肺栓塞病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,肺血栓栓塞症病人的护理,.,肺血栓栓塞症病人的护理.,1,病理生理,主要内容,基本概念,危险因素,治疗及护理,.,病理生理主要内容 基本概念 治疗及护理.,2,相关概念,肺栓塞(PE),是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,肺血栓栓塞症(PTE),为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。,.,相关概念肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因,3,危险因素,原发性,：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。,继发性,：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。,年龄,可作为独立的危险因素。,.,危险因素 原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏,4,肺栓塞病理生理呼吸生理,生理死腔,增大,通气受限,表面活性,物质减少,通气,/,血流比值失调,严重低氧血症,.,肺栓塞病理生理呼吸生理生理死腔通气受限表面活性通气/血流比,5,肺栓塞病理生理血流动力学,肺血管床,减少,血管阻力,增加,肺动脉,高压,急性,右心衰,心输出量,下降,心率加快,血压下降,.,肺栓塞病理生理血流动力学肺血管床血管阻力肺动脉急性心输出量,6,肺栓塞病理生理神经体液介质,生物活性,物质释放,TXA2,、,5-HT,、组胺、内皮素,-1,、,FDP,等,神经受体,血管、气道受体,刺激,呼吸困难加重,心率加快等,肺动脉高压加重,肺血管通透性增加,.,肺栓塞病理生理神经体液介质生物活性TXA2、5-HT、组胺,7,症状：,多种多样，但均缺乏特异性。常见：,不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状,胸痛,晕厥，可为PTE的唯一或首发症状,烦躁不安、惊恐甚至濒死感,咯血，常为小量咯血,咳嗽、心悸,临床上有时出现所谓,“,肺梗死三联征,”,，即同时出现,呼吸困难,、,胸痛,及,咯血,。,临床表现症状,.,症状：多种多样，但均缺乏特异性。常见：临床表现症状.,8,临床表现体征,1、,呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；,2、循环系统体征：心动过速（100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；,3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。,4、其它：发热,大汗,.,临床表现体征1、呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫,9,诊断,动脉血气分析,心电图,胸部X线平片,超声心动图,血浆D - 二聚体：,排除价值,核素肺通气/灌注扫描,螺旋/电子束CTPA,磁共振成像（MRPA）,肺动脉造影（PAA）,确诊方法,.,诊断动脉血气分析确诊方法.,10,急性PTE的治疗,一般处理:,监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染,呼吸循环支持治疗:,1.经鼻导管吸氧,2.呼吸支持：无创面罩或气管插管，勿做气管切开，尽量减少正压通气对循环的不利影响,3.血管活性药物的应用,4.液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于500 ml 之内,.,急性PTE的治疗一般处理: .,11,溶栓方法 ：,溶栓药物有,尿激酶(UK),、,链激酶(SK),和,重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA),。,UK：4400IU/kg静注10min，之后2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg持续静滴2h。,SK：250000IU，静注30min，之后100000IU/h持续静滴24h。SK半年内不宜复用。,rtPA：50100mg持续静滴2h。,.,溶栓方法 ：.,12,抗凝治疗,抗凝药物：,普通肝素,、,低分子肝素,、,华法林,华法林,：,使用方法,：,低分子肝素开始应用的第,1-3天加用。,初始剂量 3-5mg/d 。,与肝素/低分子肝素重叠至少4-5d，,当INR达到2.5时，或PT延长至正常值的1.5-2.5倍时，可停止使用肝素，单独口服华法林。,.,抗凝治疗.,13,监测方法,： 根据INR或PT调节华法林的剂量，在达到治疗水平前,应每日测定INR,其后2周每周监测23 次,以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若行长期治疗,约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。,持续应用时间,：视致栓原因，通常36个月。,并发症,：出血 ，可以用维生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般无助于提高疗效,但出血的机会增加。,禁忌症,：妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林,可用肝素或低分子量肝素治疗。,.,监测方法： 根据INR或PT调节华法林的剂量，在达到治疗水平,14,一、,一般护理,1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持 合适的温湿度。,2.,急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息.,3.绝对卧床期间, 不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增加的因素。,4.,氧气吸入：根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。,5.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜。,6.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。,.,一、一般护理.,15,二、用药护理,1. 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。,2.告知患者按时服药,3.自我观察出血现象,4.按照医嘱定期复查抗凝指标（INR),5.熟悉药物作用及副作用,.,二、用药护理1. 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症,16,心理护理,给病人安全感。,鼓励病人充分表达自己的情感。,溶栓后患者临床上自觉症状减轻仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。,.,心理护理.,17,谢谢,.,谢谢.,18,