重新认识禽流感课件

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肉鸡群有时会连续几天出现腹水症状的鸡,通常两三天后鸡群就会表现明显的流感症状,死亡率突然增大。(个人见解,供参考),(5) 鸡眼变长-流感的前期表现,10.流感流行出现新的情况,编辑课件,10.流感流行出现新的情况编辑课件,8,(5),禽流感传播有其自限性和跳跃性的特点。禽流感传播有时是令人费解的:一些病毒在一个鸡场的鸡群传播很快,而在另外鸡群可能传播很漫;有时禽流感只限于局部地区发病,有时处于暂时“安静状态”(常见强毒),但禽流感病毒并未消灭,当环境污染加重或有其他诱因时,禽流感可能再将发病和流行。有实验表明禽流感还可以发生垂直传播,试验证明,禽流感病毒感染后3-4天的种蛋都带毒,所以禽流感发病的种鸡的种蛋不能留为种用(至少一个月以内)。,体会:鸡流感心脏多表现出血,心脏变性不多;鸭子患流感常常能见到心脏肿大变形的现象。,编辑课件,(5)禽流感传播有其自限性和跳跃性的特点。禽流感传播有时是令,9,流行病学特点,各种年龄的鸡都可感染。,一年四季都可发生,但以冬、春季节多发。,现在肉鸡感染很常见。,肉鸡一旦感染死亡率较高。,蛋鸡多发于刚开产和产蛋高峰两个阶段,诊 断 要 点,编辑课件,流行病学特点各种年龄的鸡都可感染。诊 断 要 点编辑课件,10,外观表现,(类似新城疫),诊 断 要 点,发病鸡排,绿色或黄绿色粪便,,或出现料便。,常出现明显的呼吸道症状(甩鼻,呼噜),有的在发病初期会出现神经症状(瘫痪、头部震颤),鸡冠发紫,肿头,下颌肿胀,眼红,流泪,腿部鳞片出血,编辑课件,外观表现(类似新城疫)诊 断 要 点发病鸡排绿色或黄绿色粪便,11,心冠脂肪-出血,腺胃-出血明显,心肌-出血、肿大、,白色坏死,腹部脂肪-,出血,脑膜-出血,头部皮下-出血、水肿,肠道-严重出血,脾脏-坏死,胰腺-出血、坏死,胸腺-点状出血,法氏囊-出血,肌肉-出血,肝脏-肿大(注意和中毒区分),肾脏-,肿大,诊 断 要 点,剖检症状,编辑课件,心冠脂肪-出血诊 断 要 点剖检症状编辑课件,12,精神沉郁,编辑课件,精神沉郁编辑课件,13,编辑课件,编辑课件,14,呼吸道症状,编辑课件,呼吸道症状编辑课件,15,冠、髯发紫,编辑课件,冠、髯发紫编辑课件,16,鸡冠和肉垂出血,编辑课件,鸡冠和肉垂出血编辑课件,17,鸡冠严重发紫,编辑课件,鸡冠严重发紫编辑课件,18,鸡冠发紫、肿头,编辑课件,鸡冠发紫、肿头编辑课件,19,肿头,编辑课件,肿头编辑课件,20,头部及下颌部肿胀,编辑课件,头部及下颌部肿胀编辑课件,21,编辑课件,编辑课件,22,头部皮下有胶冻样物质,编辑课件,头部皮下有胶冻样物质编辑课件,23,编辑课件,编辑课件,24,编辑课件,编辑课件,25,头部皮下有黄色胶冻样渗出物,编辑课件,头部皮下有黄色胶冻样渗出物编辑课件,26,编辑课件,编辑课件,27,腿爪部鳞片出血,编辑课件,腿爪部鳞片出血编辑课件,28,编辑课件,编辑课件,29,排绿便、绿便糊肛,编辑课件,排绿便、绿便糊肛编辑课件,30,编辑课件,编辑课件,31,编辑课件,编辑课件,32,颅骨淤血,编辑课件,颅骨淤血编辑课件,33,脑组织出血,编辑课件,脑组织出血编辑课件,34,气管出血有黏液,编辑课件,气管出血有黏液编辑课件,35,编辑课件,编辑课件,36,编辑课件,编辑课件,37,编辑课件,编辑课件,38,心肌严重出血,编辑课件,心肌严重出血