毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒蛇和昆虫咬伤紧急处理,1,毒蛇和昆虫咬伤紧急处理1,内容提要,毒蛇咬伤,蜂类蜇伤,蜈蚣咬伤,蝎子蜇伤,2,内容提要毒蛇咬伤2,您见过毒蛇吗,?,怎么区分它们,?,3,您见过毒蛇吗?怎么区分它们?3,流行病学,全球,中国,美国,伤者,50,万,10,万,7000,死亡,3-4,万,1,万,4-5,例,病死率,6-8%,5-10%,1/1000,全球共发现,2200,余种蛇，毒蛇近,650,种，剧毒蛇,200,种左右，我国毒蛇约,50,种，常见者约,10,种,.,伤者：男性女性，青壮年为主,4,流行病学全球中国美国伤者50万10万7000死亡3-4万1万,识别,头呈三角形,瞳孔椭圆,大毒牙,尾粗短,毒 无毒,N Engl J Med,2002,5,识别头呈三角形毒 无毒N Engl J Me,常见毒蛇及分类,眼镜蛇科,海蛇科 海蛇,眼镜蛇、眼镜王蛇,金环蛇、银环蛇,蝰蛇科,蝮蛇、五步蛇,竹叶青蛇,烙铁头、蝰蛇,6,常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科 海蛇,A,毒蛇咬伤,7,A 毒蛇咬伤7,眼镜蛇,vs,眼镜王蛇,俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹,俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒,V,字形斑纹,8,眼镜蛇 vs 眼镜王蛇俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑,五步蛇,VS,竹叶青蛇,又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹,又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿色,9,五步蛇 VS 竹叶青蛇又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三,银环蛇,VS,金环蛇,又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列,又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列,10,银环蛇 VS 金环蛇又称过基峡、银甲带、金钱,蝰蛇,VS,海蛇,俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑,栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒,11,蝰蛇 VS 海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金,一、毒蛇咬伤急救,40,多种毒蛇,南方多见,10,余万受害,病死率高,12,一、毒蛇咬伤急救40多种毒蛇12,13,13,神经毒眼睑及瞳孔改变,14,神经毒眼睑及瞳孔改变14,蝰蛇咬伤伴,DIC,15,蝰蛇咬伤伴DIC15,病情分型：轻、重、危重型,轻型,：,伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘,16,病情分型：轻、重、危重型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水,重型,局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压,160 mmHg,，心率,120,或,60,次,/,分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，,PaO2,60 mmHg,ALT,升高，血红蛋白尿、血清,BUN,增高，凝血障碍，血小板,8,万，,Hb,80g/L,17,重型局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促,危重型,意识障碍、抽搐，休克，收缩压,80mmHg,，黄疸，甚至心跳呼吸停止,胆红质,51.3kpPa(3mg/dl),，,ALT,正常值,2,倍，血清尿素氮显著升高，,Cr,265.2mol/L,或,BUN,日增,8.9mmol/L,，,Hb,50109/L,或,DIC,，,PLT,5,万或,DIC,18,危重型意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg，黄疸，甚至,急救处理原则,生命支持,快速阻止毒素吸收,促进毒素消除,脏器功能保护,19,急救处理原则生命支持19,现场伤口处理,火柴烧灼法：皮肤层,结扎：近心端,伤肢：制动，下垂，冷敷,伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸,局部封闭,20,现场伤口处理火柴烧灼法：皮肤层20,近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流,每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成,绑上止血带,冷敷,患肢低垂,弹性绷带包扎,勿饮咖啡、酒,保持冷静,停止活动,21,近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流绑上止血带21,伤口处理,伤口切开，局部可用火柴等烧灼,切开方法：,或,切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗,注意：有明显出血者用小切口或不切开,22,伤口处理伤口切开，局部可用火柴等烧灼注意：有明显出血者用小切,伤口吸引排毒,23,伤口吸引排毒23,给药时机,毒蛇咬伤后,2h,内最佳,一般应,24h,内给药,根据病情，首次给药后可补给首次的半量,24h,内未给抗毒血清者，,24h,一般不给抗蛇毒血清,短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药,24,给药时机毒蛇咬伤后2h内最佳24,预防,遇蛇避之,打草惊蛇,长靴护脚,（指野外工作者）,露营避洞,25,预防遇蛇避之25,B,蜂类蜇伤,26,B 蜂类蜇伤26,临床表现,蜂蜇史,伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死,全身：发热、头晕、恶心、烦躁,血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰,过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭,27,临床表现蜂蜇史27,现场急救,溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）,黄蜂蜇伤：蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或,3%,氨水或,5-10%,碳酸氢钠食醋水冲洗伤口（毒液碱性）,过敏：扑尔敏,4mg,、或非那根,25mg,，休克者用肾上腺素,0.5-1mg,，地塞米松,5mg,28,现场急救溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）28,蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙,第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺,毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇,C,蜈蚣咬伤,29,蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙C 蜈蚣咬伤29,临床表现,多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异,局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死,全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷,个别过敏性休克,儿童严重者可危及生命,30,临床表现多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异30,现场急救,伤口：清水或肥皂水清洗，或,3%,氨水，或,5-10%,碳酸氢钠液冲洗,消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂,重症：气道通畅,过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏,31,现场急救伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸,又名全虫，主要分布于热带、亚热带,尾带毒囊，尾刺蜇物,毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等,D,蝎子刺伤,32,又名全虫，主要分布于热带、亚热带D 蝎子刺伤32,临床表现,局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿,全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促,出血：皮肤出血点,/,瘀斑、血尿、黑便,33,临床表现局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿33,现场急救,局部：拨除残留尾刺、,1,：,5000,高锰酸钾,/,弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封,对症：镇静止痛,重症：呼吸、循环等生命支持,34,现场急救局部：拨除残留尾刺、1：5000高锰酸钾/弱酸液或生,谢谢观看,祝大家 学习愉快，顺利毕业,马到成功 一马当先,35,谢谢观看祝大家 学习愉快，顺利毕业35,