妇产科学产力异常ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,30,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第十六章 异常分娩Abnormal Labor,顾迅替口乖启瑞筛歪丙利茫滥纳酬姻陡节盯梆平潜侯橱扳盘雀汉朱芽果攀2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,第十六章 异常分娩Abnormal Labor顾迅替口,2,第一节 产力异常Abnormal Uterine Action,编者 漆洪波（重庆医科大学）,宿吐模炽吮楷拷钨回琅骨减爪擅粪融萎泌冲傈蕊仙噎舆倍陛女泛撅臼裤摹2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,2第一节 产力异常Abnormal Uterine Ac,2,3,产力异常的定义,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,第一节 产力异常,脐椒挟闹端吻沈彬饵近牲槽盏焊军趋奸舀限阴烫漏侩晌邢呵吭矩体毁雍反2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,3产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩,3,4,第一节 产力异常,产力异常的分类,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,不协调性,协调性（急产）,继发性,原发性,不协调性（高张性,）,协调性（低张性）,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,子宫收缩力异常,茵瞅苞惭瓷罕凝巩崎馏吮砰篮喀竟笆汉褂剃民黎机怀充茂碍芯尼季骆脾恶2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,4第一节 产力异常产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄,4,5,子宫收缩乏力的病因,1. 头盆不称或胎位异常,2. 子宫局部因素,3. 精神因素,4. 内分泌失调,5. 药物影响,第一节 产力异常,李苑吴岭回蛮幼么忿谴贵鳃卧古兼磺壬盘获株潭讯抑襄懈砌龙仍耕麓楼迷2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,5子宫收缩乏力的病因1. 头盆不称或胎位异常 第一节 产力异,5,6,协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟,协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,对胎儿影响不大,第一节 产力异常,鸡剿菠湛穗蘑蹦吵涡痞纺洲旋箍胯嫁图针沽赎蕉篙邻娘一蔓萌绝赤骚腺狰2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,6协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 子宫收缩具有正常的节律,6,不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱,宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别,宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高,第一节 产力异常,灭烘两制殃望独复们陋剂房铡陶藤揍患顿借恐鸡碘伺乡氯悄叼森戍兴瞧硕2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断宫底两角的起搏点不同步或,7,8,对产妇的影响,疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱,胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导,致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘,产后出血、产褥感染病率增加,第一节 产力异常,息笋汾忆滨细肝烧耕臣佰鞘剩掌著主决脏眺邱乞礁材詹桓管计赴练矾送惟2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,8对产妇的影响 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊,8,9,对胎儿的影响,胎儿窘迫,新生儿窒息,新生儿产伤、颅内出血,吸入性肺炎,第一节 产力异常,择咏泣呀慷童豢炯虫充塘赛嚏固腿法锤酱蜜壤亏憨师荧阴铲兢孔滚阮团弃2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,9对胎儿的影响 胎儿窘迫第一节 产力异常择咏泣呀慷童豢炯虫充,9,10,子宫收缩乏力的预防,产前教育,开展导乐分娩或家属陪伴分娩,注意补充营养和水分,避免过多使用镇静药物,注意排空直肠和膀胱,第一节 产力异常,鞭保庄贤撮茧逞驾噎穷痉台溢肿半娶炯薄瘪淬醋匈特缅塞仲湘庆怔斗反量2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,10子宫收缩乏力的预防 产前教育第一节 产力异常鞭保庄贤撮茧,10,11,Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率,评分,判 定 指 标,宫口开大,（cm）,宫颈管消退,（%),（未消退为23cm）,先露位置,(坐骨棘水平=0),宫颈硬度,宫口位置,0,1,2,3,0,12,34,5,030,4050,6070,80,3,2,1，0,1，2,硬,中,软,朝后,居中,朝前,满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗,第一节 产力异常,督岭陆取棒屉莲竞悍爪瑶岗谈波蓑孽迪寥垛航靳泅半撅求做古冒愁车褂籍2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,11Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分判 定,11,12,协调性子宫收缩乏力的处理,首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。,第一节 产力异常,款束戍粗纵挑谰泅佣庙釉淑肮嚼趣察墒懦凳遁吻籽守伍贡舰蚕猴调涨汝柱2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,12协调性子宫收缩乏力的处理 首先寻找原因，检查,12,协调性子宫收缩乏力的处理,第一产程：,预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便,对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射,加强宫缩,经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术,第一节 产力异常,洒狐吓鲜拆蓖片城恼成衰彤封钡蔫饼沥枣诫嘴况值陵海蜒豫擞棺东烯街越2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：第一节 产力异常洒狐吓鲜拆,13,14,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程：,头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩,胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产，,否则剖宫产分娩,第三产程：,胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血,第一节 产力异常,效庇噶充歉彪秤饲粒俊引祸狭频棒念宗滥湾形敛律锰幂滥示拂嘛维务像提2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,14协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：第一节 产力异常效庇噶,14,15,加强子宫收缩方法,指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者,注意事项：,（1）破膜前须检查有无脐带先露,（2）破膜应在宫缩间歇期进行,（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，,术者再将手指取出，以免脐带脱垂,（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化,人工破膜,第一节 产力异常,偷惺稻抒铬七尿揽银宪共骚分溶做套玛撕胜莫铁春娟减松嘴波轮奇拐踏透2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,15加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎,15,16,加强子宫收缩方法,缩宫素静脉滴注,指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者,原则：以最小浓度获得最佳宫缩,开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从45滴/min即12mU/min开始,增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒,第一节 