肠内营养制剂选择课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人肠内营养制剂选择,老年人肠内营养制剂选择,1,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,内 容1234老年人的生理特点和营养状况老年患者营养不良的临,2,老年人的生理特征,经常使用医疗服务（门,/,急诊和住院）,器官功能减退,身体组成变化,代谢变化,心、脑、肝、肾功能随增龄下降；,视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降；,消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。,肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；,基础代谢相同，活动量减少；,合成代谢相对减少，分解代谢相对增加；,自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。,老年人的生理特征经常使用医疗服务（门/急诊和住院）器官功能减,3,老年人的营养需求,实用临床营养学,2006,，吴肇汉,蛋白质,碳水化合物,脂肪,日需要量约,1.2g/kg,，在手术、感染等应激情况下增至,1.5 g/kg,高生物效价的优质蛋白不低于,50%,占供能,60-70%,淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入,占供能,20-30%,应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制,n-6,多不饱和脂肪酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入（,5,天）,营养不良风险,支持比例（）,普通外科,12.4,50.0,13.2,26.4,39.6 (+10.4),胸外科,15.1,42.0,9.8,20.1,29.9 (-12.1),呼吸,20.5,37.9,5.2,7.7,12.9 (-25),消化,27.2,46.8,10.8,21.9,32.7 (-14.1),肾科,30.0,43.0,1.2,4.6,5.8 (37.2),神经科,11.3,37.8,4.0,7.3,11.3 (-26.5),平均,19.4,42.9,7.4,14.7.,22.1 (-20.8),中国营养不良及治疗情况差一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN,13,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,内 容1234老年人的生理特点和营养状况老年患者营养不良的临,14,老年患者应早期应用肠内营养,“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（,A,）”,只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（,A,）,ESPEN,指南（,2006,）,D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330360,老年患者应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年,15,肠内营养支持的目的,提供足够能量、蛋白质和微营养素,维持,/,改善营养状况,维持,/,改善机体功能,维持,/,改善生活质量,降低并发症的发生率和死亡率,肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微营养素,16,肠内营养制剂：剂型分类,粉剂,混悬剂,乳剂,肠内营养制剂：剂型分类粉剂混悬剂乳剂,17,肠内营养制剂中的营养素,4 kcal / g,蛋白质,4 kcal / g,碳水化合物,9 kcal / g,脂肪,水,水溶性,脂溶性,维生素,电解质,微量元素,生物活性物质,矿物质,肠内营养制剂中的营养素4 kcal / g蛋白质4 kcal,18,整蛋白、肽类与氨基酸,整蛋白,外源性蛋白质形式，消化水解后吸收,多 肽,7,个肽以上的肽类，消化水解后吸收,短 肽,2-6,个肽组成，直接吸收,氨基酸,游离形式存在，直接吸收,整蛋白、肽类与氨基酸整蛋白 外源性蛋白质形式，消,19,配方选择,根据胃肠道功能和疾病选择,富含,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）,配方有益于降低包括卒中、,CHD,、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率,管饲的老年患者，,膳食纤维,有助其肠道功能恢复（,A,）,配方选择根据胃肠道功能和疾病选择,20,整蛋白型肠内营养疾病专用性配方,肺部疾病,心功能不全,高血糖相关疾病,老年痴呆专用,肿瘤引起的体重下降,肝功能不全,危重病人医疗,慢性肾功能不全,HIV,阳性、艾滋病人,整蛋白型肠内营养疾病专用性配方 肺部疾病,21,短肽,/,游离氨基酸配方,水解高分子营养物质以促进消化吸收,成分包括,氨基酸 （谷氨酸,&,精氨酸）,多肽,多糖,双糖,也称“要素”、“半要素”、“水解”、“化学稳定” 配方,多聚葡萄糖,多不饱和脂肪酸,中链甘油三酯,V,维生素和矿物质,短肽/游离氨基酸配方 水解高分子营养物质以促进消化吸收 