手卫生及职业防护课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,-,*,如何预防针刺伤做好职业防护,1,-,如何预防针刺伤做好职业防护1-,手卫生与医院感染控制,手卫生 重要吗,？,2,-,手卫生与医院感染控制手卫生 重要吗？2-,主要内容,手卫生,-,为啥做,手卫生,-,用啥做,手卫生,-,何时做,手卫生,-,怎么做,手卫生,-,坚持做,3,-,主要内容手卫生-为啥做3-,关于洗手的古老故事,(1846,年，匈牙利医师塞麦尔维斯,),医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热,4,-,关于洗手的古老故事(1846年，匈牙利医师塞麦尔维斯)医务,关于洗手的古老故事,18541856,年克里米亚战争,南丁格尔等人通过加强,清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施,，使死亡率由,42%,下降到,2.7%,。,清洁、消毒、隔离,南丁格尔（,F. Nightingale, 18201910,）,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,5,-,关于洗手的古老故事18541856年克里米亚战争清洁、消毒,近年来重大医院感染事件回顾,6,-,近年来重大医院感染事件回顾6-,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008,年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患,医务人员没有规范地进行手卫生。,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件,2009,年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的,38,名剖官产患者中，共有,18,名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，,对消毒灭菌、,医务人员手卫生、,院内感染监测及报告等制度执行不力。,7,-,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严,手是医院感染的重要传播途径,8,-,手是医院感染的重要传播途径8-,手在,NI,中是如何起作用的？,9,-,手在NI中是如何起作用的？9-,医院感染的主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,10,-,医院感染的主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播10-,医护人员手部菌落,临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染,15,的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌,1x10,4,CFU/cm,2,29,综合性医院的护士手上的金葡菌为,3.8x10,3,CFU/cm,2,监测标准：,卫生手消毒，菌落数,10cfu/cm,2,外科手消毒，菌落数,5cfu/cm,2,11,-,医护人员手部菌落监测标准：11-,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加,（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加,：通过医护人员尤其,手,的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,12,-,耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生,手卫生与医院感染,手是病菌播散的主要途径,国外报导：医院感染,80,是由手引起的,医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低,30%,WHO,估计每年通过洗手可以挽救,1,百万,痢疾病人的生命,洗手是降低医院感染最经济、最有效的手,段,13,-,手卫生与医院感染手是病菌播散的主要途径13-,我们的态度,洗手可以切断传播途径,是降低医院感染最经济、最有效的方法,目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段,!,普通老百姓都提倡洗手,医务人员是否更应该做好手卫生呢？,世界手卫生日：,5,月,5,号,国际洗手日 ：,10,月,15,号,14,-,我们的态度14-,这些情景是否也发生在你身边？,实例,1,急诊科的某医生,一边看病人，,一边接电话,15,-,这些情景是否也发生在你身边？实例1 一边看病人，15-,实例,2,干手的方式,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选,甩手运动第二,毛巾是摆样子,16,-,实例2 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是,实例,3,用带手套来取代洗手,18,.18（,5,82,）,的手套在术后都有很小的破损，超过,80,未被外科医生发现,.手术,2,小时以后，,35,的手套证实是有破损的,双层手套仍有可能破损，且,4,在术后未被发现,17,-,实例3 用带手套来取代洗手 18.18（582）的手,洗手的依从性问题,18,-,洗手的依从性问题18-,大众的监督来了,19,-,大众的监督来了19-,院内洗手的类型,普通洗手,“,手卫生”是三种洗手类型的总称,普通洗手,消毒洗手,外科洗手,院内洗手,20,-,院内洗手的类型普通洗手“手卫生”是三种洗手类型的总称普通洗手,普通洗手,定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,机械作用,使用,普通肥皂和皂液,揉搓时间应在,15,秒,以上,21,-,普通洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮,消毒洗手,/,手消毒,定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程,机械,+,化学作用或化学作用,使用,抗菌皂液或酒精性手消毒剂,使用抗菌皂液须,15,秒,以上，酒精性手消毒剂应揉搓至,干燥,22,-,消毒洗手/手消毒定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，,外科洗手,定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程,机械,+,化学作用,使用,抗菌皂液,至少,2,分钟,以上,使用,酒精性免洗手消毒剂应至干燥,重点部门：手术室，产房，,ICU,，导管室等,23,-,外科洗手定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌,如何正确洗手？,提高依从性！,24,-,如何正确洗手？提高依从性！24-,洗手的方式,当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手,如果双手无可见污染，应常规使用,含酒精,的如果,如果双手无可见污染，应常规使用,含酒精,的免洗,第,1,步：打湿双手 第,2,步：取适量皂液 第,3,步：揉搓,15s,第,4,步：流动水冲净,第,5,步：纸巾擦干,第,6,步：用纸巾包住龙头关闭,25,-,洗手的方式当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，,洗手的方法,-,当手上没有明显污染时,26,-,洗手的方法-当手上没有明显污染时26-,正确的干手措施,一次性纸巾,27,-,正确的干手措施 一次性纸巾27-,用什么洗手？,固体肥皂,保存不干燥，易污染，繁殖细菌,增加皮肤的,PH,值,减少皮肤表面油脂,增加皮肤水分丢失,28,-,用什么洗手？