编辑课件,39,气囊炎,编辑课件,气囊炎编辑课件,40,腿内侧脂肪有出血点,编辑课件,腿内侧脂肪有出血点编辑课件,41,腿部皮下浸润出血,编辑课件,腿部皮下浸润出血编辑课件,42,胸内侧脂肪出血,编辑课件,胸内侧脂肪出血编辑课件,43,编辑课件,编辑课件,44,腺胃乳头出血,并能括出白浆,编辑课件,腺胃乳头出血编辑课件,45,肾肿出血坏死,编辑课件,肾肿出血坏死编辑课件,46,脾脏肿胀坏死,编辑课件,脾脏肿胀坏死编辑课件,47,胰腺出血、坏死,编辑课件,胰腺出血、坏死编辑课件,48,盲肠扁桃体肿胀出血,编辑课件,盲肠扁桃体肿胀出血编辑课件,49,直肠泄殖腔出血,有白绿便,编辑课件,直肠泄殖腔出血,有白绿便编辑课件,50,卵泡出血,自溶,编辑课件,卵泡出血,自溶编辑课件,51,编辑课件,编辑课件,52,(二)预防对策,1.增加营养,增强体质,:,在饮水中经常添加,电解多维,,,鱼肝油粉,(可增强黏膜屏障功能,每隔三天用一疗程),,VE,等。并选用优质的饲料及原料(玉米、豆饼、鱼粉等)。,2.加强管理,减少应激:,a.处理好,通风,和,保温,的矛盾:这是冬季养鸡的重中之重,通风不良和冷应激均可引起呼吸系统免疫力下降,使病毒趁虚而入。,解决矛盾的具体措施如下:,编辑课件,(二)预防对策1.增加营养,增强体质:编辑课件,53,.,选择在中午(上午10:30-下午2:30)通风;,.,通风前提升舍温2左右;,.,短时间多次通风;,.,逐渐通风。,b.避免应激:如惊吓、噪声(放音乐可防之)、扩群、转群、上笼、换料、防疫等都是应激,如遇上述情况应事先或尽快饮用倍量的优质多维。,编辑课件,.选择在中午(上午10:30-下午2:30,54,3.加强消毒,禽流感病毒主要靠流动的空气(风)及粉尘,吹进禽舍而传播的,但进入禽舍并不等于疾病一定能发生,任何病原均需有一定的量才能使鸡发病。而经常消毒尤其是带鸡消毒,能将舍内的病毒消灭或降低到最低数量,避免或减少疾病的发生。因此,消毒是预防禽流感的重要措施。,消毒注意科学性,避免进入误区,才能更好防控禽流感。,编辑课件,3.加强消毒 禽流感病毒主要靠流动的空气,55,4.防疫,由于禽流感病毒(AIV)具有:,1)多样性:存在很多亚型且各亚型间无交叉免疫性。,2)变异性:不能做活苗,其弱毒苗有使用后变异和返强的危险。,因此禽流感免疫预防很困难,只能用灭活苗。,但在我国有试验表明:只要做好H,9,和H,5,的油苗接种,就基本上可以预防禽流感的爆发了。,具体防疫措施如下:,编辑课件,4.防疫 由于禽流感病毒(AIV)具有:编辑课件,56,肉仔鸡:,于7日龄颈部皮下接种禽流感灭活苗(含H9和H5亚型)。,蛋鸡及种鸡:,于2、20、40周龄分别颈部皮下接种禽流感灭活苗(含H9和H5亚型)。,特别注意:,并不是接种了疫苗就可以高枕无忧了,绝不能忽略了饲养、管理、消毒、及药物预防,尤其是禽流感的易发期(如现在)。因为禽流感有变异性,而且灭活苗应答期长,都可能是机体没有保护力。因此必须进行一定的药物预防。在流感高发季节(春冬季),经常投服对于流感有效的药物(如菲达感治、瘟毒清、菲斯特)。,在由于蛋鸡禽流感多发于刚开产和产蛋高峰期,这期间的药物预防尤为重要,不可忽视。,编辑课件,肉仔鸡:于7日龄颈部皮下接种禽流感灭活苗(含H9和H5亚型,57,蛋鸡注射禽流感油苗注意事项,产蛋鸡注射最好选择在下午操作。由于鸡产蛋在上午,一般在下午2:00后结束,选择在这个时间对鸡群的应激小。,要采用皮下注射方式,不可肌肉注射(刺激大)。