肺炎的护理人卫培训课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺炎的护理人卫,肺炎的护理人卫,1,优选肺炎的护理人卫版,优选肺炎的护理人卫版,2,学习目标,掌握肺炎链球菌肺炎的临床特点和护理措施。,熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和辅助检查。,学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理。,能够熟练地为肺炎病人进行健康宣教。,学习目标 掌握肺炎链球菌肺炎的临床特点和护理措施。,3,呼吸系统结构图,上 叶,中叶,下 叶,上 叶,下叶,呼吸系统结构图上 叶中叶下 叶上 叶下叶,4,呼吸系统结构图,2024/8/29,呼吸系统结构图2023/9/6,5,概 念,肺炎是指发生在,终末气道,、,肺泡,和,肺间质,的炎症，由多种病原体、理化因素、免疫损伤和过敏等因素引起，是呼吸系统的常见病。,概 念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由,6,分 类,病因分类,解剖学分类,按患病环境分类,细菌性肺炎,80%,大叶性肺炎,社区获得性肺炎,病毒性肺炎,小叶性肺炎,医院获得性肺炎,支原体肺炎,间质性肺炎,真菌性肺炎,其他病原体所致肺炎,理化因素所致肺炎,分 类 病因分类 解剖学分类按患病环境分类细菌性,7,分 类,大叶性肺炎（肺泡性）,病原体先在肺泡引起肺炎，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变,表现为肺实质炎症，通常不累及支气管,致病菌多为肺炎链球菌,分 类 大叶性肺炎（肺泡性）,8,分 类,小叶性肺炎（支气管性）,病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管及肺泡的炎症。,常继发于有基础疾病或长期卧床的危重病人。,由细菌、病毒、支原体等引起。,分 类 小叶性肺炎（支气管性）,9,邻近部位的感染蔓延至肺,消散期：炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征,取仰卧中凹位（头胸抬高1020，下肢抬高2030）减少搬动，注意保暖,严重时两肺弥漫性结节性浸润,冬春季发病，散发或暴发流行,护 理,呼吸道局部屏障和清除机制,肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌,补充血容量：抗休克最基本的措施,白细胞正常或偏高，以中性粒细胞为主,呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位,多饮水，每日1000-2000ml以上,熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和辅助检查。,高流量吸氧：2-6L/min，,小叶性肺炎（支气管性）,由细菌、病毒、支原体、衣原体及卡氏肺囊虫引起。,机体免疫功能正常时：口腔 鼻咽部,是否接触过呼吸道感染者,青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验,取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出,分 类,间质性肺炎,以间质的肺炎为主，包括支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。,常继发于有基础疾病或长期卧床的危重病人。,由细菌、病毒、支原体、衣原体及卡氏肺囊虫引起。,邻近部位的感染蔓延至肺分 类 间质性肺炎,10,分 类,社区获得性肺炎（CAP）,是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,主要病原体为肺炎链球菌,分 类 社区获得性肺炎（CAP）,11,分 类,医院获得性肺炎（HAP）,是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。,无感染高危因素病人：肺炎链球菌,有感染高危因素：金黄色葡萄球菌,分 类 医院获得性肺炎（HAP）,12,吸入口腔及咽部的分泌物,痰液检查：痰涂片、细菌培养为肺炎链球菌,喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜,肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌,社区获得性肺炎（CAP）,呼吸道局部屏障和清除机制,该患者青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；,是否接触过呼吸道感染者,监测记录T P R BP 尿量,该患者青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；,病情严重者，早期出现周围循环衰竭症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、神志模糊、谵妄、甚至昏迷,处理并发症-感染性休克的处理,邻近部位的感染蔓延至肺,2-3天后出现呼吸道症状：阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血,呼气末宽胶布固定患侧胸部,畏寒、寒战时注意保暖,起病急，以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征,喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜,疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关,起病缓慢，初期乏力、头痛、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻肌肉酸痛,血液检查：白细胞计数明显增高（10.,休克型肺炎出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,该患者青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；,非典型性肺炎,是指由一些不明微生物引起的肺炎,有可能是冠状病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒等,重症急性呼吸综合征（,SARS,）是由冠状病毒亚型引起的传染性非典型肺炎,吸入口腔及咽部的分泌物 非典型性肺炎,13,传染性非典型肺炎,自,2002,年,11,月,SARS,在我国广东出现，扩散到我国,24,个省市、自治区、直辖市。