中医四诊方法-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,马治中 副教授,北京大学医学部根底医学院,中西医结合教研组,中医学根底中医四诊方法,中医诊断的目标是辨“证，而不是辨“病,“病与“证的区别？,疾病是一个过程,潜伏期,前驱期,顶峰期,恢复期,慢性期,恶化,证,1,证,2,证,3,痊愈,慢性,死亡,证是疾病过程中某一阶段患者的综合病理状态,外感表证,肺实热证,虚症,恢复期,慢性,死亡,上呼吸道感染,中医诊断,辨证,辨证：,指通过四诊望、闻、问、切收集、获得患者患病的资料，然后进行分析区分患者所患疾病的病因、病性、病位邪气等，同时需要对患者的抗病能力正气进行分析判定。据此确定针对患者就诊时的实时的，real time、针对患者个体差异量体裁衣式，tailor medicine，个体化， individualized medicine的动态治疗方案。,西医与中医的诊断过程和方法,西医：,问,Histroy inquiry,望、触、叩、听,Physical examination,实验室检查,Lab tests,特殊检查,Special tests,ECG X-ray CT NMR PET,中医,望,、,闻,、问、,切,步骤：,望,Inspection,问,Inquiry,闻,Auscultation &,Olfaction,切,Palpitation,中医诊断学原理,有诸内必形诸外,中医学脏腑学说和中医诊断学的主要理论依据之一。即认为在机体内部发生的生理和病理变化会反映于机体的外部。,司外揣内,中医学的方法学特征之一。即通过研究外部可获得的病症及体征等以探测、了解机体内部脏器的功能状况。,中医诊断的方法,四诊,望,Inspection,问,Inquiry,闻,Auscultation & Olfaction,切,Palpitation,望诊,全身望诊：,神,Shen: vitality,色,Complexion,形,Physical build,态,Posture,神：是人体生命活动的总称。是指整个人体生命活动和精神活动的外在表现。常从神志，思维，精神状态等考察,望神：即观察病人的精神状态，神志是否清楚，反响是否灵敏，呼吸是否调匀等。,根据观察结果，可以将病人分为“有神， “失神和“假神,望诊：神,有神,失神,假神,望色：望色是指通过观察皮肤、口唇、甲床等色泽变化以了解病情的方法,面部颜色与光泽,望诊：色,面色,白,黄,红,青,黑,望色：首先应区分常色与病色,常色,：指人体在正常生理状态时面部的色泽。我国人的常色为：微黄透红，明润光泽,主色,：面色，肤色一生不变者，即为主色。,客色,：由于生活条件的变动，人的面色，肤色所作的相应变化称之为客色。,如：春稍青；夏稍红；长夏稍黄；秋稍白；冬稍黑；四季皆黄。,主色和客色都是正常的生理现象,白色,主病：虚证，寒证，气脱。,病位：颜面，口唇，舌，皮肤，爪甲等部位。,湿热伤脾，气血缺乏,腮腺炎恢复期,脾肾阳衰,气血缺乏,席汉氏病,脾肺气虚,气不摄血,功能性子宫出血,肾阳衰微,气阴两伤,肺心病,心衰,脾胃虚弱,气血缺乏,贫血原因待查,肾阳缺乏,湿阻血瘀,肝硬变,血瘀水停,气血不荣,肝硬变、腹水,脾气虚弱,气血双亏,重症肌无力,黄色 主病：虚证，湿证，黄疸。,病位：面部，皮肤，及白睛等部位,脾肾阳虚，湿热内蕴,肾病综合征,脾虚血亏，寒湿郁积,急性传染性黄疸型肝炎,肝火上炎,高血压病,外感发热,气虚血热,直肠癌,湿郁化热,气滞血瘀,风湿性心脏病,赤色 主病：热证,病位：颜面，唇，舌，皮肤等部位。,实证面赤,满面通红,虚证面赤午后颧赤,青色,主病：寒证，痛证，瘀血，惊风。,病位：面部，口唇，爪甲，皮肤等。,胸阳不振,痰浊瘀阻，,冠心病,湿热蕴毒血瘀,柯杰森氏病,血分湿热,风湿性关节炎,肾虚；瘀血；痛证,癫痫,黑色,主病：肾虚，水饮，寒证，痛证，瘀血证,病位：面部，口唇及眼眶等。