固体肥皂保存不干燥，易污染，繁殖细菌28-,抗菌皂液,含有消毒剂的皂液,一次性包装,用于外科洗手，须非手触式取液装置,护肤，长期使用安全,用于手消毒或外科洗手及消毒,29,-,抗菌皂液含有消毒剂的皂液29-,酒精性手消毒剂,60%,以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰,一般为水剂，凝胶或泡沫,取液方便,对皮肤友好,与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗,适用于消毒洗手和外科手消毒,当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准,30,-,酒精性手消毒剂60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰3,医务人员职业防护,31,-,医务人员职业防护31-,美国,CDC,报道,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数,，,每年达几百人!,几,几乎每一天,乎每天死亡一人,几乎,几乎,每天几乎每天死亡一人,几乎,死亡一人,几乎每天死亡一人,一名护士的职业生涯中发生,针刺伤,平均为,4.3,次,/,年,在,1985-1999,年统计有,55,名医务人员感染,HIV,32,-,美国CDC报道因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数，每年,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2,003,年,7,月,23,日，“,120”,急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。,6,小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：,病人,HIV,抗体反应呈强阳性！经,CDC,复查证实，是,HIV,携带者,9,名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,33,-,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“12,职 业 暴 露,定义,病人的血液或具有传播,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒的实验室样本等,经医务人员破损的皮肤而污染；,或医务人员被针刺伤；,或医务人员利器割伤；,或污染了医务人员的黏膜；,34,-,职 业 暴 露 定义 病人的血液或具有传播HBV、,职业暴露常见原因,违反操作规范,疲劳注意力不集中,缺乏自我防护知识和技能,操作技术问题,工作中发生意外,35,-,职业暴露常见原因违反操作规范35-,直接接触,-,暴露,收拾手术,污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,36,-,直接接触-暴露患者或其他人员突然移动时分离输液器、,职业暴露后处理,现场急救处理：,皮肤,：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,粘膜,：应用清水或生理盐水冲洗干净,1,.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。,急救（现场处理） ：急救（现场处理） ：,急救（现场处理） ：急救（现场处理） ：,37,-,职业暴露后处理现场急救处理：急救（现场处理） ：急救（现场处,2,.,皮肤污染：,皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。,3.,眼睛溅入液体：,眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少,10,分钟。,4.,溢出：,如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。,10,分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。,38,-,2.皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适,职业暴露的预防,4,3,2,1,39,-,432139-,预防感染的原则,1,：标准预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,40,-,预防感染的原则1：标准预防标准预防：又称为双向预防，认定,41,-,41-,预防感染的原则,2,：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,42,-,预防感染的原则2：普遍性防护 在为病人提供医疗保健,普遍性预防原则的五项基本要求,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液,安全处置废弃物,安全处置锐利器具,43,-,普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒43-,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,44,-,安全处置锐利器具44-,切记普遍性防护原则，杜绝暴露,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。,把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。,职业暴露应急预案,艾滋病职业暴露应急预案,.doc,45,-,切记普遍性防护原则，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，无论,护士常见的职业危害,1,、注射占护士工作量,2,3,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。,46,-,护士常见的职业危害1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大,47,-,接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,48,-,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或,职业暴露后，你应该：,向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。,49,-,职业暴露后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告 被,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。,2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,50,-,什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟,牢记,院感“一二三四五六”,1,双手,（重视手卫生）,2,天,院感就是入院,48,小时后发生的院内感染,3,例,短时间内发生,3,例同种同源的感染为医院感染暴发,4,种,常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等,5,类,小心使用,5,类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。,6,步洗手法,51,-,牢记 院感“一二三四五六”1双手（重视手卫生）51-,医护人员在高危环境下的自我防护,1、戴好口罩，正确使用。,2、掌握洗手的规范方法。,3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。,4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,52,-,医护人员在高危环境下的自我防护1、戴好口罩，正确使用。52-,预防院感,我们责无旁贷,关注院感,我们共同参与,院感，任重而道远！,53,-,预防院感我们责无旁贷院感，任重而道远！53-,54,-,54-,小结,手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施,手卫生是标准预防的重要手段,提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要,提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性,感染预防是每个人的事,55,-,小结手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施55-,56,-,56-,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参与,57,-,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参与57-,谢,谢,聆,听,！,58,-,谢谢聆听！58-,