曾波及全世界,30,多个国家和地区，以东亚、东南亚国家受影响最重。, 传染性非典型肺炎,14,传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合征（,SARS,）。是由冠状病毒引起的传染性疾病。主要通过近距离呼吸道飞沫传播，起病急，出现发热、畏寒、肌肉、关节酸痛、头痛、乏力等症状，之后逐渐出现呼吸困难，甚至呼吸窘迫。, 传染性非典型肺炎,15,机体防御机制降低,病原体入侵,发病机制,呼吸道防御功能,：,呼吸道局部屏障和清除机制,肺泡吞噬细胞的吞噬功能,机体正常的免疫功能,易患因素,：,有基础性疾病的病人,老人、婴幼儿,长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的病人,诱发因素,：受凉、劳累、酗酒和吸烟,浸入途径,：,吸入口腔及咽部的分泌物,直接吸入周围空气中的细菌,菌血症,邻近部位的感染蔓延至肺, 机体防御机制降低发病机制呼吸道防御功能：易患因素：浸,16,肺炎链球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,肺炎支原体肺炎,病毒性肺炎, 肺炎链球菌肺炎,17,1,肺炎链球菌肺炎,1肺炎链球菌肺炎,18,概 念,1,是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症,约占社区获得性肺炎的半数,冬季、初春为高发季节,起病急，以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征,x,线胸片呈肺段或肺叶急性炎症实变,概 念1 是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的急,19,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌电镜图片,20,病因及发病机制,1,肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌,机体免疫功能正常时：口腔 鼻咽部,机体免疫功能受损,细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖肺泡水肿、充血通过肺泡间孔炎症扩散肺炎,上呼吸道感染或淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激,病因及发病机制1 肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌上呼吸道,21,护理评估,1,（一）健康史,既往体健、发病前多有上呼吸道感染史,诱因：吸烟、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等,护理评估1（一）健康史,22,护理评估,1,（二）身体状况,症状,前驱症状或诱因：发病前有受凉、淋雨、劳累、酗酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染,全身感染中毒症状：起病急骤，寒战、高热。全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至,39-40,，呈稽留热型,护理评估1（二）身体状况症状,23,临床表现,症状,1,呼吸系统症状：,咳嗽、咳痰，痰中带血，典型者咳铁锈色痰,患侧胸痛，呈针刺样，放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸时加重,其他症状：少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀,呼吸功能受损：呼吸困难、发绀等,临床表现症状1 呼吸系统症状：,24,1,（二）身体状况,体征,典型肺实变体征，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低，有湿啰音或支气管呼吸音,胸腔积液量较多时，患侧胸廓饱满,病变累及胸膜时，局部胸壁压痛，可闻及胸膜摩擦音,护理评估,1（二）身体状况体征 护理评估,25,1,（二）身体状况,并发症,感染中毒性休克,胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎，关节炎,护理评估,感染性休克：,咳嗽、咳痰，全身不适。,突然发生，血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。,可伴有神经系统症状：表情淡漠、烦躁、嗜睡、意识障碍,1（二）身体状况并发症 护理评估感染性休克：,26,1,（三）心理-社会状况,烦躁不安、焦虑、恐惧,护理,-,护理评估,1（三）心理-社会状况 护理-护理评估,27,1,（四）辅助检查,护理,-,护理评估,血液检查：白细胞计数明显增高（,10.0-30.0,）,10,9,/L,中性粒细胞,80%,以上，核左移,痰液检查：痰涂片、细菌培养为肺炎链球菌,痰培养：,痰标本应在晨起留取。先用生理盐水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，减少污染菌。,深吸一口气，再用腹部的力量用力咳嗽，弃去第一口痰；打开标本盒，用同样的方法咳出第二口痰，直接吐入标本盒内，迅速旋紧盒盖。