八纲辨证--辽宁课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章八纲辨证,一、八纲辨证的概念,概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,表里区分病位的浅深,寒热区分疾病的性质,虚实判断邪正的盛衰,阴阳划分疾病的类别,二、八纲辨证源流,1、?内经?：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。,2、?伤寒论?：“六经辨证，分三阴三阳。,3、?景岳全书?：“阴阳篇“六变篇。,4、?伤寒质难?：正式提出“八纲名称。,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌,?伤寒正脉?,第一节表里辨证,表里是区分病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性：,表躯壳、腑、经络,里内脏、脏、脏腑,表里的狭义性：,表身体的皮毛、肌腠、经络,里脏腑、骨髓,一、 表证,概念,：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段。,临床表现,：,发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。,1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。,表证的两个特点,：,1、外感时邪；2、邪浅病轻。,二、里证,概念,：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、,骨髓等受病所反映的证候。,成因,：,1、表邪失治，内传入里,2、外邪直中，侵犯脏腑,3、七情、饮食、劳倦等,四、表里证的关系,一表里同病,二表里出入,1、表邪入里：失治，误治；,2、里邪出表：如发热中的出疹等。,第二节 寒热辨证,寒热是区分疾病性质的一对纲领。,?景岳全书?“寒热者，阴阳之化也。,?素问 阴阳应象大论?,“水火者,阴阳之征兆也.,“阳盛那么热，阴盛那么寒。,?素问 调经论?,“阳虚生外寒，阴虚生内热。,一、寒证,概念,：指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。,外寒：寒邪入侵肌表所致表寒,内寒：寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,寒证,临床表现,：,恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,二、热证,概念,：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。,表热：热邪外袭肌表所致。,里热：外邪入里化热。,气郁化火，食积化火,阴虚生内热虚热,实热,热证,临床表现：,发热，恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄而枯燥，脉数等。,三、,寒证与热证的鉴别,寒 热,口 渴,面 色,四肢,二 便,舌 象,脉 象,寒证,恶寒喜热,不渴,白,冷,大便稀溏,小便清长,舌淡,苔白,迟或,紧,热证,恶热喜冷,渴喜,冷饮,红赤,热,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄,数,四、寒证与热证的关系,一寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性,质的病症。,1、上热下寒：如?伤寒论?中的“黄连汤证。,“ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。,2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频,尿痛，小便短赤。,3、表寒里热：?伤寒论?中“大青龙汤证。,“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ,4、表热里寒：?伤寒论?中“桂枝人参汤证。,“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。,二寒热转化,1、,寒证转化为热证,2、热证转化为寒证,三寒热真假,1、,真热假寒,内有真热，外现假寒。,产生机理,：邪热内盛，阳气郁而不能外达。,临床表现,：,高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识,昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，,口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。,证候真假,2、真寒假热内有真寒，外现假热,产生机理：阴寒内盛，格阳于外阴盛格阳。,临床表现：,身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，,又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，,脉浮大 但重按无力。,名案欣赏,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点,：,假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色,白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。,五、表里与寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕,表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰,里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏,里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结,治那么简介,表寒证辛温解表 表热证辛凉解表,里寒证温里散寒 里热证清泄里热,三 虚实辨证,虚实是区分邪正盛衰的一对纲领，主要反映病变过程中,人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,“邪气盛那么实，精气夺那么虚。,?素问 通评虚实论?,“实，言邪气实，那么当泻；虚，言正气虚，那么当补,?景岳全书 传忠录?,“论气血，气有盛衰，盛那么为实，衰那么为虚，,血有亏瘀，亏那么为虚，瘀那么为实。,?通俗伤寒论?,虚证,概念：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏,虚，而邪气不著而产生的各种证候。,表现为缺乏、松弛、衰退,成因：先天禀赋缺乏,后天失养饮食失调、思虑太过、房事不节,久病耗损正气,大吐、大泻、大汗、出血、失精阴,液气血耗损,虚证,特点 久病、势缓者多虚,耗损过多者多虚,体质素虚者多虚,“内出之病多缺乏，如七情伤气、劳倦伤精之类也 ?类经.疾病类?,临床表现：,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔或无苔，脉虚无力等。,实证,概念：实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。,表现为有余、亢盛、停聚特征,成因：外邪入侵人体六淫、疫疠、虫毒,内脏功能失调，病理产物蓄积。,痰饮、水湿、瘀血等,实证,特点 新起、暴病多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证,“凡外入之病多有余，如六淫所感，饮食所伤之类也 ?类经.