,疫苗要预温。,注射疫苗尽量避开产蛋高峰期。,防疫前后注意补充优质多维。,针头注意消毒,编辑课件,蛋鸡注射禽流感油苗注意事项产蛋鸡注射最好选择在下午操作。由于,58,目前市场上禽流感疫苗介绍,H5N2全病毒灭活疫苗(N28株),N28株AIV是经实验室适应的自然分离的H亚型低致病力毒株但该疫苗对水禽的免疫效果并不理想,H5N1基因重组病毒灭活疫苗(Re-1株)Re-1株AIV,(GS/GD/96/PR8重组毒)是利用流感病毒反向遗传操作技术构建的重组病毒。从理论上讲,该病毒堪称理想的AI疫苗株,该疫苗的免疫效果比H5N2亚型疫苗好,禽流感重组鸡痘病毒活载体疫苗(H5亚型),HA和NA双基因重组禽痘病毒(Rfpv-H5N1株),是将GS/GD/96的HA和NA基因重组到鸡痘病毒疫苗株的基因组中构建而成。它具有良好的免疫原性和遗传稳定性。中国科学家研制的禽流感重组鸡痘病毒活载体疫苗(亚型)已在防疫生产中应用。该疫苗价格低廉,有利于鉴别免疫和野毒感染,但是重组鸡痘苗对家禽的实际免疫效果受母源抗体的影响较大,免疫后抗体效价不高。离散度较大,不利于临床应用时免疫效果的评价。,编辑课件,目前市场上禽流感疫苗介绍H5N2全病毒灭活疫苗(N28株)编,59,重组新城疫病毒活载体疫苗(rL-H5株),重组新城疫病毒rL-H5株,是采用新城疫病毒La Sota株为载体的禽流感病毒HA基因的重组病毒。该疫苗可以同时预防禽流感、新城疫两种禽类重大疾病,它的推广使用将大大降低疫苗制造和使用的成本。但该疫苗受新城疫母源抗体影响较大,实际使用中应把握好免疫时机,避免免疫空白造成疾病隐患。,H5亚型AIV变异株疫苗,中国的H5亚型AIV持续进化,近年来的H5N1分离毒株在基因水平和抗原性上与早期毒株GS/GD/96已有差异。因此,国家相关研究中心应对H5甲型AIV的抗原性变异,研制了新的变异株疫苗。临床上常见的Re-3,Re-4和Re-5就是分别以AIV变异株表面蛋白基因供体株研制而成的。其中,Re-5自2008年起逐渐取代Re-1,用于H5灭活疫苗和重组NDV活载体疫苗的生产;利用与制作Re-1株疫苗同样的技术开发Re-4疫苗,自2006年起逐渐在北方部分地区使用。,编辑课件,重组新城疫病毒活载体疫苗(rL-H5株)编辑课件,60,H9N2亚型禽流感疫苗,低致病性禽流感(AI)因为具有隐蔽性而更易传播。目前,HN是中国鸡群中存在的AIV的主要亚型,占禽流感发病率90%以上。H9N2亚型禽流感发病后虽然致死率一般不超过30%,但常导致呼吸道症状,蛋鸡的产蛋下降,并使鸡群易继发严重的呼吸道疾病,影响家禽生产性能。目前,中国国内的H9亚型AIV疫苗均为灭活疫苗。,H9N2亚型禽流感灭活疫苗(SS株),SS株由中国华南农业大学动物医学系禽病研究室在广东分离到并研制成全病毒灭活疫苗。这也是中国第一个商品化的H亚型AIV疫苗。,H9N2亚型禽流感灭活疫苗(F株),F株是由中国扬州大学禽病研究室于1998年在上海分离到的鸡源毒株,并开发出全病毒灭活疫苗。该毒株是一个基因重组病毒,其聚合酶蛋白酶基因与可能来源鸭的H9N2病毒的相应基因发生了重组,该重组类型的病毒之后在中国国内鸡群中持续存在并作为母体病毒产生了多种类型的内部蛋白基因重组病毒。,编辑课件,H9N2亚型禽流感疫苗编辑课件,61,禽流感联苗,为简化免疫程序达到一针防治多病的目的,中国还研发了AIV的二联和多联疫苗。