,1（四）辅助检查 护理-护理评估 血液检查：白细胞计数,28,1,（四）辅助检查,护理评估,血培养：,20%,的重症肺炎为阳性 ，菌血症所致,血气分析：动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳分压增高；休克型肺炎出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,1（四）辅助检查护理评估 血培养：20%的重症肺炎为阳性,29,辅助检查,1,胸部,X,线检查：,肺实变期：肺叶、肺段分布的片状、均匀、致密的阴影,消散期：炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征,胸腔积液征象：肋隔角变钝征象,辅助检查1 胸部X线检查：,30,右肺上叶大叶性肺炎,31,右肺上叶大叶性肺炎31,左肺肺炎球菌肺炎,左肺肺炎球菌肺炎,32,右中叶肺炎,CT,片肺窗,右中叶肺炎,33,2024/8/29,2023/9/6,34,治疗原则和主要措施,1,抗菌药物治疗,首选青霉素 哌拉西林钠舒巴坦钠,氟喹诺酮类 左氧氟沙星 加替咪星,头孢菌素类,万古霉素,疗程一般为,14,天，或退热后,3,日停药,或改口服,治疗原则和主要措施1 抗菌药物治疗,35,1,支持疗法 卧床休息 ，补充蛋白质、热量及维生素 ，多饮水，密切监测病情变化,对症治疗 剧烈胸痛 （镇痛药）；高热（降温），发绀（吸氧），祛痰或镇咳，清除气道分泌物,治疗原则和主要措施,1 支持疗法 卧床休息 ，补充蛋白质、热量及维生素,36,1,处理并发症,-,感染性休克的处理,补充血容量：抗休克最基本的措施,纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠,糖皮质激素：地塞米松,血管活性药物：多巴胺,控制感染：加大抗生素剂量或,2-3,种广谱抗生素联用,防治心肾功能不全,治疗原则和主要措施,1 处理并发症-感染性休克的处理 治疗原则和主要措施,37,1,处理并发症,呼吸衰竭,急性左心衰,治疗原则和主要措施,1 处理并发症 治疗原则和主要措施,38,1,葡萄球菌肺炎,1葡萄球菌肺炎,39,概 念,1,是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。,病情较重，病死率较高。并发肺脓肿、气胸和脓气胸。,常见于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、营养不良、艾滋病等免疫低下者。,皮肤感染灶中的葡萄球菌经血液循环到肺部，引起多处肺实变、化脓和组织坏死。,概 念1 是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染,40,护理评估,1,（一）健康史,慢性病史：糖尿病等，,长期大量应用糖皮质激素或免疫抑制剂,接受机械通气及大手术,年老、体弱、长期卧床、意识不清、有吞咽困难和咳嗽反射障碍,护理评估1（一）健康史,41,护理评估,1,（二）身体状况,起病急骤,寒战、高热、胸痛,咳嗽咳痰，痰为脓性、量多、带血丝或呈粉红色乳状,头痛、全身肌肉酸痛、乏力,病情严重者，早期出现周围循环衰竭症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、神志模糊、谵妄、甚至昏迷,护理评估1（二）身体状况,42,护理评估,1,（二）辅助检查,胸部,X,线：片状阴影伴空洞及液平面。,金葡菌病变特征为易变性和多样性。,护理评估1（二）辅助检查,43,治疗原则和主要措施,1,抗菌药物治疗,早期选用敏感的抗生素，如青霉素 用量通常大于常规剂量,哌拉西林钠舒巴坦钠或头孢菌素,氨基糖甙类可增强疗效,对青霉素过敏者，可选用红霉素、洁霉素、林可霉素,治疗原则和主要措施1 抗菌药物治疗,44,约占社区获得性肺炎的半数,病情恶化，准备气管插管和机械通气,起病急，以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征,咳嗽、咳痰，痰中带血，典型者咳铁锈色痰,机体免疫功能正常时：口腔 鼻咽部,小叶性肺炎（支气管性）,病情严重者，早期出现周围循环衰竭症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、神志模糊、谵妄、甚至昏迷,年老、体弱、长期卧床、意识不清、有吞咽困难和咳嗽反射障碍,血培养：20%的重症肺炎为阳性 ，菌血症所致,其他症状：少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀,常继发于有基础疾病或长期卧床的危重病人。,2-3天后出现呼吸道症状：阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血,2周后，冷凝集反应阳性，滴度效价超过1：32.,学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理。,患有慢性病的老年人、免疫系统受损者易患,常见于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、营养不良、艾滋病等免疫低下者。,金葡菌病变特征为易变性和多样性。,活动与休息：规律生活、适当锻炼,该患者青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；,患侧胸痛，呈针刺样，放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸时加重,是否接触过呼吸道感染者,熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和辅助检查。,2,肺炎支原体肺炎,约占社区获得性肺炎的半数2肺炎支原体肺炎,45,概 念,2,是由肺炎支原体所引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎,约占非细菌性肺炎的,1/3,以上,秋冬季发病,好发于学龄前儿童和青少年,概 念2 是由肺炎支原体所引起的呼吸道和肺部的急性,46,病因及发病机制,3,革兰氏阴性杆菌,存在于水和土壤中，可经供水系统、空调冷却水及雾化吸入引起呼吸道感染,患有慢性病的老年人、免疫系统受损者易患,病因及发病机制3 革兰氏阴性杆菌,47,护理评估,1,（一）健康史,是否接触过呼吸道感染者,近期有无机体抵抗力下降,护理评估1（一）健康史,48,护理评估,1,（二）身体状况,潜伏期,2-3,周,起病缓慢，初期乏力、头痛、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻肌肉酸痛,2-3,天后出现呼吸道症状：阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血,发热持续,2-3,周，多无胸痛,护理评估1（二）身体状况,49,护理评估,1,（二）辅助检查,血液检查：,白细胞正常或偏高，以中性粒细胞为主,2,周后，冷凝集反应阳性，滴度效价超过,1,：,32.,血支原体,IgM,抗体测定有助于诊断,直接检测肺炎支原体抗原可做临床早期快速诊断,护理评估1（二）辅助检查,50,清理呼吸道无效 与肺部炎症、大量脓痰、咳痰无力有关,活动与休息：规律生活、适当锻炼,咳嗽、咳痰，痰中带血，典型者咳铁锈色痰,自2002年11月SARS在我国广东出现，扩散到我国24个省市、自治区、直辖市。