成,22,短肽,/,氨基酸不需消化直接吸收,经,胰蛋白酶,等消化,分解成,短肽,和,游离氨基酸,经,胃蛋白酶,等消化,分解成,多肽,（,整蛋白,）,蛋白质,短肽,和,游离氨基酸,经刷状缘吸收进入门静脉,1,2,3,3,4,（,胃,）,（,小肠,）,转氨基和脱氨基作用,蛋白质合成,（,肝脏,）,（,以短肽吸收为主,）,短肽/氨基酸不需消化直接吸收经胰蛋白酶等消化经胃蛋白酶等消化,23,胃肠功能受损时，选择短肽配方,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持,指导意见,中华外科杂志,2006,44(17):1167-1177,神经系统疾病肠内营养支持操作规范,共识,中华神经科杂志,2009,44(11):788-790,神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识,中华创伤杂志,2010,26(12):1057-1059,胃肠功能受损时，选择短肽配方中国重症加强治疗病房危重患者营养,24,地中海营养模式,指南推荐代谢疾病营养干预策略,Prez-Martnez P ,Lifestyle recommendations for the prevention and management of metabolic syndrome: an international panel recommendation.Nutr Rev. 2017 May 1;75(5):307-326.,20152016ADA,糖尿病医学营养治疗,建议,推荐所有代谢综合征患者采用地中海营养模式，联合或不联合能量限制，这是行之有效的治疗策略之一,建议,地中海营养模式、富含单不饱和脂肪酸（,MUFA,）的配方或许对血糖控制和心血管危险因素有益,地中海营养模式指南推荐代谢疾病营养干预策略Prez-Ma,25,地中海营养模式,的,配方,特点,蛋白质,优质蛋白为主（奶、动物来源）,脂肪,橄榄油为主，,单不饱和脂肪酸高约,60%,，饱和脂肪酸低于,10%,，胆固醇摄入少,碳水化合物,全谷物,+,新鲜蔬菜水果,富含膳食纤维,可溶性,+,不可溶性膳食纤维,大量植物化合物,多种蔬菜水果，富含抗氧化营养素,维生素矿物质充足,地中海营养模式的配方特点蛋白质 优质蛋白为主（奶、动物,26,地中海营养模式对慢病的益处,心 脏,代 谢,脑,预防心脏病,降低再次发生心血管事件的风险,降低胆固醇,预防,2,型糖尿病,预防代谢综合征,阿尔茨海默病和其他痴呆,抑郁,帕金森氏病,地中海营养模式对慢病的益处心 脏代 谢脑预防心脏病降,27,地中海营养模式降低全死因死亡率,Francesco Sofi, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008,337:a1344.,对,9,个队列研究进行,Meta,分析，受试者总计,514,816,例,，随访时间,3.7-12,年不等。,发现地中海评分升高,2,分，全死因死亡风险显著下降,（,RR=0.91,，,95% CI: 0.89-0.94; P0.0001,）。,地中海营养模式降低全死因死亡率Francesco Sofi,28,地中海营养模式降低心血管事件的发生率,Estruch R, Ros E, Salas-Salvad J, et al. Primary PreventionofCardiovascular Diseasewith aMediterranean Diet. N Engl J Med. 2013 Feb 25,富含橄榄油或坚果的地中海营养模式较低脂饮食，显著降低心血管事件（包括心梗、卒中、心血管源性死亡）的发生率,地中海营养模式降低心血管事件的发生率Estruch R, R,29,能全力,/,康全力是符合地中海营养模式的营养配方,MedDiet,维生素,C,、,E,、硒、锌、锰、铜、类胡萝卜素（胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素、番茄红素）,成 分,脂肪,（,En%,）,PUFA,（,En%,）,MUFA,（,En%,）,MUFA/SFA,膳食纤维,g/1000kcal,抗氧化营养素,(w-6 PUFA)EN%,38%,10%,6%,20g,，可溶解纤维,80%,26%,70%,35%,10 %,8%,21%,59%,15g,，可溶解纤维,50%,2040%,611%,410%,尽可能多,多多益善,10-20 g/1000kcal,富含,康,全力,能全力,能全力/康全力是符合地中海营养模式的营养配方MedDiet维,30,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,内 容1234老年人的生理特点和营养状况老年患者营养不良的临,31,匀浆膳与肠内营养制剂的特点,肠内营养制剂,具有更好的临床效果,，微生物安全性更高,制剂类型,剂型特点,营养成分,营养素来源,稳定性,密度,安全有效性,剂量控制,费用,匀浆膳,无需经牙齿咀嚼和胃的研磨,较豆浆、牛奶、米汤、肉汤等流质营养丰富,营养素的来源和剂量取决于所选食材和加工工艺，实际含量与标示值差距较大，甚至没有明确的营养成分,稳定性差，易变质,管饲时能量密度较低，常低于,1.0kcal/ml,，且易堵管,胆固醇、饱和脂肪酸、乳糖、麦麸等的剂量很难控制。,费用较正规,EN,制剂低不属于医保报销范畴。,肠内营养制剂,1,、无需经牙齿咀嚼和胃的研磨；,2,、,CHO,已经是初步消化过的麦芽糊精等。部分配方的蛋白质已经预消化为短肽或氨基酸,1,、较匀浆膳营养成分更全面，剂量更合理；,2,、实际值与标示值一致，符合国家质量标准,膳食结构更合理，并可根据不同疾病特点，定量调整营养素的剂量，更符合患者需求,稳定性好，混悬剂或乳剂为无菌制剂，保存时间较长，质量有保障。,1,、能量密度范围可超过,2kcal/ml,，适合液体受限的患者使用；,2,、适合口服或管饲，均质性好不易堵管,国内外大量的临床验证，证实其安全性和有效性,可以不含胆固醇、乳糖、麦麸等，适合绝大多数人群,费用相对较高，但远低于肠外营养，且可医保报销,匀浆膳与肠内营养制剂的特点肠内营养制剂具有更好的临床效果，,32,EN,制剂改善肠屏障,VS,匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等,.,糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响,J.,中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,国内一项,RCT,研究纳入,64,例高血糖状态危重患者，随机给予管饲,EN,制剂（康全力）或自制匀浆膳,14,天,结果发现：,EN,制剂组较匀浆膳组显著改善肠道通透性。