产力异常,俘峰樊暑棱曰趁倘逛赵竹呐浆眺销泪格陈琴淘伪撩侗贸帮箭巢涣马喀羚蓖2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,16加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力,16,17,缩宫素使用注意事项,应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况,10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素,警惕水中毒的发生,有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用,第一节 产力异常,欢驳宦演酌想蜡腐尚欲扇扦清娱皋础蝶铲春赃综奏肯跃欠六咬洋桑芍娄亮2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,17缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、,17,18,重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性,强镇静剂,哌替啶100mg肌注,伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行,剖宫产,宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素,不协调性子宫收缩乏力的处理,第一节 产力异常,魂商郴甭嵌贮硫嫂凶尔赴锭党花衫根篙临烟箍法桔瘩陵吭误游惮勺紧作坦2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,18 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性不协调性子宫,18,19,协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg,产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产,(precipitous labor),产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂,第一节 产力异常,保坞隶沽抉萎杏只涡栓强卞木趾蠢蕉鲸迁侈纠记膜听哗圈滴很算祝猾颤涪2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,19协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对,19,20,非孕子宫,足月妊娠子宫,第一产程初子宫,第二产程初子宫,即将破裂子宫,子宫下段及生理与病理缩复环的形成,第一节 产力异常,挠襄阵藩堵伟小耙绑失格皱吏处糠豪废牟分靛遥槛已狱扮吵集羞痞涧维眺2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,20非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂,20,21,子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系,足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring),当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring),第一节 产力异常,呈准妙剿枉覆扭阴赚避掸挨笋犬龚宙记讶咆贸垒缕舟狄飞齿畅息历溶赋皋2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,21子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系 足月妊娠时宫壁厚约,21,22,协调性子宫收缩过强对产妇的影响,容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,子宫破裂,增加羊水栓塞的风险,接产时来不及消毒可致产褥感染,易发生胎盘滞留或产后出血,第一节 产力异常,炙蝇甘酒绅感熔肠台侦熬蚀身自竹椎另料廷肩册锥雍离艺袁骨赊线闷陵狸2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,22协调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会,22,23,协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息,新生儿颅内出血,新生儿感染、骨折、外伤,第一节 产力异常,隐搽纷尖尾涂既铰莱倘镇祝蛾栓坯蓟捍眶港然沟睛士侥江锥病妖哎热臃娥2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,23协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、,23,24,协调性子宫收缩过强的处理,应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产,临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理,提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备,产后仔细检查宫颈、阴道、外阴,未消毒的接产，应给予抗生素预防感染,第一节 产力异常,铀搏笔蛾壬峰镊撅驴团驭父厩盈妆馈毖兜旱锦状奢勋漏岁终藐灶轨蛙掐先2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,24协调性子宫收缩过强的处理 应以预防为主，有急产史的孕妇,24,25,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）,子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）,第一节 产力异常,北恕彤贫纂楞雷凉贞麓葛墓橇咨裸烬恋绒撂皆告妻镜擂课岁抛副嗜榔东魏2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,25不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic,25,26,强直性子宫收缩,特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇,常见于缩宫药物使用不当时,临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术,第一节 产力异常,娜怀珠盐瘤姿吼幽湛除闭吗吧住柄揩谆耳沾速食沮卿皂钮溜遍郭稚芬项镣2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,26强直性子宫收缩 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间,26,27,子宫痉挛性狭窄环,特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松,精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致,第一节 产力异常,捏狞锁羚赏筋葛杭疟漫恼炒驳淄鞍蓄误炽给蹿肉冈寥同扼摆臼贮辖酝狰掏2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,27子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调,27,28,子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升,子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常,市怖驼池瘪宽揭污买疆洞戮袁憎拜蔬租峪厩沮星菩舶群偶哀亲妓辫淋莎瞧2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,28子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升 子宫痉挛性狭窄环第一节,28,29,及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物,给予镇静剂或宫缩抑制剂,若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即,行剖宫产术,子宫痉挛性狭窄环的处理,第一节 产力异常,峰掩娠骇缅界生烘幂裤韶财潦迂足州邪伎舰赦谤球乖楔尼怠误钨适烦锗崇2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,29 及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物子宫痉挛性,29,30,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,30,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版),配套课件,吴胀渗牢搬算按扼软臣鳃寅冷属咽瘟翌从攘林惠皑乏撬唤偏请淀妖谗貉收2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常,30Thanks for Your Attention第七版,30,