其中,鸡新城疫、禽流感(H9亚型)二联灭活疫苗在中国国内疫苗生产厂家均有生产,洛阳普莱柯(新-支-流三联、新-支-减-流四联),编辑课件,禽流感联苗编辑课件,62,三、禽流感的治疗方案,急性禽流感,采用药物治疗意义不大。慢性禽流感及早使用有效药物,可取得很好的疗效,,要采用,抗病毒+抗继发感染+退烧+缓解呼吸道症状相结合的办法。,编辑课件,三、禽流感的治疗方案 急性禽流感,采用药物治疗意义不大,63,四、禽流感研究最新进展(辛朝安),1.关于禽流感病毒从鸡直接感染人的问题,既要重视,但也不要过分渲染。从我们已找到的资料来,关于禽流感从鸡直接感染人的报道,受感染的人全都是与家禽业无关的人员。众多的与家禽业直接或间接相关的人员,鸡场人员以及从事家禽采购、运输、批发、加工等人员,却很少受到感染。,2. 从理论上看,由禽流感病毒的血凝素与神经氨酸酶可以组成几百个血清亚型,为禽流感的诊断与防制带来麻烦。但事实上,从国外已报道的禽流感疫情来看,在某一国家或某一地区的相当时期内,所流行的病毒亚型还是相对稳定为某一亚型,只是毒力常有变化,明确这一点,对禽流感的诊断及防制可以避免很多不必要的浪费。,编辑课件,四、禽流感研究最新进展(辛朝安)1.关于禽流感病毒从鸡直接感,64,3.禽流感病毒感染禽群后,引起的症状、病变及损失程度,除病毒的毒力外,还与很多其他因素有关,对于中等或低毒力毒株来说这点就更为明显。例如,(1),家禽的种类:一些对鸡有致病力毒株,对鹅和鸭却是无致病力的。(2)家禽的品种:同样的毒如感染.肉鸡引起的损失要比感染本地土鸡严重得多。(3)龄期因素:即将淘汰的鸡、老母鸡对禽流感的抵抗力明显高于处于盛产期的新母鸡。(4)禽群的健康状况:健康的鸡群对禽流感的抵抗力明显优于病弱的鸡群。(5)应激状况:受寒冷、贼风、运输、转群等应激的鸡群,感染同一禽流感毒株后,疾病的严重程度明显大于未受应激的鸡群。,4.禽流感病毒是一种没有超常抵抗力的病毒,这比较有利于对禽流感的隔离、消毒和净化。专家通过试验对苯酚、消毒灵、氢氧化钠、雅好生、漂白粉、高锰酸钾、二氯异氰尿酸钠、百毒杀、新洁尔灭福尔马林、过氧乙酸等常用消毒药物进行了体外杀灭禽流感病毒的试验。结果证明,禽流感病毒对上述消毒药物比较敏感,在推荐使用浓度下,可以将病毒杀灭。在直射太阳光下,病毒也容易被灭活。,编辑课件,3.禽流感病毒感染禽群后,引起的症状、病变及损失程度,除病毒,65,5.禽流感病毒在不同种、不同个体的动物上不断传递,是很容易产生变异的。我国家禽存栏量大,饲养点较密集,而且不同种类的家禽饲养点互相交错,尤其是水禽与养鸡场混杂在一起,此情况非常有利于禽流感的变异。1995年专家从鹅群中分离到的禽流感病毒,只有用注射途径才能使接种的敏感鸡发病,但到2000年初,从鹅群再分离到的,禽流感病毒已可以横向感染同居的鸡,对此值得认真重视和采取应对措施。,6.禽流感病毒感染鸡群后引起的损失与细菌的合并和继发感染有很大的关系,无论在生产现场中或实验室内攻毒试验,都可以证明,适当使用抗菌药物可以减少死亡损失,这在禽群感染非高致病力禽流感病毒后的处理上是有意义的。合并或继发的细菌感染,除了加重对机体的损害之外,还可能增加机体内对禽流感血凝素有切割能力的酶类,间接增强了病毒的毒力。,编辑课件,5.禽流感病毒在不同种、不同个体的动物上不断传递,是很容易产,66,7.禽群感染禽流感病毒后,可以表现为无症状的亚临诊感染、轻微的呼吸道症状、减蛋以至100%死亡的急性败血症。由于禽流感的症状和病变不稳定,即使是相当有经验的兽医师在现场也很难凭呼吸道啰音、腺胃肌胃出血等而轻易作出确诊,而只有实验室才能作出准确诊断。