拔牙术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,一般牙拔除术,1,-,一般牙拔除术1-,拔 错 牙,X,检查,局麻,拔牙前,反复,核对牙位：,2,-,拔 错 牙X检查反复核对牙位：2-,概 念,所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用,牙钳、牙挺,即可顺利地将牙拔除的手术。,手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等,3,-,概 念 所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳,4,-,4-,基本方法和步骤,分离牙龈：,安放牙钳时损伤牙龈,拔牙时牙龈撕裂,拔牙后出血,拔牙创延迟愈合,5,-,基本方法和步骤 分离牙龈：安放牙钳时损伤牙龈拔牙后出血,基本方法和步骤,分离牙龈器械：,牙龈分离器,6,-,基本方法和步骤 分离牙龈器械：牙龈分离器6-,基本方法和步骤,挺松患牙,坚固不动的牙、死髓牙,易导致断根,牙冠有大的充填物,易夹碎,牙冠破坏较大,无法钳夹,先挺松,7,-,基本方法和步骤 挺松患牙坚固不动的牙、死髓牙 易导,基本方法和步骤,8,-,基本方法和步骤 8-,基本方法和步骤,9,-,基本方法和步骤 9-,基本方法和步骤,10,-,基本方法和步骤 10-,基本方法和步骤,挺松患牙器械：,牙挺（各种不同类型）,11,-,基本方法和步骤 挺松患牙器械：牙挺（各种不同类型）11-,基本方法和步骤,挺松患牙器械：,牙挺（各种不同类型）,12,-,基本方法和步骤 挺松患牙器械：牙挺（各种不同类型）12-,基本方法和步骤,安放拔牙钳,13,-,基本方法和步骤 安放拔牙钳 13-,基本方法和步骤,要求：,正确选用拔牙钳。,正确安放拔牙钳。,夹紧牙体。,肯定钳喙在运动时不损伤邻牙。,再一次核对牙位。,14,-,基本方法和步骤 要求：14-,基本方法和步骤,拔除病牙,15,-,基本方法和步骤 拔除病牙 15-,基本方法和步骤,拔除病牙,牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型,:,摇动 扭转 牵引,16,-,基本方法和步骤 拔除病牙 牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用,基本方法和步骤,拔除病牙,摇动：,向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。,适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙,;,扭转：,沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。,用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙,;,17,-,基本方法和步骤 拔除病牙 摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇,基本方法和步骤,拔除病牙,牵引：,使牙脱位并将牙拔除的动作。,牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行,;,如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引,;,牵引时避免动作过急、过猛。,18,-,基本方法和步骤 拔除病牙 牵引：使牙脱位并将牙拔除的动,基本方法和步骤,拔牙创的检查与处理,19,-,基本方法和步骤 拔牙创的检查与处理19-,基本方法和步骤,检查是否有牙根或牙冠残片遗留,牙根是否完整,牙根数目是否符合,牙冠是否完整,20,-,基本方法和步骤 检查是否有牙根或牙冠残片遗留牙根是否完整,基本方法和步骤,检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合,牙龈乳头撕裂,附着龈撕裂,牙龈缘边缘外翻,出血,影响愈合,21,-,基本方法和步骤 检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合牙龈乳头,基本方法和步骤,用刮匙探查牙槽窝,炎性肉芽组织,导致,疼痛、出血,异物,导致,感染、延迟愈合,22,-,基本方法和步骤 用刮匙探查牙槽窝炎性肉芽组织 22-,基本方法和步骤,牙槽窝复位,使扩大的牙槽窝复位,牙槽突骨壁折断者复位,如骨折片与骨膜游离则去除,23,-,基本方法和步骤 牙槽窝复位使扩大的牙槽窝复位23-,基本方法和步骤,(5),修整过高的骨嵴、牙槽中隔,术后妨碍拔牙创愈合,引起疼痛,妨碍义齿修复,24,-,基本方法和步骤 (5)修整过高的骨嵴、牙槽中隔术后妨碍拔牙,基本方法和步骤,(6),置纱布棉卷,横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内,咬紧,30,分钟后弃去,有出血倾向者，观察,30,分钟,25,-,基本方法和步骤 (6)置纱布棉卷横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内,基本方法和步骤,拔牙后注意事项,纱布咬紧,30,分钟后弃去,拔牙当天不要漱口或刷牙,;,拔牙后两小时后可以进食,拔牙当天进软食，食物勿过热，避免用拔牙侧咀嚼食物,;,勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。,26,-,基本方法和步骤 拔牙后注意事项 纱布咬紧30分钟,各类牙的拔除法,上颌切牙,包括中切牙、侧切牙，,均为单根，根似圆锥,唇侧骨板较薄,侧切牙根常略向远中弯曲,27,-,各类牙的拔除法 上颌切牙 包括中切牙、侧切牙，2,各类牙的拔除法,拔牙特点：,摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大,;,旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小,拔侧切牙时向近中的力量应较大,牵引拔出的力量应较小,28,-,各类牙的拔除法 拔牙特点： 摇动以扩,各类牙的拔除法,上颌尖牙,牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形，唇面较宽；,唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板较厚。,29,-,各类牙的拔除法 上颌尖牙 牙根横切面呈椭圆形并略呈,各类牙的拔除法,拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意,唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；,再加用旋转力，但力量应小；,(,根横断面椭圆形，略呈三角,),向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。,拔牙特点：,30,-,各类牙的拔除法 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要,各类牙的拔除法,上颌第一前磨牙牙根的近颈部,2/3,多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖,1/3,或,1/2,处分为,2,根，较细，容易折断；,上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。,上颌前磨牙,31,-,各类牙的拔除法 上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根,各类牙的拔除法,（,1,）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。