疾病类?,临床表现：,发热，腹部胀痛，拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘促，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,虚证和实证鉴别表,虚证,实证,病程,长（久病）,短（新病）,体质,虚弱,壮实,精神,萎靡,兴奋,声息,声低息微,声高气粗,疼痛,喜按,拒按,胀满,时时自减,按之不痛,不减,按之疼痛,发热,五心烦热,午后微热,壮热,恶寒,畏寒,得衣近火则解,恶寒,添衣加被不减,舌象,质嫩，苔少或无苔,质老，苔厚腻,脉象,无力,有力,虚实的错杂、转化和真假,实证夹虚,虚证夹实,虚实并重,实证转虚,虚证转实,真实假虚,真虚假实,虚实错杂,虚实转化,虚实,真假,实证转虚,初期: 高热、口渴、汗多、脉洪大,后期：神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩红无苔,脉细数,提示病情开展，正气已伤,实证 虚证,虚证转实,脾肾阳虚，不能温运气化水液， 水湿泛滥水肿,心阳气虚日久，原有心悸、气短、脉弱后出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等心血瘀阻证,提示病情加重，因虚而致实,虚实真假,1、假实：“至虚有盛候,2、假虚：“大实有羸状,?内经知要?,真实假虚,实邪踞内，耗损气血，外显虚象。,“大实有羸状,临床表现:,神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细虚象,时而声高气粗,虽倦怠乏力却动之觉舒,腹部硬满拒按,脉沉细却按之有力实证,干血痨证,妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。,病机：虚中挟实，瘀血耗损气血所致,治那么：活血祛瘀生新瘀血不去，新血不生,假设以补法，那么效不可见。,真虚假实,本质为虚证,反见某些盛实现象的证候.,临床表现:,腹部胀满,呼吸喘促,二便闭涩,脉数假实,喜按,喘促但气短息弱,神疲乏力,面色萎黄,舌淡胖嫩,脉虚弱虚证,虚实真假的区分,脉象的有力无力，有神无神，沉取之象为真谛最重要,舌质的嫩胖与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱,体质状况，病之新久，治疗经过,五、虚实与表里寒热的关系,一表虚证：发热，汗出，恶风,二表实证：发热，恶寒，无汗,三里虚证：气血阴阳的虚损,四里实证：实热、痰饮、瘀血、水肿,五虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便 阳虚证清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力,六虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧 阴虚证 红，舌红少苔，脉细数,七实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡,舌苔白润，脉紧,八实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，脉,洪滑数实,阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲，是区分疾病属性的两个纲领。,阳证表、热、实,阴证里、寒、虚,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。,?素问 阴阳应象大论?,“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可一言以蔽之者，曰阴阳而已。,?景岳全书?,阴证,概念：凡符合“阴的一般属性的证候，称为阴证。,表现：抑制、沉静、衰退、晦暗,里证、寒证、虚证,临床表现：,面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,阳证,概念：是凡符合“阳的一般属性的证候，称为阳证。,表现：兴奋、躁动、亢进、明亮,表证、热证、实证,临床表现：,面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,阴证、阳证的鉴别,四诊,阴证,阳证,问,恶寒畏冷、喜温，不渴 ，小便清长 ，大便溏泄气腥,身热，喜凉，心烦，口渴，小便短赤涩痛，大便秘结,望,面色苍白，身重蜷卧，倦怠无力，舌淡胖嫩,面色红，烦躁不安，口唇燥裂，舌红绛,闻,语声低微，呼吸怯弱，气短,语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗,切,腹痛喜按，肢谅，脉沉细迟无力,腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数有力,真阴缺乏与真阳缺乏,真阴缺乏,虚火时炎，面白颧赤，唇假设涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,真阳缺乏,面色 白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等,“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴,亡阳证,概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱,的危重证候。,成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。,临床表现：,冷汗淋漓，汗质稀淡，神情冷淡，肌肤,不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌,淡而润，脉微欲绝。,亡阴证,概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出,的危重证候。,成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。,临床表现：,汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦,躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，,唇舌枯燥，脉细数疾。,亡阴亡鉴别表,亡阴,亡阳,汗,汗热，味咸，粘稠,汗冷，味淡，微粘,四肢,温和,厥冷,舌象,红干,白润,脉象,细数无力,微细欲绝,其它,身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮,身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。,亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。,亡阳那么多见于休克等急性血液循环障碍时。,有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反响状态有密切关系。,亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,1、八纲是对疾病的共性进行归纳；,2、八纲提纲挈领，对证候进行简化；,3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导,性作用，是一切辨证的根底；,4、八纲对治疗疾病起着原那么性作用.,小 结,1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；,2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真,假与转化；,3、八纲是一切辨证的根底。,小 结,