颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房,姜堰中医院,2015,0,1,1,-,颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房姜堰中医院1-,护理查房的目的,通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。,2,-,护理查房的目的 通过此次查房，使大家了解颈,颈椎骨折,定义：,以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折,是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈,4,5,及颈,6,7,三个椎间隙。,3,-,颈椎骨折 定义：3-,临床表现,（,1,）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。,（,2,）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。,（,3,）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,4,-,临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活,颈椎概述,颈椎共,7,块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,5,-,颈椎概述颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎,解剖生理,（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，,有,7,个椎骨，,6,个椎间盘 及所属的韧带构成。,每个椎体都由椎体和椎弓构成。,6,-,解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，6-,7,-,7-,脊髓的解剖生理概要,脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，第约,40-45cm,。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为,脊,神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。,脊,柱外伤时，常全并,脊髓,损伤。严重折,脊髓,可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。,8,-,脊髓的解剖生理概要 脊髓的上端有平齐枕骨大孔处,病因,1,、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。,2,、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,9,-,病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所,颈椎骨折,分类,：,（,1,）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤,（,2,）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,（,3,）过伸损伤,（,4,）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,10,-,颈椎骨折分类：10-,辅助检查,（,1,）,X,线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。,（,2,）,CT,检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。,（,3,）,MRI,检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,11,-,辅助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。,体格检查,受累部位,疼痛部位,感觉异常区,无力的肌肉,受累反射,颈,4,5,，颈,5,上臂外侧,上臂外侧三角肌区,冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌,肱二头肌腱,颈,5,6,，颈,6,上臂外侧、前臂桡侧,拇指、食指,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,肱二头肌腱、桡骨膜,颈,6,7,，颈,7,上臂外侧、前臂桡侧,食指、中指、腕桡侧,肱三头肌、腕屈肌、指伸肌,肱三头肌腱,颈,7,T1,上臂及前臂尺侧,小指、无名指,指屈肌,胸,1,2,，胸,1,上臂内侧,上臂内侧,骨间肌,12,-,体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45,颈椎骨折伴脊髓损伤治疗,1.,治疗目的：恢复寰,-,枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤。,2.,治疗方式：,（,1,）非手术治疗：颅骨牵引或,Clisson,枕颌带牵引，重量为,3-5Kg,。,（,2,）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。,13,-,颈椎骨折伴脊髓损伤治疗1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳,病情介绍,726,床，殷兆林，男，5,9,岁，住院号：0,1500067,，患者于201,5,年1月2号以“颈,5,棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限,1,小时” 。入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一,3cm 5cm,皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T3,6,.,8,P,74,次/分，R18次/分，BP140/,10,0mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分,16,分，跌倒评分,4,分,14,-,病情介绍 726床，殷兆林，男，5,今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,现存护理问题：,不舒适：疼痛,与骨断经伤，气滞血瘀有关,睡眠形态紊乱,与患者疼痛不适有关,自理能力下降,与骨断经伤，活动受限有关,情志异常：恐惧焦虑,与疾病知识的缺乏担心预后有关。,潜在并发症：肺部感染、便秘。,15,-,今天是患者入院 ，神志清，精神可，T,功能康复,在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。,16,-,功能康复 在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和,1,、保持呼吸道通畅,尤其是颈,6,椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。,2,、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量,35kg,，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约,3,个月。,3,、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量,35kg,，必要时可增加至,610kg,。及时摄,x,线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,处理原则,17,-,1、保持呼吸道通畅处理原则17-,1,、防治褥疮,2,、防治泌尿道感染和结石,3,、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理,4,、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。,5,、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,并发症的预防,18,-,1、防治褥疮2、防治泌尿道感染和结石3、便秘的处理：做腹部按,目前存在的护理问题及措施,1、,焦虑,相关因素：与担心治疗效果有关。,护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。,措施：,1、,评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。,2、,关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。,3、,随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。,4、,向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、方法和注意事项。,5、,加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。,19,-,目前存在的护理问题及措施1、焦虑措施：19-,目前存在的护理问题及措施,2、,处理能力缺陷,相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。,护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。,措施：,1、,评估病人的自理能力及自理需求。,2、,及时巡视，向病人提供必要的生活护理。,3、,协助家属做好卫生处置。,4、,指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。,5、,循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。,20,-,目前存在的护理问题及措施2、处理能力缺陷措施：20-,目前存在的护理问题及措施,3、,有皮肤完整性受损的危险。,相关因素：与长期卧床制动有关。,护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。,措施：,1、,评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。,2、,根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。,3、,保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。,4、,加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤、衣物清洁。,5、,指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。,21,-,目前存在的护理问题及措施3、有皮肤完整性受损的危险。措施：2,效果评价,1、,患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。,2、,能安静入睡,3、,住院期间需求能得到满足,4、,无护理并发症,22,-,效果评价1、患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。22-,小结,以上是我们今天护理业务查房的内容，其在护理工作方面必定会有一些不足之处，通过这次护理业务查房，希望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便我们的工作有进一步的提高。,23,-,小结 以上是我们今天护理业务查房的内容，其在,