,消散期：炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征,学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理。,金葡菌病变特征为易变性和多样性。,消除患者紧张、焦虑等不良情绪,金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦、阿糖腺苷,白细胞正常或偏高，以中性粒细胞为主,主要病原体为肺炎链球菌,该患者青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；,常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等,补充血容量：抗休克最基本的措施,打开标本盒，用同样的方法咳出第二口痰，直接吐入标本盒内，迅速旋紧盒盖。,患有慢性病的老年人、免疫系统受损者易患,熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和辅助检查。,是指由一些不明微生物引起的肺炎,金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦、阿糖腺苷,学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理。,哌拉西林钠舒巴坦钠或头孢菌素,护理评估,1,（二）辅助检查,胸部,X,线：多种形态的侵润影，节段性分布，下肺野多见,。,清理呼吸道无效 与肺部炎症、大量脓痰、咳痰无力有关 护理评,51,治疗原则和主要措施,1,抗菌药物治疗,首选大环内酯类抗生素，红霉素，早期使用可减轻症状和缩短病程。,青霉素和头孢菌素无效。,治疗原则和主要措施1 抗菌药物治疗,52,2,病毒性肺炎,2病毒性肺炎,53,概 念,2,是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症,冬春季发病，散发或暴发流行,婴幼儿、老年人、孕妇或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至死亡,概 念2 是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎,54,病因及发病机制,3,常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等,吸入性感染，病毒通过飞沫和直接接触而传播,病因及发病机制3 常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病,55,护理评估,1,（一）健康史,是否接触过呼吸道感染者,近期有无机体抵抗力下降,护理评估1（一）健康史,56,护理评估,1,（二）身体状况,起病急,发热、头痛、全身酸痛、乏力、,呼吸道症状：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛,重症病毒性肺炎：呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，,并发症：休克、心力衰竭、呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合症,护理评估1（二）身体状况,57,表现为肺实质炎症，通常不累及支气管,主要通过近距离呼吸道飞沫传播，起病急，出现发热、畏寒、肌肉、关节酸痛、头痛、乏力等症状，之后逐渐出现呼吸困难，甚至呼吸窘迫。,2-3天后出现呼吸道症状：阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血,清理呼吸道无效 与肺部炎症、大量脓痰、咳痰无力有关,头痛、全身肌肉酸痛、乏力,金葡菌病变特征为易变性和多样性。,可伴有神经系统症状：表情淡漠、烦躁、嗜睡、意识障碍,用药护理：建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。,机体免疫功能正常时：口腔 鼻咽部,清理呼吸道无效 与肺部炎症、大量脓痰、咳痰无力有关,金葡菌病变特征为易变性和多样性。,是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症,约占社区获得性肺炎的半数,用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗,2-3天后出现呼吸道症状：阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血,突然发生，血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。,X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎链球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。,病情恶化，准备气管插管和机械通气,由细菌、病毒、支原体、衣原体及卡氏肺囊虫引起。