冠脉CTA读片非常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,复旦大学附属中山医院,吴宏宪,如何正确阅读冠脉,CTA,图像,复旦大学附属中山医院如何正确阅读冠脉CTA图像,1,临床应用,金标准：冠脉造影,冠脉,CTA,临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA,2,冠脉,CTA,图像,这么多,CTA,图像都有什么用，如何分析？,冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，如何分析？,3,冠状动脉的大体,解剖,冠状动脉的大体解剖,4,冠状动脉主要分支模式图,Main LCA:,左主干,LAD,：前降支,LCx,：回旋支,RCA,：右冠状动脉,SN,：窦房结支,CB,：圆锥支,AM,：锐缘支,OM,：钝缘支,PD,：后降支,PL,：左室后支,冠状动脉主要分支模式图Main LCA: 左主干,5,表面成像,VR （,volume rendering,）,曲面重建,CPR （,curved plannar reconstruction,）,冠脉探针 （,probe,）,图像后处理,-,3,种重建模式,表面成像 VR （volume rendering,6,3,种重建模式,3种重建模式,7,表面成像（VR）：看大体，不看狭窄,1,、表面成像（,VR,）,1、表面成像（VR）,8,什么是表面成像（,VR,）,表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。,什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，,9,VR,看：冠脉起源,冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形,冠脉起源异常,VR看：冠脉起源冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常,10,表面成像,:,主要看冠脉动脉走形,VR,看：冠脉走形,表面成像: VR看：冠脉走形,11,VR,看：桥血管走形、吻合口位置,AOLAD,两支静脉桥均开口于主动脉前壁,VR看：桥血管走形、吻合口位置AOLAD两支静脉桥均开口于,12,同一病人,，同一血管，不同,处理条件,轻度狭窄,中度狭窄,重度狭窄,VR,图像不能,看,狭窄,同一病人，同一血管，不同处理条件轻度狭窄中度狭窄重度狭窄VR,13,曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄,2,、曲面重建（CPR）,2、曲面重建（CPR）,14,什么是曲面重建,（CPR）,曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示,23,个图像,表面成像,曲面重建,什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过,15,什么是曲面重建,（CPR）,选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切,选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，,进行多角度切面。,什么是曲面重建（CPR） 选中血管,16,CPR,为什么看多个图像呢？,漏掉斑块 发现斑块 低估斑块,因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，,有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。,水平切,垂直切,斜切,CPR为什么看多个图像呢？漏掉斑块,17,CPR,只能看指定血管,左图,：,LAD,重建图,右图,：,D1,重建图,右图中,LAD,并没有显示全貌，因此不能判断,LAD,血管病变情况。,CPR只能看指定血管 左图：LAD重建图,18,无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄,同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。,CPR,看：狭窄,程度最重切面,无狭窄 轻度狭窄,19,狭窄程度分析：步骤一,选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断,狭窄程度最严重,的图像。,狭窄程度分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭,20,狭窄程度分析：步骤二,近段的正常管腔直径（,a,）,最狭窄处的管腔直径（,b,）,狭窄程度,=(a-b)/a,狭窄程度分析：步骤二近段的正常管腔直径（a）狭窄程度=(a-,21,目前，国际上通用的管腔狭窄标准有,6,个分级。,正常,：无斑块、无狭窄；,轻微,：有斑块，狭窄,25%,；,轻度,：有斑块，,25%49%,狭窄；,中度,：有斑块，,50%69%,狭窄；,重度,：有斑块，,70%99%,狭窄；,闭塞,：,100%,狭窄。,判断管腔狭窄程度,目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。判断管腔狭窄程度,22,判断斑块累,及,范围,局限性,狭窄：即长度,20mm,的狭窄。,判断斑块累及范围局限性狭窄：即长度400,）,评价是否存在支架内再狭窄,过敏等不能使用对比剂的患者,冠状动脉斑块的定性与定量,心肌存活及心肌灌注的检测与评价,41冠状动脉CTA的不适用情况健康体检,42,影响冠脉,CTA,图像质量的情况,意识障碍不能配合的患者,严重心律不齐的患者,不能控制的心率过快的患者,不能进行呼吸配合的患者,心脏内或附近有金属植入物的患者,严重肥胖的患者,42影响冠脉CTA图像质量的情况意识障碍不能配合的患者,狭窄程度判断：误区一,斑块正性重构,斑块向外生长形成,正性重构,，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。,冠脉造影示：管腔未见明显狭窄,狭窄程度判断：误区一斑块正性重构斑块向外生长形成正性重构，由,43,狭窄程度判断：误区二,重度钙化,大钙化斑块，,CTA,存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。,狭窄程度判断：误区二重度钙化大钙化斑块，CTA存在开花状伪影,44,狭窄程度判断：误区三,错层伪影,由于摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。,狭窄程度判断：误区三错层伪影由于摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯,45,重建模式,：,表面成像,VR,： 看大体，不看狭窄。,曲面重建,CPR,：看指定血管，看狭窄。,冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。,2. CTA,的优势,：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，,判断管腔狭窄准确。,3. CTA,的局限,：对于大钙化斑块，,CTA,可能存在开花状伪影，,无法判断管腔狭窄。,此时，可选择冠脉造影。,冠脉,CTA,总结,重建模式：冠脉CTA总结,46,谢谢！,谢谢！,47,冠脉,CTA,的诊断效能,冠脉CTA的诊断效能,48,