人工气道的建立与管理讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的建立与管理,绍兴二院重症医学科,人工气道的定义,人工气道,是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。,建立人工气道的目的,改善通气、纠正缺氧,解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效去除呼吸道分泌物,建立人工气道的方法,(1),气管插管,适应症,1.,严重低氧或高碳酸血症,2.,气道分泌过多,3.,上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏,插管前的准备,物品的准备,简易人工呼吸器 、负压吸引器等,病人的准备,插管的途径,经口、经鼻两种途经,经口,易操作,易移位,3,min,缺氧、抽搐、心跳停止,2.,插入食道,3.,插入右主支气管,4.,鼻出血,5.,自行拔管,人工气道的并发症,口腔感染,切口出血、感染,气道粘膜的损伤,气管狭窄,气道出血,鼻窦炎,肺炎,声嘶、声带水肿,纵膈气肿,皮下气肿,气管食管瘘,脱位,气道阻塞,漏气,人工气道的管理,温湿化,吸痰,气囊护理,心理护理,病室及床单位的要求,室内保持清洁、空气新鲜,室温在22-24 左右。,湿度保持在70-80地面洒水、空气加湿器,人工气道湿化的方法,：,呼吸机上配备的加温和湿化装,应用人工的方法,人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅,湿化缺乏：分泌物粘稠有痰痂或粘液块咳出或吸出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化缺乏的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数,湿化的副作用,1. 过度,(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷,2. 温度,400C,3.枯燥分泌物湿化后膨胀,判断吸痰时机：,判断是否需要吸痰，掌握吸痰指征,如仪器报警、患者自身因素等,采用非定时性吸痰技术,吸痰,吸痰管直径,长度切开 30cm 、 插管45cm,无菌,时间15s,氧储藏,预防吸痰可能的并发症,1.,低氧血症。,2.,气道粘膜损伤。,3.,继发感染。,4.,支气管痉挛。,5.,迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等,气囊护理,气囊的作用,采用高容低压气囊，不主张气囊放气,正常的气囊压力：2530cmH2O，防止气囊压力过高或过低，每班监测气囊压力,鼻饲时气囊的要求,心理护理,尊重患者，亲近患者,非语言方式沟通,加强与家属的沟通,机械通气的模式,控制通气CMV、VCV、PCV,辅助通气AMV,间歇指令通气IMV、SIMV,压力支持通气PSV,自主通气SV、SPONT,呼吸机使用的根本设置,潮气量VT：515ml/kg,呼吸频率f：820次/分,吸气流速PF：4060L/min,吸呼比I：E：1:1.52,吸氧浓度FiO2：60%,触发灵敏度Tr-1-2cmH2O,吸气压力PIP：1530cmH2O,呼气末正压PEEP：35cmH2O,呼吸机使用的根本设置,定义,原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48,h,以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实,48小时后,新的肺部感染表现,病原学证实,呼吸机相关性肺炎,VAP呼吸机相关性肺炎的预防措施,减少或消除口咽部和胃肠病原菌定植和吸入,切断外源性传播途径,严格无菌操作,加强营养支持，提高机体免疫力,指导患者作肺功能训练、早日脱机拔管,小结,人工气道建立方法,人工气道的管理,VAP,的预防,THANK YOU,