有机磷农药中毒课件

,有机磷中毒,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,有机,磷,农药中毒,主讲人 ：潘辉,有机磷中毒,主 要 内 容,一,临 床 表 现,二,诊断及治疗,三,护 理 措 施,概 述,四,有机磷中毒,一 概述：,有机磷农药,一 属,有机磷酸酯,或,硫代磷酸酯类化合物,二 多呈,油性,或,结晶状,三 色泽由,淡黄色至棕色,四 稍有,挥发性,，且有,蒜臭味,化学结构如下,O-R,O-R,Y,RR,为烷基、芳基、羟胺基，,X,为烷氧基,、,丙基，,Y,为氧或硫。由于,取代基,不同，各种有机磷农药毒性相差很大。,有机磷中毒,概述：,毒物种类,按用途分为：,有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。,按毒性程度分为：,剧毒,对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果,高毒,敌敌畏,中毒,乐果、敌百虫,低毒,马拉硫磷,有机磷中毒,概述：体内过程,肝脏内浓度最高,主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内,24,小时经肾脏排出,48,小时完全 排出体外,进入,代谢,排泄,肝脏内浓度最高,主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内,24,小时经肾脏排出,48,小时完全 排出体外,进入,代谢,排泄,体内过程,毒物的吸收和代谢,有,机,磷,农,药,皮 肤,胃肠道,呼吸道,血,液,与血、组织器官生物大分子结合,氧化、还原、水解、,氧化产物（毒性增强）血液,循环或渗透各靶组织中毒酶,ACh,蓄积中毒症状,残留血中,胃粘膜、脂肪组织再释放血液,有机磷中毒,概述：中毒机制,有机磷农药是一种,神经毒物,，与乙酰胆碱酯酶（,AchE,）结合后，生成较稳定的,磷酰化胆碱酯酶,，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（,Ach,）的活力，结果使胆碱能神经末梢所释放的,Ach,大量积蓄。过量的,Ach,对胆碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻痹的效应，导致中枢神经系统（,CNS,）功能紊乱,有机磷中毒,概述：中毒机制,胆碱,酯酶,生理状态,水解反应,磷酰化,胆碱酯酶,乙酰,胆碱,乙酸,胆碱,乙酰,胆碱,病理状态,不能水解,活化,抑制,有机磷中毒,二 临床表现,节后纤维,节前纤维,运动神经,毒蕈碱样,症状,烟碱样,症状,中枢神经,系统症状,有机磷中毒,临床表现：,M,样症状,毒蕈碱（,M),样症状：,腺体分泌增加,平滑肌收,括约肌松弛,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音,2.,胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻,3.,视力模糊， 大、小便失禁。,有机磷中毒,临床表现：,N,样症状,烟碱（,N),样症状：,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌,表现：,1.,皮肤苍白，心率加快，血压高，,2.,骨骼肌神经,肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,有机磷中毒,临床表现：中枢神经系统症状,轻者：头晕，头痛，情绪不稳,重者：抽搐昏迷,严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,有机磷中毒,临床表现：,中间综合征,中间综合征：,发生于中毒后,24-96h,或,2-7d,，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称,中间综合征,。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经,- ,和,所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。,临床表现：,抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,有机磷中毒,临床表现：迟发性多发性神经病,感觉神经,迟发性多发性神经病：,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后开始发病。,趾端,发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物,延缓性麻痹,足、腕下垂,运动神经,运动神经,有机磷中毒,临床表现：中毒后反跳,中毒后反跳,：,某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,原因：,1.,残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收,2.,解毒停药,过早,临床表现,有机磷中毒,三 诊 断,诊 断,病史：,接触史或口服史,M,样症状,N,样症状,中枢神经症状,CHE,活性测定,毒物检测,尿代谢产物检测,临床表现,实验诊断,肌束震颤为特异性，,四肢内侧、颈部和胸部较易观察,。,有机磷中毒,治疗：原则,一 处理危及生命的情况,二 保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸,三 维持血压,有机磷中毒,治疗：阻断有机磷的吸收,一 阻断经皮、呼吸道途径：,脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。,二 阻断消化道途径：,经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃,血,胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管,12,24h,，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。,三 洗胃液：,选用清水或,3-5%NB,1:5000,高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷,禁用,氧化剂，敌百虫,禁用,碱性溶液。,有机磷中毒,治疗：解毒治疗,抗胆碱药：,阿托品,长托宁,解毒,治疗,CHE,复能剂：,氯解磷定,碘解磷定,有机磷中毒,治疗：,抗胆碱药,一 药理：,与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。,二 阿托品：,其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到,阿托品化,（口干，皮肤干燥，心率在,100,次,/,分左右，体温略高,37.3-37.5,，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化,1-3d,。,三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：,新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗,M,、,N,和中枢神经系统症状，对,M,1,M,3,作用强，对,M,2,选择性弱（不易引起心率快）。,有机磷中毒,治疗：,阿托品与长托宁的区别,长托宁：,心率不增快,瞳孔不扩大,CHE,活力恢复较快,CHE,可达正常值的,50%,以上,阿托品：,心率快,瞳孔扩大,CHE,恢复慢,面色潮红,全身无汗,尿潴留,有机磷中毒,治疗：磷酰化酶,重活化,老化,反应,重活化反应,自动,活化,磷酰化酶脱磷酰基反应,用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的,根本措施,脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性,自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时,有机磷中毒,胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成,“,老化酶,”,之前使用。,治疗：,胆碱酯酶复能剂,原则,合并,尽早,足量,重复,有机磷中毒,治疗：,中间型综合征,一 以机械通气为主,二 重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机,三 复能剂禁止与碱性药物配伍,四 及时准确严格掌握阿托品化的指标：,注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同,五 护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低病死率。,有机磷中毒,治疗：,迟发性多发性神经病,迟发性多发性神经病的治疗：,营养神经为主,有机磷中毒,治疗：支持治疗,一 保持呼吸道通畅,二 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,三 预防感染,四 有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。,有机磷中毒,护理措施,病情,观察,预防,感染,心理,护理,神志,瞳孔,阿托,品化,会阴,护理,反跳,猝死,有机磷中毒,护理措施：病情观察,生命体征,每,5,15min,测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录,肌力：,易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，,继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。,如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。,有机磷中毒,护理措施：神志及瞳孔,观察神志及瞳孔的变化：,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一,有机磷中毒,护理措施：阿,托品化与阿托品中毒,使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。,阿托品化及中毒的区别,37.3-37.5 ,体 温,由小 大,瞳 孔,颜面潮红，干燥,皮 肤,神经系统,区别,阿托品化,高热, 40 ,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,心 率,120,次,/,分，脉搏快而有力,心动过速,有机磷中毒,护理措施：反跳与猝死,密切观察防止,“,反跳,”,与猝死发生：,反跳和猝死一般发生在中毒后,2-7,天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,有机磷中毒,护理措施：,会阴护理,加强会阴护理：,有机磷中毒多有大小便失禁,应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难,给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管,有机磷中毒,护理措施：心理护理,做好心理护理：,了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。,