继发性甲状旁腺功能亢进的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,继发性甲状旁腺功能亢进的护理,(,疾病查房,),2019.1,Company Logo继发性甲状旁腺功能亢进的护理,简要病史,患者，陈某某，男，,48,岁，确诊“尿毒症”维持性血透,5,年，发现两侧甲状旁腺占位,8,月余。 患者于,2013,年,8,月因双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏力，无恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于,2013,年,9,月,1,日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行“左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后出院继续“开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。,2016+,年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（,1300pg/L,）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇,2ug tiw,口服治疗，甲状旁腺激素降至,500-600pg/L,左右，因血钙、血磷再次升高停用。,2017.8,转入我院继续维持性血透治疗，,8,月前,B,超提示：两侧甲状腺下方结节（右侧,6*10mm,，左侧,5*10mm,）。,2019.1.7,住普外科行手术治疗。,简要病史患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5,简要病史,入院时,T36.5,，,P75,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp 162/94mmHg,，神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲状腺,B,超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。,既往史：患有高血压,11,年，血透治疗前口服北京降压,O,、倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在,180-200/100-120mmHg,左右，现服用“拜新同、可乐定”降压，血压维持在,150/90mmHg,左右。,诊断：,1.,慢性肾脏病,5,期（血透状态）,2.,慢性肾小球肾炎,3.,高血压病,4.,继发性甲状旁腺功能亢进症,简要病史入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，B,Company Logo,定义,1,疾病特点,2,围手术期的护理,3,并发症的处理,4,Company Logo定义1疾病特点2围手术期的护理3并发,Company Logo,定义,继发性,甲状旁腺功能亢进,（,SHPT,，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠,吸收不良综合征,、,Fanconi,综合征,和肾小管,酸中毒,、维生素,D,缺乏或抵抗以及,妊娠,、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的,PTH,，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的,腺瘤,。,Company Logo定义,继发性甲状旁腺功能亢进的护理课件,继发性甲状旁腺功能亢进的护理课件,Company Logo,发病机制,低钙血症及钙受体的下降,磷储留维生素D及其受体减少,靶器官对pTH反应下降,甲状旁腺自主性增生,PTH降解改变,酸中毒,尿毒症毒素等,Company Logo发病机制低钙血症及钙受体的下降,Company Logo,临床表现：,皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积,高,PTH,肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）,关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举,骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形,(,胸骨前凸、胸椎后凸,),、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。,Company Logo临床表现：,Company Logo,继发性甲旁亢护理,饮食护理,A,用药指导,B,手术护理,C,Company Logo饮食护理A用药指导B手术护理C,Company Logo,饮食护理,补钙,透析患者，钙摄入为,1500mg/d,牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选,其次：鱼、虾等。,Company Logo饮食护理,继发性甲状旁腺功能亢进的护理课件,Company Logo,用药指导,磷结合剂,含钙磷结合剂 醋酸钙 、碳酸钙,不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆,活化维生素,D3,口服用药 罗钙全,静脉用药 溉纯、骨化三醇,Company Logo用药指导,Company Logo,优点,缺点,碳酸钙,(,钙尔奇,D),有效：随时可用,潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和,PTH,抑制：消化道不良反应。,醋酸钙（的灵）,有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸 收,潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和,PTH,抑制：消化道不良反应,较碳酸钙贵,用药指导,Company Logo 优点 缺点碳酸钙,Company Logo,注意监测血中的钙值,当血中的钙磷乘积大于,55,时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。,Ca,P,12 55,Company Logo注意监测血中的钙值,Company Logo,碳酸镧,作用机理,镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收,。,用药方法,三餐中嚼服 每日推荐剂量为,750-1500mg,Company Logo碳酸镧,Company Logo,盐酸司维拉姆,盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。,Company Logo盐酸司维拉姆,Company Logo,活化维生素,D3,轻度到中度：,i-PTH,浓度在,200-600pg/ml,可口服活化维生素,D3,，隔天一次，每次,0.5-2.0ug,注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生,中度到重度：,i-PTH,浓度在,600-1200pg/ml,可用注射活化维生素,D3,，（骨化三醇注射液）每周,3,次，每 次,2.0-4.0ug,Company Logo活化维生素D3,Company Logo,围手术护理,透析前准备：,充分透析,HD:,术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子 肝素,PD:,术前将腹透液放出保持干腹。,心理准备：,减轻和消除不良心理情绪,术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位,Company Logo围手术护理,Company Logo,术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。,完善药物试验及术前禁食,10,小时，禁饮,4,小时,围手术护理,Company Logo术前常规进行血常规，生化，心电图等检,Company Logo,术后护理,妥善固定颈部引流管，保持引流通畅,观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿,麻醉清醒后取半卧位,床头备切管切开包,监测生命体征,HD,患者术后,1-2,周常规无肝素透析,PD,患者术后改用生理钙腹膜透析液透析,监测血清钙磷及,PTH,Company Logo术后护理,并发症的观察及护理,急性呼吸困难或窒息,如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。,如痰液堵塞，立即吸痰。,排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。,并发症的观察及护理,Company Logo,并发症的观察及护理,低钙血症,表现：,为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。支气管痉挛，甚至窒息。,处理：,出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。,Company Logo并发症的观察及护理,Company Logo,并发症的观察及护理,感染,：,维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染,监测患者体温，术后预防性使用抗生素,神经损伤,：,易损伤喉返神经及喉上神经。,损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑,双侧 呼吸困难,损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳,外支 声调降低,Company Logo并发症的观察及护理,Company Logo,观察,与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生并处理,。,Company Logo观察,小 结,了解,SHPT,的诱发因素,了解甲状旁腺 的功能,掌握低磷饮食宣教,掌握术后并发症的观察及处理,Company Logo,小 结了解 SHPT的诱发因素Company Logo,Thank You !,Thank You,