有软组织肿块。,易误诊为原发性骨肿瘤。,孤立大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨,女，63岁,透明细胞癌骨转移,女，63岁透明细胞癌骨转移,女，72岁。 病理：转移的鳞癌,女，72岁。 病理：转移的鳞癌,男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。,男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。,男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。,男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。,肾癌骨转移,肾癌骨转移,囊状骨转移,边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。,最常发生于股骨、胫骨和肱骨。,多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。,囊状骨转移边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和,肾癌骨转移附壁结节高强化,肾癌骨转移附壁结节高强化,男，,72,岁。甲状腺癌术后,2,年。,左股骨转移,男，72岁。甲状腺癌术后2年。,透明细胞癌骨转移,透明细胞癌骨转移,肺癌骨转移,肺癌骨转移,女，68岁。,女，68岁。,跟骨囊状转移（乳腺癌）,跟骨囊状转移（乳腺癌）,皮质型与骨膜型转移,主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。,皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀削样缺损，,CT,显示“饼咬样”病变。,骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有骨皮质侵蚀破坏。,骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。,皮质型与骨膜型转移主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。,男，48岁,男，48岁,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,一个半月后病理骨折,肾癌患者,一个半月后病理骨折肾癌患者,病理：鳞癌。来自食管,病理：鳞癌。来自食管,骨膜型转移，病理：转移腺癌,骨膜型转移，病理：转移腺癌,肺癌骨转移,肺癌骨转移,弥漫性象牙质样转移,主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的是，表现为均匀性密度增高。,注意与石骨症、氟骨症鉴别。,弥漫性象牙质样转移主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的,骨转移瘤的影像诊断课件,女，38岁,女，38岁,腕、踝以下骨转移,原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃肠道癌等。,发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破坏或大部消失，形成软组织肿块。,腕、踝以下骨转移原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,骨转移瘤的影像诊断课件,黑色素瘤骨转移,黑色素瘤骨转移,肺癌跟骨转移,肺癌跟骨转移,骨转移瘤诊断要领,年龄,病史,熟识转移瘤各种表现,查找原发灶,必要时活检,骨转移瘤诊断要领年龄,鉴别诊断,多发性骨髓瘤,老年性骨质疏松椎体脆性骨折,骨淋巴瘤,白血病骨浸润,单发转移：与原发性骨肿瘤鉴别,成骨性转移需与良性硬化性骨病鉴别,鉴别诊断多发性骨髓瘤,谢谢！,谢谢！,