,（乳果糖是通过紧密连接吸收，甘露醇和乳果糖都不能在体内代谢，随尿排出）,EN制剂改善肠屏障VS匀浆膳马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖,33,EN,制剂提升白蛋白,VS,匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等,.,糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响,J.,中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,国内一项,RCT,研究纳入,64,例高血糖状态危重患者，随机给予管饲,EN,制剂（康全力）或自制匀浆膳,14,天,结果发现：,EN,制剂组的白蛋白较匀浆膳组显著增加。,（乳果糖是通过紧密连接吸收，甘露醇和乳果糖都不能在体内代谢，随尿排出）,EN制剂提升白蛋白VS匀浆膳马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖,34,EN,制剂改善患者的营养状况,VS,匀浆膳,昊晓清，康君芳，金龙学,.,两种肠内营养方案治疗急性脑梗死致假性球麻痹患者疗效及药物经济学比较,.,现代实用医学,2010;22(11):1273-5.,一项研究观察急性脑梗死致假性球麻痹患者，鼻饲等热卡的营养科自制的匀浆膳,(n=30),和纽迪希亚的整蛋白肠内营养制剂,(n=37),发现治疗,21d,后，,EN,制剂组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白均较匀浆膳组显著增加。,EN制剂改善患者的营养状况VS匀浆膳昊晓清，康君芳，金龙,35,EN,制剂改善,ICU,患者预后,VS,匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等,.,糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响,J.,中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,结果发现：,EN,制剂组较匀浆膳组显著减少机械通气时间、,ICU,住院时间。,国内一项,RCT,研究纳入,64,例高血糖状态危重患者，随机给予管饲,EN,制剂（康全力）或自制匀浆膳,14,天,EN制剂改善ICU患者预后VS匀浆膳马爱琴,潘玲,高宗伟,36,EN,制剂改善卒中患者预后,VS,匀浆膳,张力,.,早期胃肠内营养支持在脑卒中患者,106,例预后分析,.,中国医药信息；,2013;3(4):205-6.,一项研究纳入,207,例脑卒中患者，入院后,48h,内分别给予,EN,制剂（能全力）或自制匀浆膳。,结果显示,8,周后，,EN,制剂组较匀浆膳组，神经功能恢复显著改善，并发症和住院费用显著降低，白蛋白显著增加。,EN制剂改善卒中患者预后VS匀浆膳张力.早期胃肠内营养支,37,EN,制剂改善生活质量,VS,匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等,.,糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响,J.,中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,结果发现：,EN,制剂组较匀浆膳组显著提高患者,90,天的生存质量和活动能力。,国内一项,RCT,研究纳入,64,例高血糖状态危重患者，随机给予管饲,EN,制剂（康全力）或自制匀浆膳,14,天,EN制剂改善生活质量VS匀浆膳马爱琴,潘玲,高宗伟,等.,38,EN,制剂肠道耐受性更佳,VS,匀浆膳,黄伟容,郑肇敏,李晓清,.,严重颅脑外伤病人力全平肠内营养支持分析,.,中国现代医药杂志,2006;8(8):76-7.,结果发现：匀浆膳的腹胀、腹泻、恶心、呕吐和胃潴留的发生率显著高于,EN,制剂。,一项关于严重颅脑外伤患者的早期,EN,研究，随机给予研究组（,n=20,）,EN,制剂或对照组（,n=20,）营养科自制匀浆膳，观察,14,天内患者的胃肠道不良反应的发生率。,EN制剂肠道耐受性更佳VS匀浆膳黄伟容,郑肇敏,李晓清.,39,EN,制剂降低住院总费用,VS,匀浆膳,结果发现：,EN,制剂组较匀浆膳组虽在,EN,治疗费用上显著增加，但在治疗总费用上显著降低。,国内一项,RCT,研究纳入,64,例高血糖状态危重患者，随机给予管饲,EN,制剂（康全力）或自制匀浆膳,14,天,马爱琴,潘玲,高宗伟,等,.,糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响,J.,中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,56238.39,70395.63,4865.87,749.66,p,=0.000,p,=0.006,EN制剂降低住院总费用VS匀浆膳结果发现：EN制剂组较匀,40,小结,老年人营养不良发生率高，危害大，治疗现状差,存在营养不良的老年患者应早期,EN,支持,根据患者状况合理选择营养途径和配方,符合地中海配方的能全力,/,康全力全面改善心、脑及代谢疾病,肠内营养制剂的临床效果，微生物安全性，耐受性均优于匀浆膳,小结老年人营养不良发生率高，危害大，治疗现状差,41,THE ENDTHANK YOU,THE ENDTHANK YOU,42,