,（,2,）避免使用旋转力。,拔牙特点：,32,-,各类牙的拔除法 （1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时,各类牙的拔除法,（,1,）为三根，近中颊根多为扁平,（,2,）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近,（,3,）腭根多呈圆形，较粗,（,4,）颊根与腭根岔开明显,（,5,）颊侧骨板较腭侧薄,（,6,）根尖与上颌窦关系密切,4.,上颌第一磨牙,33,-,各类牙的拔除法 （1）为三根，近中颊根多为扁平4.上颌第一,各类牙的拔除法,主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。,不能使用旋转力。,牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。,拔牙特点：,34,-,各类牙的拔除法 主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。拔牙特,各类牙的拔除法,拔牙特点：,拔牙前应仔细观察,X,线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块或分根拔除法。,如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。,35,-,各类牙的拔除法 拔牙特点：拔牙前应仔细观察X线片，注意牙,各类牙的拔除法,5.,上颌第二磨牙,与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。,拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较容易。,36,-,各类牙的拔除法 5.上颌第二磨牙36-,各类牙的拔除法,上颌第三磨牙,牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根的数目及形态变异很大；,颊侧骨板较薄。,37,-,各类牙的拔除法 上颌第三磨牙 牙根多融,各类牙的拔除法,可用牙挺向远中方向挺出；,术前应了解牙根情况，可通过,X,线片仔细观察，拔牙时须预防断根。,预防的方法：,主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。,拔牙特点：,38,-,各类牙的拔除法 可用牙挺向远中方向挺出； 拔牙特点：38,各类牙的拔除法,下颌切牙及尖牙,下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状； 下颌尖牙的牙根稍扁园； 下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。,39,-,各类牙的拔除法 下颌切牙及尖牙下颌切牙牙根窄而扁，近远,各类牙的拔除法,下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；,拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；,拔牙特点：,40,-,各类牙的拔除法 下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，,各类牙的拔除法,拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；,下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。,拔牙特点：,41,-,各类牙的拔除法 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；拔牙特,各类牙的拔除法,下颌前磨牙,牙根多较直并略呈锥形，有时较细；,颊侧骨板较薄。,42,-,各类牙的拔除法下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形，有时较细,各类牙的拔除法,拔牙特点：,主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；,可试加旋转力；,牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。,43,-,各类牙的拔除法拔牙特点：主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用,各类牙的拔除法,有近、远中二根，根分叉较大，根尖,1,/,3,彼此相向收拢，根较粗。,颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。,中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。,（使拔除困难、拔除时易折断）,下颌第一磨牙,44,-,各类牙的拔除法有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此,各类牙的拔除法,（,1,）,牛角钳,可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的,楔力,可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在,分叉,处分开,（,2,）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。,45,-,各类牙的拔除法（1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除,各类牙的拔除法,8.,下颌磨牙,有近、远中二根，两根相距较近，有,时聚成一锥形体。 舌侧骨板较薄。,拔牙特点：,多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细,体会薄弱点在何方向。,46,-,各类牙的拔除法8.下颌磨牙 有近、远中二根，两根相,各类牙的拔除法,牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；,舌侧骨板薄。,9.,下颌第三磨牙,47,-,各类牙的拔除法牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；9.下,各类牙的拔除法,（,1,）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；,（,2,）应向舌侧多用力拔除；,（,3,）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；,（,4,）拔牙前最好观察,X,线片,拔牙特点：,48,-,各类牙的拔除法（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳,各类牙的拔除法总结,321 123,可,旋转,，,54 45,试旋转,，,其余不可旋转,。,3 3,87 78,舌侧骨板薄，摇动时多向,舌侧用力,，并向舌侧向合面牵引脱位。,3.,6 6,颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。,4.,其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向,唇、颊侧,用力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。,49,-,各类牙的拔除法总结 321 123 可旋转，54 4,牙根拔除术,残根 断根,50,-,牙根拔除术残根 断根50-,牙根拔除术,1.,钳喙安放方法不正确,2.,拔牙钳选择不当,3.,牙冠广泛破坏,4.,牙齿本身脆性增大,5.,牙根变异,6.,牙根周围骨质异常,7.,拔牙时用力不当,造成术中断根的原因：,51,-,牙根拔除术1.