神经内科病例讨论(完整版本)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经内科病例讨论,大连市第二人民医院,神经内科,神经内科病例讨论大连市第二人民医院,1,病情介绍,：,主诉,：,突发左侧肢体偏瘫加重,4,小时,临床表现：突然起病，谵妄状态，言语不清，左,侧肢体偏瘫加重，二便失禁。,病情介绍：主诉：突发左侧肢体偏瘫加重4小时临床表现：突然起病,2,既往史：,高血压病史,30,年 ：,自服,“,降压药,”,控制血压，具体药物不详，未按时监测；,2,型糖尿病病史,10,余年：,长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖（用量不详），血糖未监测,冠心病 阵发性房颤病史多年：,自服倍他乐克、拜阿司匹林、银杏叶（具体用量不详），否认抗凝,药物应用史,2010,年,1,月、,5,月,脑梗死病史：,遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，有人搀扶情况下可行走，无二便失禁,既往史：高血压病史30年 ：,3,体格检查,：,T 36.3 P 80,次,/,分,R 22,次,/,分,BP 148/87 mmHg,皮肤黏膜,：无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点等,头颅：,睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结膜,无充血水肿；口唇无绀、咽部无充血；,颈部：,颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺不,肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未闻,及明显血管杂音；,体格检查：T 36.3 P 80次/分 R,4,体格检查,：,胸部,：胸廓对称，未见隆起或塌陷；,语颤传导对称，无增强或减弱；,双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第,6,肋间；,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；,心前区未见异常隆起或搏动；,心前区未触及震颤,心界叩诊略大,心率,80,次,/,分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及明显病,理性杂音；,体格检查：胸部：胸廓对称，未见隆起或塌陷；,5,体格检查,：,腹部：,腹部膨隆、未见肠形及蠕动波,腹部质软、无压痛及反跳痛表现、肝脾肋下未及,肝区、脾区无叩痛表现；肠鸣音,5,次,/,分；,脊柱及四肢：,脊柱无疼痛表现，四肢不肿；,体格检查：腹部：腹部膨隆、未见肠形及蠕动波,6,神经系统查体,谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语，双眼,向左侧凝视，双侧瞳孔等大正圆，,D 3.0mm,，对光反射存在，额纹对称，压眶时左侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力,3,级，右侧肢体肌力,5,级，四肢肌张力增强，双侧肱二、三头肌腱反射对称，双膝腱反射略减弱，双,Babinski sign(+),，颈软，,keringsign(-),，共济试验及深浅感觉检查不能配合；,神经系统查体 谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语，双眼,7,入院诊断：,中医诊断：中风 中经络,风痰入络证,西医诊断：,1.,脑梗死,2.,冠心病,心房纤颤（阵发性）,3.,高血压病,3,级极高危险组,4.2,型糖尿病,5.,脑梗死恢复期,入院诊断：中医诊断：中风 中经络,8,辅助检查,：,血常规：,WBC 8.59109/L N% 91.41% L% 6.22%,RBC 4.641012/L HGB 137g/L HCT39.7%,PLT 183109/L,尿常规：,尿蛋白,+/-,葡萄糖,+2,肾功能： 尿素氮,8.29mmol/L,肌酐,132.5umol/L,尿酸,411umol/L,电解质： 钾：,3.62mmol/L,钠：,140mmol/L,氯：,104mmol/L,血气分析：,PH7.40 PCO2 33mmHg PO2 81mmHg HCO3-,20.4mmol/L BE(B) -3.6mmol/L,凝血象常规：国际标准化比值,1.1,纤维蛋白原,2.524g/L,血脂：甘油三脂,1.34mmol/L,胆固醇,4.67mmol/L LDL3.33mmol/L,辅助检查：血常规：WBC 8.59109/L N%,9,辅助检查,：,心电图：窦性心律、提示：,ST-T,段改变,头颅,CT,：,（,2010-11-30,发病,2,小时 大医附属二院）,双侧基底节及额叶深部脑软化灶、脑白质脱髓 