因此,当出现可疑病例时,应尽快请有关部门协助诊断。在现实中常有这么一种倾向,一旦出现了一种新病,就很容易将生产中很多。无法弄清的问题都轻易地归到这种新病上,这是不科学的。事实上,近几年来,我们收到的送检病禽中主要还是鸡新城疫,对于国内的禽病,我个人认为新城疫仍是头号的禽病,只要新城疫的防制工作做好了,其他问题就不会那么复杂和难对付了。,8.对非高致病力禽流感,实验证明,它要比鸡新城疫好对付。在实验室内的研究中,专家在采用禽流感强毒攻毒的同时或之前8-12小时在试验鸡饮水中加入病毒唑、金刚烷胺等抗病毒药和恩诺沙星、环丙沙星或强力霉素等抗菌药物,可保护)90%以上的试验鸡。如在生产现场中使用药物控制,注意用药要及时,必须在鸡群受感染的初期或之前投药,剂量不必太大,按正常推荐量就足够。用药时间最好连续5天,这样效果比较好些。如用药太迟,尤其在大群已出现明显症状时再投药,则效果很差,甚至基本无效。至于注射抗血清或高免蛋黄液等,效果不稳定。,编辑课件,7.禽群感染禽流感病毒后,可以表现为无症状的亚临诊感染、轻微,67,9.生产现场常有这样的情况,在一个饲养多群鸡的鸡场中,凡是新城疫抗体高的或刚做过新城疫弱毒疫苗免疫不超过2周的鸡群,如感染非高致病力的禽流感,则引起的症状、病变和死亡损失低于新城疫抗体滴度低的群体。这也许是新城疫的免疫使鸡群产生了干扰素与/或其他非特异免疫因子,对禽流感强毒的攻击提供了一定的保护力。,10.生产现场也有这样的情况,如将禽流感误诊增多。尤其是当以新城疫I系疫苗接种,则往往在接种疫苗后一周内,鸡只几乎全部死亡。专家在实验室内将禽流感强毒与鸡新城疫疫苗同时接种非免疫鸡,所得到的结果与生产现场的情况一致。也许新城疫疫苗对鸡仍可引起一些轻重不一的不良反应,尤其是1系疫苗,属中等毒力的毒株,本身即可引起敏感鸡发病。因此,两种病毒的协同作用很可能会比单一的病毒引起更严重的病情。,编辑课件,9.生产现场常有这样的情况,在一个饲养多群鸡的鸡场中,凡是新,68,11.在免疫方面,由于弱毒疫苗存在着使用后变异和返强的危险,所以一般不宜采用。专家试验表明对接种灭活油乳剂疫苗后的抗体跟踪检测及攻毒保护试验结果看,灭活油乳剂疫苗是能有效预防禽流感的。禽流感灭活疫苗的制作工艺没有什么特殊之处,只是要得到较高滴度的制疫苗用抗原有一定的难度,尤其是高致病力毒株更难些。,12.虽然,实验室内的试验数据显示,禽流感与新城疫二联疫苗、禽流感与新城疫和传染性支气管炎三联疫苗对其中任何一种抗原的免疫效果均无明显的不良影响,但在疫苗的规模化生产中,由于疫苗中的油与水是必须有一定比例的,如果抗原不作浓缩处理,则单一疫苗中所含抗原量往往会比多联疫苗所含的这种抗原的量为多。所以在疾病威胁较大的季节,对于重点预防的疾病,选用单一的禽流感疫苗比多联疫苗更为稳当些,尽管操作起来比较麻烦。,编辑课件,11.在免疫方面,由于弱毒疫苗存在着使用后变异和返强的危险,,69,13.关于疫苗的接种时间和次数,没有一个固定的模式。从试验结果看,对2个月龄以上的鸡接种一次疫苗后个月,对同一亚型强毒攻击仍有100%保护。但在现场中使用时,由于个体差异,操作失误,饲养管理条件及其他疾病、药物的影响等,实际保护时间要比室内试验短些,因此对重点保护的禽群,或在禽流感流行的季节,还是以每3个月接种一次为妥对于饲养期较长的家禽,可在5-15日龄时接种一次,50-60日龄时接种一次,开产前接种一次,产蛋中期再接种一次。