钳喙安放方法不正确造成术中断根的原因：51-,牙根拔除术,断根处理原则：,原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。,如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。,如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。,52,-,牙根拔除术断根处理原则：52-,牙根拔除术,断根拔除前的准备工作：,1.,仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等,2.,与周围重要解剖结构的关系,3.,辅助检查,4.,器械准备,53,-,牙根拔除术断根拔除前的准备工作：53-,牙根拔除术,断根拔除的操作要求,：,必须在清楚的,直视,下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。,良好的照明条件。,良好的止血。,54,-,牙根拔除术断根拔除的操作要求：54-,牙根拔除术：,拔除方法,根钳拔除法,适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。,操作要点,55,-,牙根拔除术：拔除方法 根钳拔除法55-,牙根拔除术,牙挺拔除法,适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。,器械选择：,直挺：适用于前牙牙根,弯挺：适用于后牙及下牙牙根,根尖挺：适用于根尖折断,56,-,牙根拔除术 牙挺拔除法56-,牙根拔除术,用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。,插入方法：,关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。,如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。,57,-,牙根拔除术 用力：根挺用力时，其,牙根拔除术,用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。,根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针,58,-,牙根拔除术58-,牙根拔除术,翻瓣去骨法,瓣设计要求（,血运、视野、愈合,）：,瓣的蒂部必须比其游离缘宽广；,形成瓣的切口下方应有骨的支持；,避免损伤神经,59,-,牙根拔除术 翻瓣去骨法59-,牙根拔除术,角形瓣侧切口的设计要求：,切口应位于前方，使翻瓣容易；,切口应斜行，使瓣的基底宽广；,切口应在牙近中颊交角的游离龈处,60,-,牙根拔除术 角形瓣侧切口的设计要求：60-,牙根拔除术,（,5,）去骨的方法,用钻去骨：应连续以水冷却,用骨凿去骨：,器械选择：选用单斜面凿,操作：用锤击凿时，应先向病员解释。,61,-,牙根拔除术（5）去骨的方法61-,牙根拔除术,（,6,）去骨的注意事项：,防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑,保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。,保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。,62,-,牙根拔除术（6）去骨的注意事项：62-,牙根拔除术：,进入,上颌窦,内的牙根拔除法,上颌窦底与牙根的关系：,间隔骨质厚,间隔骨质薄,无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。,63,-,牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法上颌窦底与牙根的关系：,牙根进入上颌窦的常见位置：,多见于,第一磨牙的腭根,或,第二磨牙的近中颊根,如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在根尖周无病变时，可考虑保留于体内而,不取出,。,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,64,-,牙根进入上颌窦的常见位置：牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔,必须有良好的照明，在,直视,下进行。,根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插入时,不可用暴力,强行插入，用楔力结合旋转力试探性插入。,不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧,翻瓣去骨法,。,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,65,-,必须有良好的照明，在直视下进行。牙根拔除术：进入上颌窦内,牙根进入上颌窦的三种情况：,牙根完全进入上颌窦,根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出血现象。,探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。,鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。,线片检查时可见牙根位于上颌窦内,。,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,66,-,牙根进入上颌窦的三种情况：牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔,牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。,牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。,线片见牙根已穿过牙槽窝底，但无较远转移。,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,67,-,牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。牙根拔除术：进入上,窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上,一般为有慢性炎症的较小断根,X,线片示牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,68,-,窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上牙根拔除术：进入,取出方法：,翻瓣去骨法：,牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。,窦底粘膜已穿破，但牙根粘附于窦底粘膜上。,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,69,-,取出方法：牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法69-,取出方法：,冲洗法：,适应征：牙根已完全进入上颌窦。,操作：上颌颌平面与地面平行,从窦上壁向后，再向下流向前方。,严密关闭口腔侧创口，予以抗生素,避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕,牙根拔除术：,进入,上颌窦内,的牙根拔除法,70,-,取出方法：牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法70-,