鞘改变,（,2010-12-01,本院）,脑干、左侧顶叶、双侧额叶及基底节区脑梗塞，部分软化灶；,辅助检查：心电图：窦性心律、提示：ST-T段改变,10,辅助检查,：,胸部,CT,：右肺下叶感染；,主动脉及冠状动脉硬化；,彩超：,心脏、心功能,：左房增大，左房内径,40mm,；二、三尖瓣轻度,反流；主动瓣退行性变；,FS24%,、,EF48%,；,颈部血管：,双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；,双侧颈内、椎动脉血流速度减慢；,双下肢血管：,双侧股、腘动脉硬化；,双侧股、腘动脉粥样硬化斑块形成；,辅助检查：胸部CT：右肺下叶感染；,11,治疗：,急性期治疗,:,(1),一般治疗,：, 卧床休息，注意对皮肤、口腔、尿道护理，按时翻身，避免出现褥疮及尿路感染等，保持呼吸道通畅,；,调控血压：收缩压大于,220mmHg,，舒张压大于,120mmHg,以,上，给予缓慢降压治疗；（合并梗死后出血、高血压,脑病、夹层动脉瘤、心肾功能衰竭，需考虑降压治疗,溶栓前后如果收缩压大于,220mmHg,或舒张压大于,120mmHg,，应及时降压治疗）,控制血糖：血糖超过,11.1mmol/L,普通胰岛素控制血糖；血,糖波动于,5.312.1mmol/L,治疗：急性期治疗:,12,治疗：,肺炎的治疗：抗生素应用，结合化痰治疗；,维持水电解质及酸碱平衡,预防消化道出血：,H2,受体拮抗剂,扩血管、控制心率、预防心肌损伤,(2),绛纤治疗,(3),抗血小板聚集治疗,(4),调脂、稳定斑块治疗,(5),脑保护治疗,(6),降颅压治疗,(7),镇静治疗,(8),中药治疗,治疗： 肺炎的治疗：抗生素应用，结合化痰治疗；,13,病例特点：,63,岁男性,阵发性房颤、高血压、,2,型糖尿病、,既往脑卒中病史,卒中样起病，发病无明显诱因，无明,显前驱症状，进展迅速；,临床表现：,意识障碍（谵妄状态），,左侧肢体偏瘫加重，双眼向左侧凝视；,头,CT:,左侧顶叶、双侧额叶及基底节区脑梗,塞，部分软化灶,病例特点： 63岁男性,14,专科诊断：,定位：,颈内动脉系统,定性：,脑梗死,病因：,心源性脑栓塞,发病机制：,心源性栓子随血流进入脑动脉,阻塞血管，引起供血区脑组织,缺血性坏死,危险因素：,房颤（阵发性）、高血压病、,2,型糖尿病,周围动脉硬化及粥样硬化斑块形成；,专科诊断：定位：颈内动脉系统,15,病程简介：,心电图检查：,（,2010-12-1,）心率,128,次,/,分 异位心律 不纯型心房纤,颤（快速型）；,ST-T,改变；,（,2010-12-6,）心率,88,次,/,分 心房纤颤；,T,波轻度改变,（,2010-12-8,）心率,67,次,/,分 电轴轻度左偏 大致正常,（,2010-12-10,）心率,103,次,/,分 异位心律 房颤,（,2010-12-22,）心率,96,次,/,分 异位心律 房颤,ST,段轻,改变,病程简介：心电图检查：,16,病程简介：,抗凝治疗：低分子肝素钙针,2050u,每,12,小时 皮下注射,（,2010.12.1-2010.12.8,）,控制心室率、强心、利尿治疗,病程简介：抗凝治疗：低分子肝素钙针 2050u,17,病程简介：,血常规：,（,2010.12.01,）,WBC 13.13109/L N% 89.21%,（,2010.12.02,）,WBC 15.03109/L N% 86.61%,（,2010.12.03,）,WBC 13.55109/L N% 82.21%,（,2010.12.06,）,WBC 12.58109/L N% 80.21%,（,2010.12.08,）,WBC 14.37109/L N% 81.64%,（,2010.12.10,）,WBC 12.23109/L N% 80.01%,（,2010.12.11,）,WBC 14.52109/L N% 83.24%,（,2010.12.15,）,WBC 13.28109/L N% 84.91%,（,2010.12.18,）,WBC 14.59109/L N% 84.41%,（,2010.12.20,）,WBC 11.86109/L N% 80.91%,（,2010.12.22,）,WBC 9.22109/L N% 73.74%,病程简介：血常规：,18,病程简介：,痰细菌涂片,(2010.12.1) G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.2) G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.6) G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.7) G+,球菌，,G-,球菌，,G-,杆菌,痰细菌培养及药敏,(2010.12.1),正常咽喉杂菌,(2010.12.2),正常咽喉杂菌,(2010.12.6),正常咽喉杂菌,(2010.12.7),洋葱伯克霍尔德菌,病程简介：痰细菌涂片,19,病程简介：,体温：,(2010.11.30-2010.12.03) 3636.8 ,(2010.12.03-2010.12.16) 3637.5 ,(2010.12.16-2010.12.22) 3738.4 ,(2010.12.22-2010.12.31) 3637.0 ,病程简介：体温：,20,病程简介：,肾功能：,(2010.12.1),尿素氮,6.87mmol/L,肌酐,79umol/L,尿酸,360umol/L,(2010.12.2),尿素氮,5.37mmol/L,肌酐,87umol/L,尿酸,332umol/L,(2010.12.2 16,：,00),尿素氮,9.00,mmol/L,肌酐,83umol/L,尿酸,322umol/L,(2010.12.3),尿素氮,8.82,mmol/L,肌酐,88umol/L,尿酸,340umol/L,(2010.12.5),尿素氮,6.82mmol/L,肌酐,82umol/L,尿酸,226.8umol/L,病程简介：肾功能：,21,病程简介：,(2010.12.7),尿素氮,7.24mmol/L,肌酐,75umol/L,尿酸,260umol/L,(2010.12.10),尿素氮,5.3mmol/L,肌酐,67.7umol/L,尿酸,250.7umol/L,(2010.12.14),尿素氮,11.07,mmol/L,肌酐,82.3umol/L,尿酸,405umol/L,(2010.12.17),尿素氮,12.94,mmol/L,肌酐,103.1umol/L,尿酸,292umol/L,(2010.12.21),尿素氮,8.11mmol/L,肌酐,79.4umol/L,尿酸,179umol/L,胱抑素,C 1.12mg/L,病程简介：(2010.12.7),22,病程简介：,尿常规检查：,(2010.11.30),蛋白,+/-,葡萄糖,+2,(2010.12.08),隐血,+1,蛋白,+1,葡萄糖,+2,镜下：,WBC 0-1/HP RBC5-10/HP,(2010.12.15),隐血,+3,蛋白,+2,葡萄糖,+/-,镜下：,WBC 0-1/HP RBC40-50/HP,(2010.12.21),隐血,+3,蛋白,+1,葡萄糖,+1,镜下：,WBC 0-2/HP RBC60-70/HP,病程简介：尿常规检查：,23,病程简介：,(2010.12.17),胃管中抽出咖啡色胃内容物,50ml,呕吐物潜血（阴性）便潜血（阴性）,予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物,(2010.12.20),胃管中抽出咖啡色胃内容物,呕吐物潜血（阴性）便潜血（阴性）,予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物,(2010.12.21),胃管中抽出咖啡色胃内容物,呕吐物潜血（,阳性,）,予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物,病程简介：(2010.12.17) 胃管中抽出咖啡色胃内容物,24,病程简介：,2010.12.07 17,：,00,头颅,CT:,右侧小脑半球、双侧基底节区、额叶及左侧颞顶,叶脑梗塞，部分软化灶形成；,(2010.12.21 20:00),出现四肢抽搐，牙关紧闭，双目上视，予镇静、抗癫痫、脑保护等对症治疗,病程简介：2010.12.07 17：00,25,确定诊断：,中医诊断：中风 中经络,风痰入络证,西医诊断：,1.,定位：,颈内动脉系统,定性：,脑梗死,病因：,心源性脑栓塞,2.,冠心病,心房纤颤（阵发性）,3.,高血压病,3,级极高危险组,4. 2,型糖尿病,5.,肺部感染,6.,消化道出血,7.,症状性癫痫,8.,氮质血症？,确定诊断：中医诊断：中风 中经络,26,讨论：,1.,急性脑梗死合并既往有阵发性房颤病史患者,入院后发生房颤：,是否采取转律？如何用药？,若转律成功后，如何进行预防用药？,若不能进行转律或转律失败，后期如何治疗？,讨论：,27,讨论：,2.,急性脑血管病发病后继发肺内感染，选择抗生素是否必须依据细菌学检查,结果（痰涂片、痰细菌培养及药敏结果等）？卧床患者若伴有意识障碍，痰液引流不畅者怎样把握气管插管时机？,讨论：2.急性脑血管病发病后继发肺内感染，选择抗生素是否必须,28,讨论：,2,型糖尿病病程较长的患者患急性脑梗死后，如何选择降糖治疗方法,?,急性脑梗死患者合并有,2,型糖尿病若采用胰岛素治疗，如何正确使用？,讨论：2型糖尿病病程较长的患者患急性脑梗死后，如何选择降糖治,29,讨论：,急性脑血管病患者发病后（,既往无消化道,疾病病史）,怎样预防消化道出血？,若继发消化道出血，如何治疗？,讨论： 急性脑血管病患者发病后（既往无消化道疾病病史）,30,讨论：,如何明确尿素氮异常增高及尿蛋白呈阳性,的原因？如何预防及治疗？,对于肾功能不全患者，,24,小时液体入量,如何确定？,讨论：如何明确尿素氮异常增高及尿蛋白呈阳性,31,谢 谢,大连市第二人民医院,神经内科,谢 谢大连,32,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,33,