第六版TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六版TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值,韩洪秋 刘彤 赵丽中* 戚峰 王鹏志,天津医科大学总医院普通外科,天津普通外科研究所,*天津市人民医院结直肠肛门外科研究所,第六版TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值韩洪秋 刘彤 赵,1,关 键 词,TNM分期；,结肠癌；,直肠癌,关 键 词 TNM分期；,2,目 的,本研究使用UICC颁布的第五版和,第六版TNM分期方案对大肠癌患者进,行重新分期，以研究第六版TNM分期,对分析结直肠癌预后的临床价值。,目 的 本研究使用UICC颁布的第五版和,3,资 料 与 方 法,一、临床资料,本研究收集19802000年行手术,治疗的结直肠癌患者5481例，全部病,例均有完整病历和随访资料，一般情,况见表1。,资 料 与 方 法 一、临床资料,4,例 数 例 数,性别,男,2883,（,52.6%,）,部位,直肠,4271,女,2598,（,47.4%,）,结肠,1210,年龄,57.7613.37,岁,手术方式,姑息性手术,678,转移部位,淋巴结,2010,腹会阴联合切除术,2397,肝,442,直肠前切除术,1277,肺,256,哈特曼,277,其它,66,局部切除术,96,半结肠切除术,621,肠段切除,351,表1. 5481例结直肠癌患者的一般情况,5,病 理,例,数,组织分类,腺癌,4091,粘液腺癌,428,印戒细胞癌,70,其它,128,细胞分化,低分化,1095,中分化,1701,高分化,1921,浸润深度,粘膜及粘膜下层,651,肌层,1110,浆膜层,2558,侵破浆膜,398,Dukes,分期,A,646,B,2221,C,1831,D,783,病 理例 数组织分类腺癌4091粘液腺癌428印戒,6,二、AJCC和UICC第五版(1997年)和,第六版(2002年)TNM分期,复习上述资料切除标本的HE染色病理,切片和随访记录，按第五版和第六版TNM,分期标准分别重新分期，见表2。,二、AJCC和UICC第五版(1997年)和,7,表,2,第五版和第六版,TNM,分期的比较,5,th,Ed,分期,6,th,Ed,分期,TNM,类别,0,0,Tis, N0, M0,T1, N0, M0,T2, N0, M0,A,T3, N0, M0,B,T4, N0, M0,A,T1, N1, M0,T2, N1, M0,B,T3, N1, M0,T4, N1, M0,C,Any T, N2, M0,Any T, Any N, M1,表2 第五版和第六版TNM分期的比较5th Ed分期6th,8,三、统 计 学 方 法,用寿命表法统计5年生存率；计,数资料用x,2,检验， =0.05。,三、统 计 学 方 法 用寿命表法统计5年生,9,结 果,本组资料患者平均5年生存率为56.76%，平均生存时间为3.573.44 年。,结 果 本组资料患者平均5年生存率为56.76%，平均,10,2. 第五版TNM分期进行分组，四组不,同分期的患者5年生存率具有显著性,差异（P=0.0157），见表3、图1 。,2. 第五版TNM分期进行分组，四组不,11,3. 按第六版TNM分期对期、期患者划分不同亚组，经统计学检验其各亚组间的5年生存率有显著性差异，见表3、图2。,3. 按第六版TNM分期对期、期患者划分不同亚组，经统计,12,表3. 5481例手术治疗的结直肠癌患者生存率(%),1,年,2,年,3,年,4,年,5,年,期,98.43,95.55,90.4,85.36,80.11,期,92.1,85.22,78.49,73.47,68.03,A,95.3,88.4,81.2,75.52,71.56,P=0.0484,B,90.1,83.2,75.2,71.4,66.4,期,83.46,66.39,54,45.87,40.48,A,84.9,80.5,69.3,53.2,46.2,P=0.0288,B,80.1,70.1,55.2,46.7,40.1,C,75.4,54.1,48.7,39.1,28.3,期,51.5,24.12,17.08,11.19,9.79,表3. 5481例手术治疗的结直肠癌患者生存率(%)1年2,13,图1.第五版TNM分期、,和期5年生存率,图2. 第六版TNM分期期和,期各亚期5年生存率,图1.第五版TNM分期、图2. 第六版TNM分期期,14,讨 论,结直肠癌分期的意义,结直肠癌的分期是判断病人预后最主要,的指标。准确的分期对选择治疗方案和,开展临床研究都十分重要。,讨 论 结直肠癌分期的意义,15,2. TNM分期是结直肠癌分期的 标 准 方 案,这个系统一直被美国病理学家学院、,皇家病理学院、美国国立癌症研究所和美,国外科学院癌症委员会所,推荐,，被各国学,者所,接受,，也被全球各地肿瘤登记机构所,采用,，是适用于各个学科的结直肠癌分期,的,全球性语言,。,2. TNM分期是结直肠癌分期的 标,16,3. 