,对症护理咳嗽、咳痰的护理,呼气末宽胶布固定患侧胸部,护理评估,1,（二）辅助检查,胸部,X,线：纹理增多，小片状或广泛浸润；严重时两肺弥漫性结节性浸润,表现为肺实质炎症，通常不累及支气管 护理评估1（二）辅,58,护理评估,1,（二）辅助检查,血液检查：,血清抗体呈阳性，恢复期血清抗体较急性期滴度增高,4,倍以上有诊断意义,护理评估1（二）辅助检查,59,治疗原则和主要措施,1,抗病毒治疗,金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦、阿糖腺苷,中药和生物制剂,继发细菌感染：抗生素,对症治疗和支持治疗：止咳化痰、补充营养和水分,治疗原则和主要措施1 抗病毒治疗,60,护 理,护 理,61,1,体温过高 与细菌或病毒感染有关,清理呼吸道无效 与肺部炎症、大量脓痰、咳痰无力有关,气体交换受损 与气道内黏液堆积、肺部炎症导致呼吸面积减少有关,疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关,潜在并发症 感染性休克,护理诊断,/,问题,1体温过高 与细菌或病毒感染有关护理诊断/问题,62,1,（一）一般护理,休息与体位,环境,饮食护理,口腔护理,护理,-,护理措施,发热病人卧床休息,集中操作，确保病人充分休息,高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,多饮水，每日,1000-2000ml,以上,静脉补液,病室空气清新，阳光充足,定时开窗通风,温湿度适宜,1（一）一般护理 护理-护理措施发热病人卧床休息高热量,63,1,（二）病情观察,呼吸频率、节律、深度和型态，呼吸困难,咳嗽咳痰的变化,皮肤黏膜的颜色,意识状态和尿量的变化,监测记录,T P R BP,尿量,白细胞计数和分类，动脉血气分析,感染性休克的表现,护理,-,护理措施,血压降低、,发绀,尿量减少,四肢厥冷,神志模糊、烦躁,1（二）病情观察 护理-护理措施血压降低、,64,1,（三）用药护理,遵医嘱早期应用,观察疗效和毒副反应,注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间,青霉素类药物过敏者,，,不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验,红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应,喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜,护理,-,护理措施,1（三）用药护理 护理-护理措施,65,1,（四）对症护理,对症护理,寒战、高热的护理,护理,-,护理措施,畏寒、寒战时注意保暖,高热时物理降温为宜,热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥,补充液体,做好口腔护理,1（四）对症护理 护理-护理措施畏寒、寒战时注意保暖,66,1,（四）对症护理,对症护理,咳嗽、咳痰的护理,护理,-,护理措施,鼓励多饮水,指导有效咳嗽,协助翻身、拍背,雾化吸入,遵医嘱应用祛痰剂,取舒适体位，先行,5-6,次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出,取卧位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出,嘱患者仰卧身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出,1（四）对症护理 护理-护理措施鼓励多饮水取舒适体位，,67,1,对症护理,改善呼吸,护理,-,护理措施,吸氧，氧流量一般为,2,4L/min,监测呼吸频率、节律、深度变化,病情恶化，准备气管插管和机械通气,1对症护理改善呼吸 护理-护理措施吸氧，氧流量一般为,68,1,对症护理,缓解疼痛,护理,-,护理措施,舒适体位，患侧卧位,呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位,呼气末宽胶布固定患侧胸部,遵医嘱应用镇静、止咳药,1对症护理缓解疼痛 护理-护理措施舒适体位，患侧卧位,69,1,（五）感染性休克护理,加强监护，密切观察病情变化，及时发现早期休克征象,取仰卧中凹位,（头胸抬高,10,20,，下肢抬高,20,30,）,减少搬动，注意保暖,高流量吸氧：,2-6L/min,，,用药护理：建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。,监测治疗反应，预防心衰发生,护理,-,护理措施,1（五）感染性休克护理 护理-护理措施,70,1,（六）心理护理,耐心解释疾病相关知识,消除患者紧张、焦虑等不良情绪,护理,-,护理措施,1（六）心理护理 护理-护理措施,71,1,护理,-,护理措施,（七）健康指导,疾病知识指导,活动与休息：规律生活、适当锻炼,饮食指导：加强营养,心理指导,用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗,出院指导：按时复诊,预防指导,1 护理-护理措施（七）健康指导,72,健康教育,1,活动与休息：规律生活、适当锻炼,饮食指导：加强营养,心理指导,用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗,出院指导：按时复诊,健康教育1活动与休息：规律生活、适当锻炼,73,病 例,1,患者,，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。,病 例1 患者，男，22岁，淋雨后寒战，高热,74,病例分析,1,诊断分析,：,该,患者,青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎,链,球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。,病例分析1诊断分析 ：,75,护理分析,1,高热给予休息、饮食护理,；,寒战时保暖,；,高热时退热护理,；,保持口腔、皮肤清洁。,气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气道通畅。,胸痛患侧卧位。,缺乏本病的知识健康指导。,护理分析1高热给予休息、饮食护理；寒战时保暖；高,76,学习目标,掌握肺炎链球菌肺炎的临床特点和护理措施。,熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和辅助检查。,学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理。,能够熟练地为肺炎病人进行健康宣教。,学习目标 掌握肺炎链球菌肺炎的临床特点和护理措施。,77,