,肾阳衰微,肝硬变，腹水,肾亏脾虚,幽门糜烂变形,直肠溃疡便血,望形体：,望形体就是观察患者的外形和体质,强弱：内脏功能，气血，预后,胖瘦,过度肥胖：痰湿生火,过度消瘦：易阴血虚,浮肿： 面浮肢肿而腹胀,水肿证,望形态,INSIGHT REVIEW NATURE,Vol 444|14 December 2006,望动态,动态指病人的坐，卧，行，走，立等体态。,坐： 喜伏肺虚；喜仰气逆,坐不得卧：咳喘；卧不得坐：气血俱虚,卧： 蜷卧成团：阳虚畏寒或有剧痛,仰面伸足：阳证，热盛而恶热,行走立,手足无力，行动不灵，肌肉萎缩而无痛：萎证；,手足关节肿痛，以致肌体动作困难：痹证；,卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，假设伴神志不清者，为中风,舌诊,舌诊的临床意义,判断正气盛衰,舌质主要反映脏腑的虚实,气血的盛衰。,舌质红润,:,气血旺盛；,舌质淡白,:,气血虚衰；,苔薄苔少或无苔反映胃气胃阴的盛衰。,苔薄白而润,:,胃气旺盛；,舌光无苔,:,胃气衰败或胃阴枯竭；,脏腑在舌面上的分部,五脏划分法,:,舌尖,-,心肺,舌中,-,脾胃,舌根,-,肾,舌两边,-,肝胆,舌诊的方法及本卷须知:,光线,:,应以充足而柔和的自然光为好,.,姿势,:,正坐姿势,尽量张口,自然舒展地将舌伸出口外,充分暴露,.,顺序,:,先观察舌苔的有无,厚薄,腐腻,色泽,润燥,;,次察舌体的色泽,斑点,胖瘦,老嫩,动态,.,饮食,:,饮食常使舌苔形色发生变化,:,晨起舌苔多厚,进食后变薄,饮开水后,舌质红,.,年龄与体质,:,老年人,:,舌多现裂纹,;,肥胖人,:,舌多略大且质淡,;,消瘦,:,舌体略瘦质偏红,.,舌诊的内容,包括望舌质,望舌苔两方面,望舌质,:,分为神,色,形态,望舌苔,:,分为苔质,苔色两方面,正常舌象,:,淡红舌,薄白苔,;,舌体柔软,运动灵活,.,望舌质,舌质,“荣 荣润红活,有生气；,“枯 枯槁晦暗,无生气；,舌色,1.淡白色虚证, 寒证,舌体胖润阳虚寒证,舌体瘦薄气血两亏,红舌,主热证,结合舌苔分为以下三种情况：,舌红苔黄燥实热证；,舌红苔腻湿热证；,苔少或无苔有裂纹虚热；,绛舌,舌绛苔常有红点或芒刺：温病热入营血；,舌绛少苔或无苔有裂纹且少津：阴虚火旺,青紫舌,舌深绛而暗为紫舌；,紫而枯槁少津：热盛伤津 气血瘀阻；,紫而湿润者：寒凝血瘀,舌形,:,包括舌的胖瘦，肿胀，点刺，老嫩以及一些,特殊病态形状等,望舌体形态,胖大舌,指舌体较正常舌体胖大为 胖大舌，常伴有齿印,水湿痰饮停滞,瘦薄舌,舌体瘦小而薄，为气血阴液缺乏，不能充盈舌体所致,主病: 气血两虚，阴虚火旺,裂纹舌,:,舌面上有各种明显的裂沟,为裂纹舌,.,原因,:,阴血亏损,不能荣润舌面所致,.,舌绛而有裂纹热盛伤津,或阴虚液涸；,舌淡白而有裂纹血虚不润；,芒刺舌,:,舌乳头增生和肥大,高起如刺,为芒刺舌,.,主病,:,邪热亢盛。,老嫩,老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，属实,证或热证,嫩：指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，属虚,证或寒证,强硬：称为“舌强，舌体强硬，不灵活，屈,伸不便，语言謇涩为强硬舌,痿软：舌体软弱, 屈伸无力者,称为痿软舌，,久病气血两亏或阴亏已极；,震颤：气血两虚或亡阳伤津,筋脉失养,动风热极生风,歪斜：多为中风或中风先兆,.,吐弄舌,:,吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝；,弄舌多见于动风先兆或小儿智能不全,卷缩舌,:,寒凝筋脉或,痰浊内阻,舌诊举例,:,舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹。,舌淡白面有裂纹：血虚,舌胖嫩边有齿痕：主水湿停聚,脾为气血生化之源,主水湿,;,舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹 脾虚 湿停,望舌苔,苔色,白苔,:,主表证，寒证，湿浊,表证苔薄白 寒证苔白厚,湿浊苔白腻,黄苔,:,主里证,热证,.,舌诊举例,:,舌淡胖嫩,苔黄滑润,灰苔,主病：里热证或寒湿证。