该系统明显优于其它分期系统的 三 个 特 点,首先这是一个由专家根据最新的研,究数据归纳总结并且在不断,更新,的分期,系统；其次该分期系统有完备的系统使,用说明和规则解释，以保证该分期在全,球应用的,一致性,；第三该系统是,多学科,合作的结果，包括了各种现代分期评估,技术。,3. 该系统明显优于其它分期系统的,17,3. TNM分期第五版和第六版的 区 别 及 意 义,1997年第五版TNM分期认为，作为预,后指标,淋巴结转移远比肿瘤局部浸润深度,重要,，因此结直肠癌期和III期为单一的,分期；2002年第六版TNM分期认为，作为,预后指标,肿瘤局部浸润深度与淋巴结转移,同等重要,，因此把原来的期分为A和,B期，III期分为IIIA、IIIB和IIIC期。,3. TNM分期第五版和第六版的,18,NCDB分析了1987-1993年AJCC和,UICC 50000例III期结直肠癌患者的生存,情况，结果发现当把III期结直肠癌分为,IIIA、IIIB和IIIC时，年生存率分别为,59.8%、42%和27.3%，P0.001，各,亚期间有统计学差异。本研究与NCBD,结果一致。,NCDB分析了1987-1993年AJCC和,19,淋巴结转移数目在TNM分期中的重要性,TNM分期中III期必须通过淋巴结转移数,目来确定，所以手术清扫所提供的淋巴结数,目将影响分期的结果，如无淋巴结转移的患,者，术中能提供更多的淋巴结则预示着患者,预后更好。,AJCC和美国病理学家学院建议在术中至,少提供,12枚,淋巴结才可以进行准确的III期划,分。,淋巴结转移数目在TNM分期中的重要性T,20,Goldstein等的一项研究表明，T3结,直肠癌术中提供淋巴结15枚和15,枚，病检淋巴结阳性率分别为22%和,85%。,Goldstein等的一项研究表明，T3结,21,结论,第六版TNM分期更注重肿瘤局,部浸润深度对结直肠癌预后的影响，,所以分期更精细，分析预后更精确，,可对不同亚期的患者进行标椎化和,个体化的综合治疗，具有较高的临,床实用价值。,结论第六版TNM分期更注重肿瘤局,22,参考文献,1.Greene FL, SobinLH: The TNM system ,our language for cancer care. J Surg Oncol 2003;80:119-120.,2. Sobin LH，Wittekind Ch（eds）：“TNM classification of malignant tumous.”5th ed.New York:Wiley-liss;1997.,3. Sobin LH，Wittekind Ch（eds）：“TNM classification of malignant tumous.”6th ed.New York:Wiley-liss;2002.,4Zerhouni EA, Rutter C, Hamilton SR, Balfe DM, Megibow AJ, Francis IR, Moss AA, Heiken JP, Tempany CM, Aisen AM, Weinreb JC, Gatsonis C, McNeil BJ. CT and MR imaging in the staging of colorectal carcinoma:report of the radiology dianostic oncology group II. Radiology 2003;200:443-451,5.Greene FL, Page DL, Fleming ID,et al (eds):”AJCC cancer staging manual.”6th ed. New York:Springer;2002.,6. Greene FL,Stewart AK,Norton HJ:A new TNM staging stratey for node-positive(stageIII),colon cancer: an analysis of 50,042 patients. Ann Surg 2002;236:416-421.,7. Di Bartolomeo M, Bajetta E, Buzzoni R, Bozzetti F, Artale S, Valvo F. Integrated treatment with doxifluridine and radiotherapy in recurrent or primary unresectable rectal cancer. A feasibility study. Tumori 2002;85:211-213.,8. Goldstein NS: Lymph node recoveries from 2,427 pT3 colorectal resection specimens spanning 45 years: recommendations for a minimum number of recovered lymph nodes based on predictive probabilities. Am J Surg Pathol 2002;26:179-189.,参考文献1.Greene FL, SobinLH: The,23,讨论？,感谢！,讨论？,24,