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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容,病例,PCI,相关概念,并发症及其护理,PCI,术后护理观察要点,2024/8/30,1,内容病例2023/9/41,病例,患者，女，,69,岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、,2,型糖尿病,病史,患者因反复心前区疼痛,10,余小时入院，,2008-6-25,行急诊,PCI+,支架术，,6-27,拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺,口,5 cm,6cm,血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤,形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期,杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双,足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息,48,小时，右下,肢伸直制动，加压,60,余小时解除加压器。血管彩色多普勒示,篓口闭合。于,2008-7-15,出院。,2024/8/30,2,病例患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗,何谓,PCI?,Percutaneous coronary intervention -PCI,定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（,percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术,2024/8/30,3,何谓PCI?Percutaneous coronary i,解剖图,冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源,2024/8/30,4,解剖图冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血,当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术,(Percutaneous transluminal coronary angioplasty),。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。,2024/8/30,5,当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄,当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。,2024/8/30,6,当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动,导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在,X,光拍照下清晰显示出来。,2024/8/30,7,导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清,气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。,2024/8/30,8,气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充,阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞,2024/8/30,9,阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再,当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。,2024/8/30,10,当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的,2024/8/30,11,2023/9/411,PCI,穿刺口类型及压迫器类型,2024/8/30,12,PCI穿刺口类型及压迫器类型2023/9/412,股动脉穿刺,1,2024/8/30,13,股动脉穿刺12023/9/413,股动脉穿刺,2,2024/8/30,14,股动脉穿刺2 2023/9/414,桡动脉穿刺,2024/8/30,15,桡动脉穿刺2023/9/415,加压器,2024/8/30,16,加压器2023/9/416,弹力绷带加压,2024/8/30,17,弹力绷带加压2023/9/417,内容,病例,PCI,相关概念,并发症及其护理,PCI,术后护理观察要点,2024/8/30,18,内容病例2023/9/418,常见并发症及处理,1,、假性动脉瘤,原因：,1,）穿刺口压迫移位,2,）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致,。,2024/8/30,19,常见并发症及处理1、假性动脉瘤 2023/9/419,处理,1,）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合,2,）术后术肢伸直制动,4-6 h,，卧床,24 h,。,3,）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血,4,）予加压器或弹力绷带重新加压包扎,24 h,并延长卧床时间。,5,）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。,2024/8/30,20,处理2023/9/420,常见并发症及处理,2,、,动静脉瘘,原因,为同时穿破动脉或静脉造成瘘管,。,处理,1,） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况,2,） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压,60h,，卧床,72h,后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。,2024/8/30,21,常见并发症及处理2、动静脉瘘 2023/9/421,常见并发症及处理,3,、,出血或血肿,原因,1,）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍,2,）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。,处理,1,）术前术后做好宣教，以取得患者配合,2,）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。,3,）拔管后,4-6 h,术肢伸直制动，卧床,24 h,，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。,2024/8/30,22,常见并发症及处理3、出血或血肿 2023/9/422,常见并发症及处理,4,、,拔管综合征,:,迷走神经反射,表现,心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下,降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。,护理,1),注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。,2),拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备,好急救药品及物品。,2024/8/30,23,常见并发症及处理4、拔管综合征:迷走神经反射2023/9/4,常见并发症及处理,5,、造影剂肾病,预防及护理：,1,术前健康宣教 向病人及家属介绍,PCI,的相关知识，以获得其积极配合。,2,术前水化治疗高危病人术前,4,小时静脉滴注生理盐水，以,1ml/(kg.h),的速度静脉输注，持续至造影后,24h,。,3,造影后鼓励病人多饮水，,24h,饮水应超过,1500 ml,，每次饮水以不出现腹胀为宜。,4,观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。,2024/8/30,24,常见并发症及处理5、造影剂肾病2023/9/424,内容,病例,PCI,相关概念,并发症及其护理,PCI,术后护理观察要点,2024/8/30,25,内容病例2023/9/425,总结,护理要点,1,术前后做好健康宣教,2,有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，,拔鞘后术肢伸直制动,4-6 h,，卧床休息,24 h,3,造影后鼓励病人多饮水，,24h,饮水应超过,1500,ml,，每次饮水以不出现腹胀为宜。,4,病情观察：,尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志,2024/8/30,26,总结护理要点 2023/9/426,请思考,如何预防,PCI,术后并发症？,2024/8/30,27,请思考如何预防PCI术后并发症？2023/9/427,谢谢聆听,2024/8/30,28,谢谢聆听2023/9/428,
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