,14.质量良好的禽流感油乳剂灭活疫苗,接种家禽后一般无明显的不良反应,有时可能会引起产蛋率稍下降,几天后即恢复正常;有时在注射疫苗后几个小时内,禽群稍沉静,然后很快恢复正常,这可能是疫苗中的抗原在灭活时灭活剂偏多,对注射部位剧烈刺激作用所致。此外,有时注射疫苗后,注射部位发热、肿胀、甚至溃烂。如果是个别问题,则可能是注射时针头碰到羽毛、污水所致;如为普遍现象,则可能与疫苗有关,例如,可能是矿物油质量欠佳或疫苗受污染等。,编辑课件,13.关于疫苗的接种时间和次数,没有一个固定的模式。从试验结,70,附:如何区分新城疫和禽流感,根据新城疫的免疫情况分析,如果新城疫疫苗免疫时间不长,接种工作做得很好,鸡群发病很重,外观类似新城疫,此时应重点考虑鸡群感染禽流感的可能性。,发病鸡临床表现的区别,编辑课件,附:如何区分新城疫和禽流感根据新城疫的免疫情况分析编辑课件,71,紧急接种新城疫与禽流感间的关系,鸡群一旦发生禽流感,如果误诊为新城疫,紧急接种新城疫疫苗可能会造成十分严重的后果。,提示:在流感多发季节或高发地区,紧急接种新城疫可采用先使用抗病毒药物治疗3天,然后再使用新城疫疫苗的方法,另外,鸡群发生流感后如果药物控制好了,除了要马上接种流感疫苗(针头要注射一个鸡,用消毒剂擦拭一下再注射其他鸡),也也及时接种新城疫疫苗。由于流感会造成新城疫抗体下降很快,最好要及时接种新城疫疫苗。,编辑课件,紧急接种新城疫与禽流感间的关系鸡群一旦发生禽流感,如果误诊为,72,编辑课件,编辑课件,73,四,.,鸭流感,编辑课件,四.鸭流感编辑课件,74,鸭流感近几年在很多地区发病逐年增多,危害也越来越大。,水禽对流感病毒的易流感性并非像以往教科书或资料记载仅为带毒者而不发病。各种日龄和各种品种的鹅、鸭群均具有易感性。鸭的发病率可高达,100,,死亡率也可达,80,以上,成年鸭主要引起严重减蛋,死亡率,10,60,不等。一年四季均可发生,但以冬春季为主要流行季节。在应激因素、饲养环境条件差的鸭场均可引起高发病率和高的死亡率。,禽流感病毒的致病力的差异很大,在自然情况下,有的毒株(如,H5,)发病率和死亡率都可高达,100,。有的毒株仅引起轻度的产蛋下降,有的毒株则引起呼吸道症状,死亡率很低。,编辑课件,鸭流感近几年在很多地区发病逐年增多,危害也越来越大。编,75,1.,外观表现,编辑课件,1.外观表现编辑课件,76,头颈扭曲,呈,S,状,编辑课件,头颈扭曲,呈S状编辑课件,77,流泪,眼结膜潮红,编辑课件,流泪,眼结膜潮红编辑课件,78,编辑课件,编辑课件,79,编辑课件,编辑课件,80,2.,解剖表现,编辑课件,2.解剖表现编辑课件,81,编辑课件,编辑课件,82,编辑课件,编辑课件,83,胰腺出现白色坏死点,编辑课件,胰腺出现白色坏死点编辑课件,84,胰腺出现出血点,编辑课件,胰腺出现出血点编辑课件,85,心肌纤维变性坏死,编辑课件,心肌纤维变性坏死编辑课件,86,胰腺白色坏死点,编辑课件,胰腺白色坏死点编辑课件,87,胰腺透明坏死灶,编辑课件,胰腺透明坏死灶编辑课件,88,预防:,(1)接种鸭流感疫苗 可在3日龄和12日龄进行两次接种。,(2)在鸭流感高发季节,及高发日龄(30日龄后)采用有效的药物进行积极预防,作用不可忽视,可有效降低发病率。,治疗:,选药原则:多途径抗病毒+退烧+抗继发感染,编辑课件,预防:编辑课件,89,
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