,苔灰而干热炽津伤；,苔灰而润痰饮内停或寒湿内阻,；,黑苔： 常见于热极或寒盛,.,苔黑而燥裂，芒刺或舌红，热极津伤,苔黑而滑润，舌质淡白，阴寒内盛,望苔质,厚薄：,薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌体为薄苔,外感表证或内伤轻病,.,厚苔：透过舌苔不能见到舌体为厚苔,邪盛入里或内有痰饮湿浊食积,润燥：舌面润泽,舌面干湿适中津液上承之征,滑苔：痰饮水湿内停；,燥苔：热盛伤津；,腐苔：苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐 渣堆积舌面,刮之易去。实热，脾胃湿浊,腻苔：苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩。湿热内蕴,剥脱苔,光剥苔,镜面舌,胃气大伤,胃阴枯涸,地图舌胃之气阴两伤；,判断病邪性质,黄苔,:,热邪 白滑苔,:,寒邪,腐腻苔,:,食积痰浊 黄腻苔,:,湿热,判断病位深浅,苔薄,:,疾病初期,邪浅,病在表；,苔厚,:,病邪入里,病位深；,判断病情进退及预后,舌苔,:,由白黄灰黑,舌苔由润变燥：病情由轻变重,舌苔由燥变润，又厚转薄： 病邪渐退，津液复生,望舌质,正常,紫暗,绛紫,绛,紫暗,紫暗,淡白,淡胖,红,红,望舌形态,萎软,强硬,裂纹,裂纹,芒刺,胖,瘦,卷缩,望舌苔,薄白,白,白,黄,黄,黄,黑,黑,闻诊,听,语声,呼吸,咳嗽,呃逆,叹息,嗅,口气,痰,大小便,带下,听声辨虚实寒热：,声音重浊而粗，高亢洪亮，烦躁多言,实证，热证,声音轻清，细小低弱，静默懒言,虚证，寒证,声音重浊，声音嘶哑。,新病属实证,久病属虚证,问诊,寒热,汗,饮食,二便,头身,聋 渴,胸腹,睡眠,经带产,切脉,判断疾病的病位：,脉浮,病位浅,脉沉,病位深,判断疾病的性质：,脉数,热证,脉迟,寒证,判断疾病的邪正盛衰：,判断疾病的进退预后：,方法,寸,关,尺,临床意义,:,浮脉：表,证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚,.,沉脉：里证，有力为里实，无力为里虚,临床意义,数脉：热证，实热 虚热,迟脉：虚证或寒证,沉迟：里寒,迟弱：虚寒,促：速而时止，止无定数结：缓而时止，止无定数代：缓而时止，止有定数,促脉：阳盛，血瘀,结脉：阴盛，血瘀,代脉：脏器衰微,虚脉：以气虚为主,细脉：以血虚为主,微脉：气血严重缺乏,洪脉：热盛,实脉：实证,滑脉：痰湿,涩脉：气滞血瘀,弦脉：剧痛 痰饮,肝病,紧脉：主寒证，痛证,临床意义：,散脉：亡阳证,芤脉：大失血,脉象,主病,浮,脉,类,浮,轻取即得，重取稍弱而不空,表证，亦主虚证,洪,指下极大如波涛汹涌，来盛气衰,热邪亢盛,濡,浮而细软,主虚，又主湿,散,浮散无根至数不齐,元气离散，脏腑之气将绝,芤,浮大中空，如按葱管,失血伤阴,革,弦急中空，如按鼓皮,精血虚寒,沉,脉,类,沉,轻取不应，重按始得,里证,伏,重按推筋著骨始得,邪闭，厥证，痛极,牢,沉按实大弦长,阴寒内实，疝气，癥瘕,弱,柔细而沉,气血不足,迟,脉,类,迟,脉来迟慢，一息不足四至,寒证,缓,一息四至，脉来怠缓,湿证，脾虚,涩,往来艰涩，如轻刀刮竹,气滞血瘀，精伤血少,结,脉来缓慢，时见一歇，止无定数,阴盛气结，寒痰血瘀,数,脉,类,数,一息五至以上,热证，亦主虚证,促,脉来急数，时见一止，止无定数,阳盛实热，气滞血瘀,疾,一息七至以上，脉来急疾,阳极阴竭，元气将脱,动,脉短如豆，滑数有力,痛，惊,虚,脉,类,虚,举之无力，按之空虚,虚证，多为气血两虚,微,极细极软，似有似无，至数不明,阴阳气血诸虚，阳虚危候,细,脉细如线，但应指明显,气血两虚，诸虚劳损，主湿,代,脉来一止，止有定数，良久方来,脏气衰微，跌扑损伤,短,首尾俱短，不及本位,有力为气郁，无力为气损,实,脉,类,实,举按均有力,实证,滑,往来流利，应指圆滑,如盘走珠,痰饮，食滞，实热,紧,紧张有力，如转绳索,寒，痛，宿食,长,首尾端直，超过本位,阳气有余，热证,弦,端直以长，如按琴弦,肝胆病，痛证，痰饮，疟疾,